CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值

蔣其兵

（湖南省益陽市安化縣人民醫(yī)院CT室，湖南 益陽 413500）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁的異常膨出，破裂可致蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、腦室內(nèi)積血及腦血腫［1］。該病初發(fā)死亡率較低，為5%～10%，但再次破裂出血死亡率高達(dá) 45%～55%［2］，故早期準(zhǔn)確診斷對(duì)挽救患者生命和治療方案的制定非常重要。DSA被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來CTA技術(shù)發(fā)展快速，能夠準(zhǔn)確對(duì)動(dòng)脈瘤作出診斷?，F(xiàn)回顧性分析我院2013年5月至2014年9月收治的30例疑診為動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床及影像資料，探討CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男11例，女19例；年齡36～83歲，平均52.5歲?；颊呔鶡o明確頭部外傷史及頭顱手術(shù)史，均為CT平掃證實(shí)為SAH、腦室內(nèi)積血或腦血腫后行CTA檢查?；颊呔惺中g(shù)治療。

1.2 儀器與方法 使用Philips Briliance 16層CT掃描儀，患者取仰臥位，絕對(duì)鎮(zhèn)靜（必要時(shí)使用地西泮）。 掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，準(zhǔn)直 16×0.75 mm，螺距0.938，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.5 s/圈，標(biāo)準(zhǔn)重建，矩陣512×512，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm。 增強(qiáng)掃描用 APO200雙筒高壓注射器、20號(hào)密閉式靜脈留置針，經(jīng)肘前靜脈注射碘帕醇（370 mgI/mL，劑量1.5～2.0 mL/kg體質(zhì)量）和30 mL生理鹽水，注射速率3.5～4.0 mL/s，于注射后18～22 s開始掃描。掃描范圍從C4上緣至顱頂水平，掃描線與顱底平行，掃描方向自下向上。重建層厚0.8 mm，層距0.4 mm，標(biāo)準(zhǔn)重建，原始數(shù)據(jù)傳至 Philips工作站，運(yùn)用VR、MIP、CPR和 MPR等技術(shù)行血管成像。

2 結(jié)果

CTA及手術(shù)檢出動(dòng)脈瘤數(shù)目見表1。經(jīng)手術(shù)證實(shí)30例中，24例為單發(fā)病灶，6例有2個(gè)病灶，共有動(dòng)脈瘤36個(gè)；CTA發(fā)現(xiàn)35個(gè)，診斷符合率97.22%。CTA顯示35個(gè)動(dòng)脈瘤中，位于大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈11個(gè)（圖 1），大腦中動(dòng)脈 7 個(gè)（圖 2），頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈15個(gè)（圖3），大腦后動(dòng)脈2個(gè)（圖4）。

表1 2種方式檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤數(shù)目 個(gè)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是自發(fā)性SAH最常見的原因，常急性發(fā)作，早期診斷有重要臨床意義。長期以來，DSA是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和評(píng)價(jià)療效的金標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量顯示較佳，能夠顯示動(dòng)脈痙攣程度及其部位、載瘤動(dòng)脈與周圍血管的關(guān)系、側(cè)支循環(huán)情況，以及是否伴有其他腦血管畸形。但因其為有創(chuàng)檢查、費(fèi)用高、操作復(fù)雜、輻射劑量大、檢查時(shí)間長等［3］，不適于急性期檢查，且導(dǎo)管對(duì)血管的刺激或損傷易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤二次破裂，加重患者血管痙攣，極易引發(fā)腦梗死、休克及穿刺部位血腫等并發(fā)癥，且不能同時(shí)顯示腦血管外腦組織的情況。據(jù)文獻(xiàn)［4］報(bào)道，有0.4%～0.5%的患者在DSA檢查后出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能障礙。

隨著MSCT的快速發(fā)展，16層CT掃描可以達(dá)到各向同性，使CTA應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷成為可能［5］。CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有明顯的優(yōu)勢(shì)：①利用各種圖像后處理技術(shù)，可立體、多方位顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小及形態(tài)，任意角度觀察與載瘤動(dòng)脈及周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，觀察血管有無狹窄及血栓形成，并可同時(shí)顯示腦組織情況［6-8］；②檢查前準(zhǔn)備時(shí)間短，操作簡便、成功率高、輻射劑量小，可短期內(nèi)復(fù)查［9-11］，整個(gè)檢查過程僅需10～15 min，有利于為危重患者爭取搶救時(shí)間；③對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷具有很高的敏感度和特異度，特別是對(duì)Willis環(huán)周圍瘤徑3.0 mm以上的動(dòng)脈瘤。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院對(duì)513例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究結(jié)果顯示，以3D-DSA為參照，CTA檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總的敏感度和特異度分別為97.7%和88.7%［12］。本研究對(duì)36個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷符合率為97.22%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。CTA檢查不足之處：①圖像處理時(shí)需去掉顱骨骨質(zhì)及末梢動(dòng)脈，特別是合并鈣化者易導(dǎo)致信息丟失或圖像扭曲，不利于動(dòng)脈瘤的檢出［13］；顱底部動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤（<3 mm）顯示效果不如DSA，本組漏診1個(gè)為右大腦中動(dòng)脈分支末梢微小動(dòng)脈瘤，瘤徑<3 mm，經(jīng)手術(shù)證實(shí)；②只能觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，而不能觀察血流及腦血管代償情況；③患者絕對(duì)鎮(zhèn)靜是掃描成功的關(guān)鍵，操作者重建的熟練程度對(duì)圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果有直接影響［14-16］。

綜上所述，CTA是一種準(zhǔn)確、快速、價(jià)廉、無創(chuàng)的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法，可為擬定治療方案提供詳細(xì)的資料，一定程度上可替代DSA［17］。隨著操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，CTA技術(shù)必將成為腦動(dòng)脈瘤篩選及動(dòng)脈瘤破裂致急性出血的首選檢查方法。

圖1 去骨VR圖像示前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（箭頭） 圖2 去骨VR圖像示右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（箭頭） 圖3 帶骨VR圖像示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（箭頭） 圖4 去骨VR圖像示右大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（箭頭）

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