妊娠期高血壓疾病與胎兒血流動力學(xué)的關(guān)系

曹海霞，程 莉

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西大醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)的常見疾病，是一種母體綜合征，也是胎兒綜合征，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因［1］。影像學(xué)檢查可及早發(fā)現(xiàn)因妊娠期高血壓疾病胎兒出現(xiàn)的缺血、缺氧等異常，可為預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療及選擇分娩時機提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3—10月在山西大醫(yī)院檢查的孕34～40周的168例初產(chǎn)婦作為研究資料，孕婦年齡24～29歲。孕婦均無任何妊娠合并癥或僅有妊娠期高血壓疾病，既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)明確，有完整的檢查資料，單胎，頭位，排除脊柱裂、腦積水、先天性心臟病等胎兒畸形。其中無妊娠期高血壓疾病的80例作為對照組（正常組），平均年齡（26.48±2.41）歲，平均孕周（37.49±2.71）周；妊娠期首次出現(xiàn)血壓 >140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并于產(chǎn)后12 h恢復(fù)正常，尿蛋白（-），或妊娠20周以后出現(xiàn)血壓 >140/90 mmHg，24 h尿蛋白 >0.3 g且 <2.0 g，或隨機尿蛋白（+）的42例孕婦作為妊娠期高血壓疾病輕度組，平均年齡（26.21±2.35）歲，平均孕周（37.21±2.84）周；血壓 >160/110 mmHg，24 h 尿蛋白 >2.0 g或隨機尿蛋白>（++）的46例孕婦作為妊娠期高血壓疾病重度組［2］，平均年齡（25.98±1.95）歲，平均孕周（36.89±2.31）周。

1.2 儀器與方法 采用高分辨力四維彩色多普勒超聲診斷儀GE Voluson E8，經(jīng)腹探頭頻率3.5～5.0 MHz。脈沖多普勒取樣與血管夾角<20°。大腦中動脈測量為選定標準的雙頂徑測量平面，對胎兒的大腦中動脈橫切面進行檢查，探頭緩慢在顱底位置進行移動，徘徊在前、中顱窩間尋找出成對的蝶骨大翼，再改用CDFI對顱內(nèi)的動脈進行觀察記錄，對大腦中動脈進行多普勒取樣［3］。臍動脈則取漂浮段靠近胎盤處進行CDFI觀察，并對臍動脈進行脈沖多普勒取樣［4］，當(dāng)獲得完整、清晰、穩(wěn)定的5個血流頻譜時，檢測大腦中動脈和臍動脈的RI、PI、S/D，并分別計算同一胎兒的大腦中動脈和臍動脈阻力指標的比值。比較各組胎兒大腦中動脈和臍動脈的阻力指標及比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組及妊娠期高血壓疾病輕度組、重度組大腦中動脈和臍動脈阻力指標及比值結(jié)果見表1。正常組與輕度組各項阻力指標及其比值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。重度組臍動脈阻力指標高于正常組及輕度組，重度組大腦中動脈阻力指標及大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值均低于正常組及輕度組（均 P<0.05）。

表1 正常組與妊娠期高血壓疾病輕度組、重度組大腦中動脈與臍動脈阻力指標及各阻力指標比值的比較（±s）

表1 正常組與妊娠期高血壓疾病輕度組、重度組大腦中動脈與臍動脈阻力指標及各阻力指標比值的比較（±s）

注：S/DUA：臍動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIUA：臍動脈搏動指數(shù)；RIUA：臍動脈阻力指數(shù)；S/DMCA：大腦中動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIMCA：大腦中動脈搏動指數(shù)；RIMCA：大腦中動脈阻力指數(shù)；S/DMCA/UA：大腦中動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值再比上臍動脈的收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIMCA/UA：大腦中動脈與臍動脈搏動指數(shù)比值；RIMCA/UA：大腦中動脈與臍動脈阻力指數(shù)比值。與正常組比較，*P>0.05，##P<0.01；與輕度組比較，▲P<0.05。

S/DUA PIUA RIUA S/DMCA PIMCA 2.52±0.88 0.96±0.22 0.54±0.14 3.89±1.16 1.47±0.36 2.63±0.51* 1.02±0.19* 0.58±0.18* 3.44±1.01* 1.30±0.32*3.18±0.86##▲ 1.35±0.25##▲ 0.68±0.11##▲ 2.74±1.01##▲ 1.01±0.18##▲RIMCA S/DMCA/UA PIMCA/UA RIMCA/UA 0.71±0.29 1.73±0.58 1.74±0.59 1.39±0.26 0.68±0.19* 1.41±0.56* 1.32±0.57* 1.16±0.25*0.59±0.18##▲ 1.00±0.45##▲ 1.07±0.48##▲ 0.90±0.27##▲組別 例數(shù)正常組 80輕度組 42重度組 46組別 例數(shù)正常組 80輕度組 42重度組 46

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種原因不明的多系統(tǒng)功能紊亂疾病，基本病理改變是全身小動脈痙攣引起的微小血管狹窄及血管通透性的增加。有文獻［5］對妊娠期高血壓患者胎盤的組織形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期高血壓患者胎盤有效交換面積減少，胎盤血液有效灌注不足，從而引起缺血、缺氧，使母胎間營養(yǎng)物質(zhì)供給減少，這可能是妊娠期高血壓疾病胎兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長遲緩、新生兒窒息，甚至是圍生期死亡的重要原因之一。

3.1 胎兒大腦中動脈阻力指標與妊娠期高血壓的關(guān)系 胎兒大腦的發(fā)育主要依賴于血液循環(huán)帶來的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，大腦中動脈是大腦半球血供最豐富的血管，胎兒腦血氧量的80%靠大腦中動脈供應(yīng)，因此大腦中動脈的血流阻力情況可反映出胎兒顱腦循環(huán)的狀況［6］。由于胎兒心率依賴于腦-心反應(yīng)，因此有效檢測胎兒大腦的血流情況在預(yù)測低氧血癥方面更為敏感。Huisman等［7］觀察結(jié)果顯示，大腦中動脈波形出現(xiàn)異常比胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常更早。妊娠期高血壓疾病引起胎兒缺氧時，機體通過擴張腦血管和收縮外周血管來優(yōu)先供血給大腦、心臟等重要器官，這種效應(yīng)稱為“腦保護效應(yīng)”［8］。本研究中重度組胎兒大腦中動脈血流阻力指標低于正常組及輕度組，由此表明，隨著妊娠期高血壓疾病的加重，大腦中動脈血流阻力降低。

圖1 27歲，孕周36+6周，重度妊娠期高血壓疾病 圖1a 胎兒臍動脈血流頻譜圖，臍動脈血流阻力增高，S/DUA：3.19，PIUA：1.34，RIUA：0.68 圖1b 胎兒大腦中動脈血流頻譜圖，大腦中動脈動脈血流阻力降低，S/DMCA：2.72，PIMCA：1.00，RIMCA：0.58（S/DUA：臍動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIUA：臍動脈搏動指數(shù)；RIUA：臍動脈阻力指數(shù)；S/DMCA大腦中動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIMCA：大腦中動脈搏動指數(shù)；RIMCA：大腦中動脈阻力指數(shù)）

3.2 胎兒臍動脈阻力指標與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 妊娠期高血壓疾病患者，由于全身小動脈痙攣、胎盤形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的改變，絨毛小動脈痙攣、梗死、水腫、管腔狹窄，使母體胎盤血循環(huán)的平衡被打破，進而影響胎兒胎盤血循環(huán)平衡［9］。由于胎兒臍動脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，它的血流變化直接反映了胎盤與胎兒間的血流變化［10］。本研究中重度組胎兒臍動脈血流阻力指標高于正常組及輕度組，由此表明，隨著妊娠期高血壓疾病的加重，胎兒臍動脈血流阻力增加。

3.3 胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標比值與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 妊娠期高血壓疾病胎兒，由于大腦保護效應(yīng)，大腦中動脈阻力指標降低，而外周阻力指標升高。故采用大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，具有較高的可信度，為產(chǎn)科臨床處置提供了較為可靠的依據(jù)［6］。本研究可見，重度組胎兒大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值低于正常組及輕度組，由此表明，隨著妊娠期高血壓疾病的加重，大腦中動脈阻力指標與臍動脈阻力指標比值降低。

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