不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量的影響

李素美，王文奇

(1.洪澤縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 洪澤 223100； 2.淮安市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 淮安 223300)

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不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量的影響

李素美1，王文奇2※

(1.洪澤縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 洪澤 223100； 2.淮安市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 淮安 223300)

摘要：目的探究不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量的影響。方法選取2014年1～12月洪澤縣人民醫(yī)院眼科收住入院的白內(nèi)障患者120例120眼。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，各60眼。A組于12:00鐘位做3 mm鞏膜隧道切口，B組于12:00鐘位做3 mm透明角膜切口，均經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)。比較兩組治療前及治療后1、4、8周散光度、角膜表面不對(duì)稱指數(shù)(SAI)、角膜敏感度、最佳矯正視力(BCVA)和黃斑中心凹處視網(wǎng)膜厚度(CMT)變化情況。結(jié)果治療前兩組在散光度、SAI、角膜靈敏度、BCVA、CMT等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、4、8周，A組散光度分別為(1.12±0.23)DC、(0.78±0.18)DC、(0.44±0.12)DC，B組分別為(1.29±0.30)DC、(0.97±0.21)DC、(0.60±0.23)DC，較術(shù)前有所降低；A組BCVA分別為0.44±0.06、0.78±0.08、0.77±0.08，B組分別為0.34±0.04、0.65±0.07、0.66±0.07，較術(shù)前有所提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組角膜靈敏度、CMT治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后A組和B組的SAI均分別為0.14±0.04、0.34±0.08，高于治療前的0.12±0.02和0.13±0.03，且治療后A組SAI明顯低于B組(P<0.05)。結(jié)論兩種手術(shù)切口條件下行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)均可顯著改善術(shù)后患者的視覺(jué)質(zhì)量，但鞏膜隧道切口對(duì)角膜內(nèi)皮損傷更小，術(shù)后同期患者角膜散光度數(shù)、BCVA優(yōu)于透明角膜切口組，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；鞏膜隧道切口；透明角膜切口；超聲乳化吸除術(shù)；角膜屈光狀態(tài)；視覺(jué)質(zhì)量

白內(nèi)障是指晶狀體透明度或者顏色改變而引起的視覺(jué)功能障礙，與年齡、遺傳及代謝異常等相關(guān)，是我國(guó)主要的致盲性疾病之一[1]。其按晶狀體渾濁發(fā)生的部位可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、囊膜下白內(nèi)障3種類型[2]。目前，針對(duì)白內(nèi)障的治療方式主要分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種，但非手術(shù)治療的臨床療效還不能明確，因而外科手術(shù)仍是白內(nèi)障的主流治療策略[3]。近年來(lái)，隨著顯微技術(shù)及人工折疊晶狀體植入術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)得到廣泛的臨床應(yīng)用并取得了顯著療效[4]。目前，鞏膜隧道切口和透明角膜切口是臨床超聲乳化吸除術(shù)廣泛應(yīng)用的切口[5]。不同手術(shù)切口對(duì)術(shù)后角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量的作用，目前國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。本研究旨在探討不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量的影響，從而更好地為白內(nèi)障患者治療提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月洪澤縣人民醫(yī)院眼科收住入院的白內(nèi)障患者120例120眼，均明確診斷為白內(nèi)障[6]，均為單眼病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后均完善眼科常規(guī)檢查，包括視力測(cè)試、裂隙燈及眼底檢查等常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、眼部外傷等疾病。治療前告知患者及家屬研究明細(xì)并簽署知情同意書。將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，各60眼。A組男29例、女31例，年齡36~68歲，平均(49.5±3.7)歲；其患者中皮質(zhì)性12例、核性18例、囊膜下白內(nèi)障30例。B組男27例、女33例，年齡34~66歲，平均(49.6±3.7)歲，其患者中皮質(zhì)性14例、核性17例、囊膜下白內(nèi)障29例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)同意。

1.2方法A組于12:00鐘位做3 mm鞏膜隧道切口，B組于12:00鐘位做3 mm透明角膜切口，經(jīng)兩種不同切口行超聲乳化吸除術(shù)并植入人工折疊晶狀體：完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，表面麻醉下，A組于角膜緣外1.5 mm行鞏膜隧道切口，B組于其內(nèi)0.5 mm行透明角膜切口，將黏彈劑注入前房，充分水分離后環(huán)形撕囊，直徑5.5 mm，乳化晶狀體核及皮質(zhì)部分，并將其吸收，再次將黏彈劑注入囊膜內(nèi)，植入人工折疊晶狀體后吸出殘余物，密閉手術(shù)切口形成前房，術(shù)后密切關(guān)注病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。為減小手術(shù)操作產(chǎn)生的誤差，所有操作均由同一醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3觀察指標(biāo)比較分析兩組術(shù)前及術(shù)后1、4、8周散光度、角膜表面不對(duì)稱指數(shù)(surface asymmetry index,SAI)、角膜靈敏度、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、散光度和黃斑中心凹處視網(wǎng)膜厚度(concave central macular retinal thickness，CMT)變化情況；觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

以角膜地形圖測(cè)量散光度及SAI變化情況；以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量患者BCVA及CMT變化情況，電腦驗(yàn)光。以3D OCT測(cè)量CMT變化情況。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段BCVA變化比較兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)間的BCVA均較術(shù)前有所提高，且A組升高比較明顯。兩組間的BCVA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.578，P<0.05),且各個(gè)時(shí)點(diǎn)間的BCVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.224，P<0.05),組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.486，P<0.05)，見表1。

表1　兩組白內(nèi)障患者不同時(shí)間段BCVA變化比較　 (±s)

BCVA：最佳矯正視力；A組：于12:00鐘位做3 mm鞏膜隧道切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)；B組于12:00鐘位做3 mm透明角膜切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)

2.2兩組不同時(shí)間段散光度變化比較兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的散光度均較術(shù)前有所降低，且A組降低比較明顯。

兩組間的散光度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.256，P<0.05),且各個(gè)時(shí)點(diǎn)間的散光度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.478，P<0.05),組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.554，P<0.05)，見表2。

表2　兩組白內(nèi)障患者不同時(shí)間段散光度變化比較　(±s,DC)

A組：于12:00鐘位做3 mm鞏膜隧道切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)；B組于12:00鐘位做3 mm透明角膜切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)

2.3兩組超聲乳化吸除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后虹膜炎、繼發(fā)性青光眼及總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組角膜水腫發(fā)生率低于B組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

A組：于12:00鐘位做3 mm鞏膜隧道切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)；B組于12:00鐘位做3 mm透明角膜切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)

2.4兩組SAI、CMT及角膜敏感度變化情況比較術(shù)前，兩組SAI、CMT及角膜敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的SAI均高于治療前，A組SAI明顯較B組低(P<0.05)；兩組CMT及角膜敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表4。

表4　兩組白內(nèi)障患者SAI、CMT及角膜敏感度變化情況比較　　(±s)

SAI：角膜表面不對(duì)稱指數(shù)；CMT：黃斑中心凹處視網(wǎng)膜厚度；A組：于12:00鐘位做3 mm鞏膜隧道切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)；B組于12:00鐘位做3 mm透明角膜切口，經(jīng)切口行超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們對(duì)高質(zhì)量生活要求的提高，白內(nèi)障的治療已由復(fù)明為主轉(zhuǎn)向盡可能地恢復(fù)視覺(jué)功能，對(duì)目前的臨床治療方案提出了更高的要求[7]。

目前，針對(duì)白內(nèi)障的治療策略大體分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種策略。非手術(shù)治療尚處于探索階段。文獻(xiàn)報(bào)道，早期應(yīng)用藥物治療后白內(nèi)障的進(jìn)展減緩且患者視力有一定程度的恢復(fù)[8]。目前，有近十種藥物用于白內(nèi)障患者的治療，但其療效尚不確切[8]。因此，手術(shù)治療成為白內(nèi)障患者治療的常用策略。手術(shù)治療的常見術(shù)式[9]有白內(nèi)障針撥術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)等。前兩種術(shù)式由于操作創(chuàng)口較大且并發(fā)癥發(fā)生率高而逐漸被淘汰，囊外摘除術(shù)可保留后囊膜但對(duì)前囊膜的破壞較大術(shù)后易并發(fā)渾濁，形成后發(fā)性白內(nèi)障[10]。近年來(lái)，隨著顯微操作技術(shù)及人工折疊晶體植入技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化吸除術(shù)得到廣泛的應(yīng)用并取得了顯著療效[11]。超聲乳化吸除術(shù)是通過(guò)高頻超聲波將晶狀體乳化后吸出，可完整的保留后囊膜，具有對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷小、手術(shù)切口愈合快、視覺(jué)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于白內(nèi)障患者的治療可顯著提高有效率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有廣闊的臨床推廣前景[12]。

目前，較常用的手術(shù)切口為3 mm透明角膜切口[13]，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)透明角膜切口行超聲乳化吸除術(shù)時(shí)，虹膜炎、角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[14]；而應(yīng)用鞏膜隧道切口時(shí)手術(shù)操作對(duì)角膜的損傷較小，患者虹膜炎、角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)病率可明顯降低[15]。為明確不同手術(shù)切口對(duì)超聲乳化吸除術(shù)后患者角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量的影響，本研究對(duì)兩組患者分別于鞏膜隧道切口、透明角膜切口行超聲乳化吸除術(shù)，比較分析白內(nèi)障患者術(shù)后角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量的變化，結(jié)果顯示，術(shù)后1、4、8周，兩組散光度、BCVA明顯改善(P<0.05)；角膜敏感度、CMT治療前后未見明顯變化(P>0.05)。術(shù)后同期相比，A組散光度、SAI、BCVA均顯著優(yōu)于B組(P<0.05)。兩種手術(shù)切口行超聲乳化吸除術(shù)均可顯著改善患者角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量，鞏膜隧道切口組更明顯。A組術(shù)后虹膜炎、繼發(fā)性青光眼及總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組角膜水腫發(fā)生率低于B組(P<0.05)。

綜上所述，鞏膜隧道切口及角膜透明切口超聲乳化吸除術(shù)可明顯改善術(shù)后角膜屈光狀態(tài)及視覺(jué)質(zhì)量，鞏膜隧道切口對(duì)角膜內(nèi)皮傷害程度更低，術(shù)后同期患者角膜散光度數(shù)、BCVA更低，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧宗勇.糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(17):3155-3157.

[2]李娟娟,馬璇,胡竹林，等.云南省116例先天性白內(nèi)障的臨床形態(tài)分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2011,29(11):1002-1004.

[3]朱中海,杜軍輝,張強(qiáng)，等.葉黃素對(duì)老年性白內(nèi)障防治作用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(16):2921-2923.

[4]李健,梁慷,林小俊，等.超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療合并白內(nèi)障的玻璃體視網(wǎng)膜病變的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(15):1821-1822.

[5]黃信,陳明洪.兩種不同切口超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):72-73.

[6]唐斌,李治,羅羿，等.重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)50歲及以上人群白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(6):561-564.

[7]梁遠(yuǎn)波,王寧利,喬利亞，等.對(duì)單純白內(nèi)障手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的療效評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志,2004,40(11):723-725.

[8]李德馨,王思玲,蘇德森，等.白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制與藥物治療[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(4):300-307.

[9]朱潔,姜廷帥.白內(nèi)障手術(shù)治療的發(fā)展與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(18):74-75.

[10]陳迪,閔寒毅.白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀與進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(16):4561-4563.

[11]劉蘭,余愛(ài)華,王海濤，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后缺血性視神經(jīng)病變臨床分析[J].臨床眼科雜志,2011,19(3):266-268.

[12]朱白蕾,鐘丘.超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(8):10-11.

[13]許麗疆,徐國(guó)興.不同手術(shù)切口對(duì)超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(9):1650-1653.

[14]趙德勝,楊秀江.貧困患者白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)并發(fā)癥的回顧性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2783-2784.

[15]朱俊東,謝麗蓮,陳書揚(yáng)，等.鞏膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(5):898-899.

The Effect of Different Phacoemulsification Incisions on Corneal Refractive Status and Visual Quality of Patients with CataractLISu-mei1，WANGWen-qi2. (1.DepartmentofOphthalmology，HongzeCountyPeople′sHospital，Hongze223100，China； 2.DepartmentofOphthalmology，HuaianFirstPeople′sHospital，Huaian223300，China)

Abstract :ObjectiveTo explore the effect of different phacoemulsification incisions on corneal refractive status and visual quality of patients with cataract.MethodsA total of 120 patients(120 eyes) with cataract in Hongze People′s Hospital were chosen from January to December 2014. They were randomly divided into group A and group B,60 eyes in each group.Incision was made 3 mm scleral tunnel at 12:00 clock bit in group A,while was made 3 mm clear corneal incision at 12:00 clock place in group B,and surgery of phacoemulsification cataract and absorbing intraocular lens implantation were done through the different incisions.The differences of astigmatism,corneal asymmetry index(SAI),corneal sensitivity,best corrected visual acuity (BCVA) and central macular retinal thickness (CMT) recess after treatment changes before treatment and one week,four weeks,eight weeks after the therapy of the two groups were compared.ResultsBefore the treatment,there was no statistically significant difference in astigmatism,SAI,corneal sensitivity,BCVA,CMT(P>0.05).After one week,four weeks,eight weeks,astigmatism of group A was (1.12±0.23) DC,(0.78±0.18) DC,(0.44±0.12) DC,of group B was (1.29±0.30) DC,(0.97±0.21) DC,(0.60±0.23) DC; after one week,four weeks,eight weeks,BCVA of group A was 0.44±0.06,0.78±0.08,0.77±0.08,of group B was 0.34±0.04,0.65±0.07,0.66±0.07,the differences were statistically significant(P<0.05);the corneal sensitivity,CMT of the two groups before and after treatment showed no significant difference (P> 0.05),after treatment SAI in group A and group B were 0.14 ± 0.04,0.34 ± 0.08 respectively,higher than 0.12 ± 0.02 and 0.13 ± 0.03 before treatment,and after treatment group A were significantly lower than group B(P<0.05).ConclusionThe phacoemulsification through the two different surgical incisions can significantly improve the visual quality of patients,but the scleral tunnel incision results in less damage to the corneal endothelial,the corneal astigmatism and the BCVA are better,which shows high clinical value.

Key words：Cataract;Scleral tunnel incision;Clear corneal incision; Phacoemulsification; Corneal refractive status; Visual quality

收稿日期：2015-05-08修回日期：2015-08-13編輯：孫洪芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.070

中圖分類號(hào)：R779

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)21-4028-03