生物電阻抗法檢測內臟脂肪面積評估代謝綜合征的研究進展

王濤濤(綜述)，俞　力,b※(審校)

(江蘇大學附屬醫(yī)院 a.臨床營養(yǎng)科，b.內分泌代謝科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

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生物電阻抗法檢測內臟脂肪面積評估代謝綜合征的研究進展

王濤濤a(綜述)，俞力a,b※(審校)

(江蘇大學附屬醫(yī)院 a.臨床營養(yǎng)科，b.內分泌代謝科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

摘要：代謝綜合征是一組復雜的代謝紊亂癥候群。近年研究表明內臟脂肪面積與代謝綜合征中多個危險因素密切相關，在診斷和預測代謝綜合征上發(fā)揮重要作用，可有效彌補常規(guī)指標診斷內臟型肥胖上的不足，具有研究和應用價值。近年來國內外研究在關聯(lián)分析、風險切點和診斷手段上均取得一定成效。生物電阻抗法已發(fā)展成為檢測內臟脂肪面積的重要診斷手段，并在確定代謝綜合征風險切點上有重要的應用價值。

關鍵詞：代謝綜合征；內臟脂肪面積；內臟型肥胖；生物電阻抗法

代謝綜合征是心血管疾病多種危險因素在體內聚集的狀態(tài)，最終可導致糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、動脈粥樣硬化和心腦血管等疾病。近年來，在代謝綜合征的流行病學、發(fā)病機制和預防治療等方面均取得了一定的研究進展，但仍存在不足，如發(fā)病機制不透徹，監(jiān)測指標不準確等。內臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)是反映內臟脂肪堆積程度和分布的重要指標，生物電阻抗法的發(fā)展為VFA的高效監(jiān)測提供了新途徑。近幾年國內外臨床研究開始關注VFA與代謝綜合征的關系，均取得一定的進展，對進一步闡明內臟型肥胖對代謝綜合征的影響有重要意義?，F(xiàn)將VFA評估代謝綜合征的研究進展及利用生物電阻抗法檢測VFA的發(fā)展情況予以綜述，為進一步的臨床研究及應用提供一定的指導。

1代謝綜合征的診斷標準及發(fā)病機制

國際糖尿病聯(lián)盟指出代謝綜合征是以內臟型肥胖為核心，合并高血壓、高血糖、三酰甘油升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)降低，其中腰圍作為中心型肥胖的標準[1]。我國目前代謝綜合征診斷標準如下。①中心型肥胖，男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm。②具備以下4項指標中的任意2項：a.三酰甘油>1.7 mmol/L，或已接受相應治療；b.HDL-C男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L；c.血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或已接受相應治療，或此前已診斷為高血壓??；d.空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已接受相應治療，或此前已診斷為2型糖尿病。代謝綜合征發(fā)病機制復雜，尚不完全清。肥胖是體內脂肪堆積過多或分布異常，尤其是三酰甘油積聚過多而導致的一種狀態(tài)。肥胖可通過誘發(fā)胰島素抵抗、脂肪組織功能異常、脂肪細胞因子(如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、趨化素等)分泌水平改變和調節(jié)受損，并引發(fā)氧化應激和炎癥反應相互作用，最終誘發(fā)胰島素抵抗、2型糖尿病和代謝綜合征的發(fā)生[2]。目前認為，代謝綜合征主要的發(fā)病機制為內臟型肥胖通過誘發(fā)脂肪組織功能異常、脂肪細胞因子分泌改變和調節(jié)受損，并引發(fā)氧化應激和炎癥反應相互作用，最終誘發(fā)胰島素抵抗、2型糖尿病[3-5]。根據脂肪蓄積部位可將肥胖分為內臟型肥胖和皮下脂肪型肥胖。內臟型肥胖與葡萄糖耐量降低、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血壓、血脂異常及心血管疾病等代謝性疾病均密切相關[6-9]，是代謝綜合征的獨立危險因素，在代謝綜合征各個組成部分的發(fā)展過程中起關鍵作用[10]。國際糖尿病聯(lián)盟對代謝綜合征的定義亦突顯出內臟型肥胖在代謝綜合征中的主要地位。

2內臟型肥胖的主要評價指標

目前臨床上多采用體質質數(shù)、腰圍等常規(guī)指標來判定肥胖，存在某些局限性。如體質指數(shù)超標反映的是全身性肥胖，不能準確反映待測患者內臟脂肪聚積的程度及預測存在代謝性疾病的危險程度，且體質指數(shù)受肌肉的影響，不能區(qū)別肌肉和脂肪相關體質量，體質指數(shù)相同的人患病率亦可能不同。腰圍能直觀反映腹部皮下脂肪水平，不能反映腹內脂肪水平，在臨床檢查中不乏腰圍正常但內臟脂肪超標或腰圍超標而內臟脂肪正常的病例，前者在傳統(tǒng)的腹型肥胖評估中常被忽視[11]。內臟脂肪的沉積受年齡因素影響，腰圍相同的老年人相對于青年人可能有更多的內臟脂肪沉積[12]，因此根據年齡差異應有不同的腰圍標準來評估內臟型肥胖，而實際并非如此。

鑒于內臟型肥胖及其發(fā)展所導致的代謝綜合征和其他慢性病對人類健康的危害，客觀、準確地判斷內臟型肥胖非常必要。有研究指出在相同體質指數(shù)和(或)腰圍的人群中，亞洲人相比西方人有更多的內臟脂肪[13]，說明評估亞洲人機體代謝受損的危險因素，內臟脂肪指標應更加敏感。內臟脂肪聚集后可通過高水平的自由脂肪酸加速脂質合成，造成糖原異生，誘發(fā)代謝綜合征[14]。內臟型肥胖者內臟脂肪水平和分布與代謝綜合征各組分間均存在相關性[15]。對于相同體脂總量的人群，脂肪分布不同，患代謝性疾病的風險不同，因此，明確脂肪分布情況對代謝性疾病的預測和評估有重要作用。內臟脂肪水平和分布的檢測有助于評價機體罹患代謝疾病的危險性，利于進一步闡明中心性肥胖與代謝綜合征和靶器官損害的關系，更有助于診斷和評估機體罹患代謝綜合征的危險性，是內臟型肥胖的新興評價指標。

3生物電阻抗法檢測VFA的應用

目前，定量VFA的方法主要有CT、磁共振和生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)，其中，影像學檢測法(CT和磁共振)是公認的定量VFA的金標準[16]，但因暴露于射線、檢測時間長、檢測費用高等缺陷致其應用受限。Lukaski等[17]提出，利用單頻BIA可檢測人體成分，根據脂肪和非脂肪組織對電流導電性的差異，利用檢測的人體總阻抗可間接計算出人體的體脂水平，但靈敏度和準確度較差。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，多頻BIA已廣泛應用于人體成分測量。研究表明，多頻BIA檢測人體VFA和皮下脂肪水平與CT檢測結果高度相關(r=0.920)[18]。

目前國內醫(yī)療機構使用的多頻生物電阻抗儀均采用八電極測量法，其基本檢測流程為：先輸入受試者性別、年齡、身高等基本信息，受試者裸足立于儀器上，雙足前掌、后跟分別踏在足部電極上，身體放松，雙手握住握柄，雙臂自然下垂，待儀器依次自動檢測中軸、左臂、左腿、右臂、右腿的阻抗值，測試結束后，計算機自行生成報告單。該檢測方法能迅速檢測出人體內臟脂肪量、四肢軀干體脂量、脂肪比率、肌肉量，測量結果更加準確[19]。BIA法具有安全性高、成本低、操作簡單等優(yōu)勢，受試者易接受且可長期多次監(jiān)測[20]。目前多頻BIA技術克服了傳統(tǒng)BIA不能定量局部脂肪的缺點，檢測結果與CT檢測值存在高相關性，適用于大范圍的內臟性肥胖的篩選應用和研究[21]。

4VFA與代謝綜合征各成分的關聯(lián)

探討VFA和代謝綜合征各成分的相關性有著重要意義，近些年研究報道VFA與代謝綜合征各成分間均存在一定的相關性。如表1所示，通過大樣本人群試驗得出VFA與血壓、空腹血糖、三酰甘油、HDL-C和胰島素抵抗等代謝綜合征各成分存在關聯(lián)性，進一步說明VFA與代謝綜合征高度相關。

5VFA評估內臟型肥胖及代謝綜合征風險切點

確定VFA切點對評估內臟型肥胖及代謝綜合征風險有重要的臨床意義，近年來，包括我國在內的多個亞洲國家利用流行病學研究方法開始探究VFA切點，見表2。在日本和韓國VFA評估內臟型肥胖及代謝綜合征風險的切點已基本確立，因此建立適用于我國不同人群的VFA切點對于評估內臟型肥胖和代謝綜合征風險有重要的意義。而在我國，某研究中心通過大樣本流行病學研究后，根據我國《成人血脂異常防治指南(2007)》[29]中關于代謝綜合征的診斷標準，提出判斷代謝綜合征兩種及以上組份(不包括體脂)的最佳VFA切點為男性82.10 cm2、女性78.57 cm2。

表1　VFA與代謝綜合征各組分的相關性研究

VFA：內臟脂肪面積；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

表2　VFA切點與內臟型肥胖及代謝綜合征風險的關系研究

VFA：內臟脂肪面積

6結語

VFA與代謝綜合征各組分相關，VFA的準確檢測有助于評估代謝綜合征，更好地實現(xiàn)代謝綜合征的二級預防。目前VFA與代謝綜合征組分相關性及切點的研究多為美日韓人群，由于種族基因、生活環(huán)境和肥胖類型等差異的存在，VFA切點數(shù)據不能簡單在我國人群套用。研究表明，多頻BIA檢測人體VFA與CT檢測結果高度相關，基于中國人肥胖特點，未來工作重點應為利用多頻BIA開展大規(guī)模、多中心的人群內臟性肥胖研究，建立適用于我國人群特點的VFA最佳切點，為便捷篩選高危人群提供依據，對代謝綜合征的預防控制有重要意義。

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The Research Progress of Visceral Fat Area Evaluation of Metabolic Syndrome by Bioelectrical Impedance AnalysisWANGTao-taoa,YULia,b.(a.DepartmentofClinicalNutrition,b.DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001,China)

Abstract:Metabolic syndrome is a complex set of metabolic disorders.The recent studies found that visceral fat area is highly related to multiple risk factors of metabolic syndrome.VFA plays an important role in the diagnosis and prevention of metabolic syndrome,which can effectively make up for the deficiency of traditional anthropometric indicators in evaluating visceral obesity and exhibits available research and clinical application value.Research has achieved some success in associative analysis,cut-off point and diagnosis in recent years.Bioelectrical impedance analysis has become an important means in the diagnosis of the detection of visceral fat area,and has important application value in determining the risk cut-off point of metabolic syndrome.

Key words:Metabolic syndrome; Visceral fat area; Visceral obesity; Bioelectrical impedance analysis

收稿日期：2014-01-27修回日期：2015-03-30編輯：相丹峰

基金項目：鎮(zhèn)江市科技計劃(社發(fā)科技支撐)項目(SH2014082)；江蘇省“六大人才高峰”項目(2011-WS-022)；鎮(zhèn)江市分子內分泌重點實驗室項目(SS2009012)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.039

中圖分類號：R589.2

文獻標識碼 ：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3953-03