語言訓(xùn)練對腦卒中感覺性失語患者的療效

徐紅延，陸連秀，陳 嬌，陳 雙，徐 練

（解放軍第313醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島125001）

腦卒中是一組表現(xiàn)為急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為特征的腦血管病。發(fā)病急、病程長、致殘率高，在我國致殘率高達(dá)80%［1］。失語癥在腦卒中致殘率中所占比例高達(dá)20%～30%［2］，它嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，所以失語患者的語言功能恢復(fù)是迫切需要解決的問題。2011年8月至2012年10月，我們對感覺性失語患者給予針對性的語言訓(xùn)練，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年8月至2012年10月，便利抽樣法選取解放軍第313醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的36例感覺性失語患者為研究對象。按入院時間的先后將其分為對照組和觀察組，每組18例。對照組患者中男10例、女8例，年齡40～72歲，平均（46.92±6.93）歲；觀察組患者中男9例、女9例，年齡42～73歲，平均（49.56±5.63）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn) ：（1）均符合全國腦血管病會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT或MRI檢查診斷為首次腦卒中；（2）病程在2周以內(nèi)；（3）年齡在75歲以下；（4）根據(jù)中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法［4］，診斷為感覺性失語癥；（5）病情較穩(wěn)定，無意識障礙者；（6）既往無語言、聽力、視力障礙，無外球麻痹及其他與原發(fā)性構(gòu)音有關(guān)的腦病，未進(jìn)行過語言訓(xùn)練治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙，不能積極配合治療和訓(xùn)練者；（2）年齡超過75歲者；（3）病情較重合并其他（腦疝、糖尿病、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙等）并發(fā)癥者；（4）發(fā)病前已有各種原因所致語言障礙者［5］。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，如降顱壓、抗血小板凝集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)等。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上由固定的、經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，1～2次／d，30～40min／次，2個月為1個療程。（1）訓(xùn)練時機(jī)。有研究［6］認(rèn)為，失語的自然恢復(fù)一般不超過6個月。如患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［7］。一般情況下，選擇上午患者未疲勞時訓(xùn)練較好［8］。治療時應(yīng)選擇獨(dú)立的、安靜的、無噪聲干擾的治療室，采取“一對一”的方法，患者家屬可陪同，（如患者依賴性較強(qiáng)則家屬最好不要陪同）。每日訓(xùn)練的時間、次數(shù)和強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度調(diào)整。（2）訓(xùn)練方法 。①聽覺刺激。經(jīng)常讓患者聽一些喜歡的廣播、電視、音樂、相聲、小品等節(jié)目，以刺激思維、訓(xùn)練聽覺，提高對語言的理解能力。②強(qiáng)化語言的理解能力。采用實(shí)物、語言、手勢相結(jié)合的方法，如拿杯子做喝水的動作，教會患者說“拿”、“杯子”、“喝水”，并使其理解語意。③聽、理解訓(xùn)練。拿出一組圖片和對應(yīng)的實(shí)物，由治療師說出圖片的名稱，讓患者找出相對應(yīng)的實(shí)物，或反之，或邊讀圖片邊講解，提一些簡單的問題讓患者思考后回答，逐漸增加問題的難度，幫助其提高理解力。④模仿訓(xùn)練。教患者反復(fù)說一句話，如“我叫王XX”連續(xù)說10遍，聽懂理解后再教新句子。⑤書寫訓(xùn)練。從簡單的數(shù)字寫起，然后寫自己的名字，從簡單到復(fù)雜，最后可以抄寫報(bào)紙。⑥記憶訓(xùn)練。根據(jù)患者的興趣，可做唱歌、打麻將、下棋等活動，刺激患者回憶往事。⑦加強(qiáng)監(jiān)督和檢查。督促患者多讀、多寫、多說。對前一天學(xué)過的內(nèi)容有針對性的檢查。在訓(xùn)練中，患者只要有進(jìn)步時，要及時給予支持和鼓勵，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為語言流利、理解、記憶、書寫能力均正常；有效為能說些簡單詞語、詞組、短語，書寫及理解能力較訓(xùn)練前改善；無效為失語癥無改善。有效率（%）＝（顯效人數(shù)＋有效病例數(shù)）／總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量指標(biāo)以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個月后，觀察組患者治療的總有效率為78%，對照組總有效率為44%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的療效比較［N＝18，n（%）］

3 討論

感覺性失語的病損部位復(fù)雜多變，但通常累及大腦外側(cè)裂后部的顳上回，如累及顳葉深部白質(zhì)、顳中或顳下回是預(yù)后不良的標(biāo)志?；颊呗?、理解障礙突出，表現(xiàn)為語量多、語調(diào)正確、發(fā)音清晰，但對自己和他人的講話均不理解或只理解其中個別詞匯，錯語較多，經(jīng)常會出現(xiàn) “答非所問”的現(xiàn)象。他們對口語及書面語的理解困難，因此應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。通過聽、說、寫可以刺激大腦進(jìn)行信號反應(yīng)，訓(xùn)練患者言語的交流能力，提高患者的記憶和聯(lián)想能力，促進(jìn)感覺性失語患者語言功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦具有巨大的可塑性，一些平時受抑制的神經(jīng)通路通過各種訓(xùn)練和刺激可以使相應(yīng)腦組織的血液循環(huán)加快，腦生物電活性增強(qiáng)，激發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在能力，促使受損的功能獲得代償［9］。本研究顯示，觀察組患者的語言恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。因此，對腦卒中失語患者早期開展語言康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)使患者早日回歸家庭、社會。值得一提的是，語言康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的持續(xù)過程，醫(yī)護(hù)人員及家屬要有信心、耐心、恒心、決心，充分調(diào)動患者的積極性，定期做好隨訪，使患者保持良好的精神狀態(tài)，在最佳的生理、心理狀態(tài)下堅(jiān)持訓(xùn)練，使患者病變的大腦中樞殘余的功能通過語言訓(xùn)練得到充分的利用，逐步提高患者的語言表達(dá)能力。

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