?？剖中g(shù)隊衛(wèi)生員集中培訓(xùn)的效果

戴榕娟，劉玉青

（1.解放軍第455醫(yī)院 護(hù)理部，上海200052；2.解放軍第455醫(yī)院 急診科）

近年來，軍隊醫(yī)院為適應(yīng)軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備和國內(nèi)外突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)需求，依據(jù)平戰(zhàn)時所擔(dān)負(fù)的衛(wèi)勤保障任務(wù)，重點(diǎn)強(qiáng)化了應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤力量建設(shè)，其保障水平和救援能力不斷提高［1－2］。?？剖中g(shù)隊隸屬于機(jī)動衛(wèi)勤分隊，是從醫(yī)院抽組，擔(dān)負(fù)手術(shù)治療支援保障任務(wù)的機(jī)動衛(wèi)勤分隊；一般由骨科、顱腦、泌外、胸外、燒傷等某一?？频尼t(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等組成［3］，一般7～10人／隊；戰(zhàn)時主要加強(qiáng)到戰(zhàn)役后方的野戰(zhàn)醫(yī)院、基地醫(yī)院，完成專科手術(shù)治療任務(wù)［4］。按總部衛(wèi)勤訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)化推進(jìn)的要求，我院2013年組建?？剖中g(shù)隊，為使其適應(yīng)戰(zhàn)爭一線救治的要求，其中6支?？剖中g(shù)隊的護(hù)士崗位改由聯(lián)勤部隊衛(wèi)生員擔(dān)任，并對其進(jìn)行了為期3個月的集中培訓(xùn)。衛(wèi)生員層次不一，其軍事素質(zhì)、身體素質(zhì)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專科護(hù)理技能與手術(shù)隊實際工作要求存在很大差距，如何培養(yǎng)一支拉得出、救得下的?？剖中g(shù)隊衛(wèi)生員隊伍，是一項全新的課題。現(xiàn)將培訓(xùn)情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 選擇聯(lián)勤分部機(jī)關(guān)和綜合倉庫的18名衛(wèi)生員作為專科手術(shù)隊衛(wèi)生員，均為男性；年齡21～28歲，平均（24±2.5）歲；軍齡3～10年，平均（24±2.5）年；學(xué)歷：高中7名，中專7名，大專4名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）現(xiàn)役軍人，且年齡≤35歲；（2）在部隊從事衛(wèi)生員工作；（3）無身心疾病。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 （1）基本軍事科目：射擊、游泳、戰(zhàn)術(shù)及單兵掩體；（2）戰(zhàn)傷救治：止血、包扎、固定及搬運(yùn)；（3）急救技能：心肺復(fù)蘇、氣管插管及除顫儀的使用；（4）護(hù)理專業(yè)技能：無菌技術(shù)、靜脈輸液、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)器械的識別及使用。

1.2.2 培訓(xùn)方式 采取集中培訓(xùn)授課的形式，請野戰(zhàn)部隊帶兵干部對?？剖中g(shù)隊衛(wèi)生員進(jìn)行基本軍事素質(zhì)和體能素質(zhì)的訓(xùn)練；從醫(yī)院抽調(diào)具有臨床工作經(jīng)驗和野戰(zhàn)醫(yī)療隊訓(xùn)練經(jīng)驗的護(hù)理助理員、護(hù)士長各1人，負(fù)責(zé)?？剖中g(shù)隊衛(wèi)生員護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)。護(hù)理教員采用針對性的授課方式進(jìn)行授課，利用多媒體教學(xué)和實際示教操作，模型與實人操作練習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行指導(dǎo)。力爭做到考核要與實戰(zhàn)背景結(jié)合，在考核時不簡單重復(fù)分練或合練，設(shè)置一些突發(fā)情況，或者提高課目難度，以檢驗分隊的應(yīng)急能力［5］。

1.2.3 培訓(xùn)時間 為期3個月，總體是采用分時、分人、分組的方式進(jìn)行，分時即8：30－10：30進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，11：00－12：00進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)盡快消化知識點(diǎn)，下午14：30－16：00進(jìn)行操作示教及訓(xùn)練，16：00后進(jìn)行體能訓(xùn)練，并利用每周兩晚的時間進(jìn)行晚自習(xí)。分人即根據(jù)培訓(xùn)教員的不同專業(yè)進(jìn)行分類培訓(xùn)，同時外聘軍事方面的專家以及隊內(nèi)高學(xué)歷軍醫(yī)進(jìn)行全面授課，傳授知識點(diǎn)。分組即護(hù)理理論授課集中進(jìn)行，基礎(chǔ)護(hù)理技能操作訓(xùn)練分組進(jìn)行，將18名衛(wèi)生員分為2組進(jìn)行，9人／組，自救互救技術(shù)和軍醫(yī)一對一進(jìn)行，配合軍醫(yī)手術(shù)是3人／組，確保一人不漏。

1.2.4 考核形式 第1、2個月考核基本軍事科目和戰(zhàn)傷救治內(nèi)容，以南京軍區(qū)《應(yīng)急作戰(zhàn)訓(xùn)練成績評定標(biāo)準(zhǔn)》為考核依據(jù)，邀請某海防旅2名訓(xùn)練教官擔(dān)任評委；第3個月考核急救技能及護(hù)理專業(yè)技能，以南京軍區(qū)《應(yīng)急作戰(zhàn)訓(xùn)練成績評定標(biāo)準(zhǔn)》和人民軍醫(yī)出版社出版的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》為考核依據(jù)，邀請南京軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理教研主任擔(dān)任評委，采取理論試卷、實際操作相結(jié)合的考核形式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，培訓(xùn)后衛(wèi)生員培訓(xùn)前后各個項目的合格率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 衛(wèi)生員培訓(xùn)前后培訓(xùn)項目合格率的比較［N＝18，n（%）］

3 討論

3.1 衛(wèi)生員培訓(xùn)的現(xiàn)狀 在歐美等發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生員的培訓(xùn)課程通常分為急救衛(wèi)生課程、傷病員護(hù)理、創(chuàng)傷生命支持課程、士官專業(yè)教程、手術(shù)護(hù)士和麻醉專業(yè)課程［6］。我軍衛(wèi)生員培訓(xùn)主要采取“短、?！钡姆椒ㄟM(jìn)行培訓(xùn)，主要體現(xiàn)“軍”味，內(nèi)容以軍隊衛(wèi)生、部隊衛(wèi)生法規(guī)、戰(zhàn)傷技術(shù)培訓(xùn)為主，著重組織戰(zhàn)傷自救互救等5項基本技術(shù)的訓(xùn)練。在當(dāng)前形勢下，有一些衛(wèi)生員，由于體質(zhì)弱、缺乏鍛煉，訓(xùn)練時拉不動、跑不遠(yuǎn)，一累就虛脫，嚴(yán)重影響了部隊作戰(zhàn)訓(xùn)練的正常實施?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭傷情、傷部、傷勢嚴(yán)重，常規(guī)武器致傷時，陣亡占減員的20%～30%，傷員占70%～80%，傷死率為2.3%～6.4%，陣亡的傷員中，75%的傷員為不可救，25%的傷員為可救，其中19%的傷員傷情需立即處理，15%的傷員需在受傷地點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)急救［7］。戰(zhàn)傷救治要求傷員盡可能早的得到衛(wèi)生員的初期救治。因此，加強(qiáng)戰(zhàn)傷救治技術(shù)的訓(xùn)練尤為重要，是做好軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備的重要一環(huán)。?？剖中g(shù)隊通過采取系統(tǒng)化的集中培訓(xùn)，堅持大量的反復(fù)練習(xí)，練習(xí)和競賽相結(jié)合，大大提高了衛(wèi)生員的專業(yè)水平和實際作戰(zhàn)能力。

3.2 衛(wèi)生員集中培訓(xùn)的有效性

3.2.1 提升了衛(wèi)生員軍事素養(yǎng) 在?？剖中g(shù)隊中對衛(wèi)生員進(jìn)行初步摸底后，發(fā)現(xiàn)在基層單位衛(wèi)生員的實際訓(xùn)練的時間遠(yuǎn)不及其他人員，針對這一情況請野戰(zhàn)部隊帶兵干部對衛(wèi)生員進(jìn)行了基本軍事素質(zhì)和體能素質(zhì)的訓(xùn)練，訓(xùn)練項目有射擊、游泳、戰(zhàn)術(shù)、掩體訓(xùn)練等。在不到1個月的強(qiáng)化訓(xùn)練時間里，集訓(xùn)隊組織衛(wèi)生員和某海防旅的戰(zhàn)士進(jìn)行了一次對抗比賽，結(jié)果是18名衛(wèi)生員中的17名取得優(yōu)異成績，其中1名衛(wèi)生員是因訓(xùn)練傷未能取得優(yōu)異。軍事素養(yǎng)訓(xùn)練結(jié)果表明，在培訓(xùn)前考核項目的合格率僅為53.3%，培訓(xùn)后合格率達(dá)到92.2%。

3.2.2 鞏固了戰(zhàn)傷自救互救技術(shù) 全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷專家蔣建新［8］指出：止血、通氣和抗休克是戰(zhàn)場急救的三大關(guān)鍵技術(shù)。《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》中自救互救內(nèi)容：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和基本生命支持，是每一名新兵進(jìn)入軍營都必須學(xué)會的項目，在集訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生員的自救互救操作技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過軍醫(yī)，在2013年分部的三基比武競賽中，?？剖中g(shù)隊的軍醫(yī)在止血、包扎、固定等3項操作中獲得團(tuán)體第一的成績。戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)，培訓(xùn)前合格率為44.4%，培訓(xùn)后合格率達(dá)到95.3%。

3.2.3 提高了戰(zhàn)時急救技能 全軍十五重點(diǎn)課題曾指出，訓(xùn)練內(nèi)容不更新、不科學(xué)，嚴(yán)重影響了我軍基層官兵的急救能力［9］。醫(yī)學(xué)知識更新速度加快各種指南不斷更新，2010國際復(fù)蘇聯(lián)盟心肺復(fù)蘇（carioupulmonary resuscitation，CPR）新 指 南 頒 布［10］。集訓(xùn)隊針對現(xiàn)狀，迅速配置了心肺復(fù)蘇模擬人、便攜式除顫儀及氣管插管配套設(shè)備，不到1周的時間組建了操作訓(xùn)練示教室。護(hù)理教員對《2010版美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行了解讀，即將2005版的A－B－C的操作順序更改為2010版C－A－B，C代表心臟按壓，A代表開放呼吸道，B代表人工呼吸，并展開了實際操作訓(xùn)練。其他急救技能如除顫儀和氣管插管技術(shù)，衛(wèi)生員普遍沒有接觸過，護(hù)理教員利用理論與實際相結(jié)合的方式，對衛(wèi)生員進(jìn)行指導(dǎo)，通過3周時間的反復(fù)鞏固練習(xí)，衛(wèi)生員急救技能的熟練程度明顯提高，合格率達(dá)80%。

3.2.4 掌握了護(hù)理專業(yè)技能 ?？剖中g(shù)隊衛(wèi)生員擔(dān)任護(hù)士職務(wù)配合軍醫(yī)的手術(shù)操作，但衛(wèi)生員一般從新兵中選拔，經(jīng)衛(wèi)訓(xùn)隊培訓(xùn)6個月，少有實際工作經(jīng)驗，幾乎沒有手術(shù)室見習(xí)經(jīng)歷，不具備作為手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)的能力，戰(zhàn)救訓(xùn)練水平與未來戰(zhàn)爭需求差距較大。為此，集訓(xùn)隊利用動物對衛(wèi)生員進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練，每周3次進(jìn)行動物手術(shù)訓(xùn)練，項目有：氣管切開、腿部骨折、腹部創(chuàng)傷縫合等手術(shù)的配合，衛(wèi)生員3人／組配合軍醫(yī)操作。通過3個月的集中訓(xùn)練，衛(wèi)生員護(hù)理專業(yè)技能的考核合格率達(dá)92.2%。衛(wèi)生員首先作為器械護(hù)士和巡回護(hù)士配合軍醫(yī)和麻醉師對動物進(jìn)行手術(shù)，內(nèi)容包括巡回護(hù)士常規(guī)技能：配合麻醉師實施麻醉、外周靜脈的建立、各類手術(shù)體位的擺放、手術(shù)物品的準(zhǔn)備和擺放等；器械護(hù)士常規(guī)技能：熟練掌握各類器械的使用種類和時機(jī)、準(zhǔn)確配合手術(shù)軍醫(yī)順利完成手術(shù)、清洗整理手術(shù)器械以備消毒使用。集訓(xùn)隊邀請三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長，參與衛(wèi)生員手術(shù)站位、無菌物品的放置、無菌手套、手術(shù)衣的穿戴方法、靜脈輸液技術(shù)等護(hù)理基礎(chǔ)操作項目的最終考核，得到了專家的認(rèn)可。

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