全程陪伴分娩護(hù)理的臨床效果及產(chǎn)后出血分析

趙立娟

現(xiàn)今，隨著社會(huì)地發(fā)展，生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也不斷提高。分娩雖然是女性的自然生理過(guò)程，然而，許多產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，因緊張、焦慮等不良情緒，會(huì)誘發(fā)兒茶酚胺的分泌，繼而引起不協(xié)調(diào)的子宮收縮，增加難產(chǎn)發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全面系統(tǒng)的心理及生理支持，對(duì)減少產(chǎn)后及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。本文，選取我院2013年8月至2014年2月114例健康孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，陪伴組孕產(chǎn)婦接受全程陪伴護(hù)理，陪伴組臨床療效更佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院114例健康孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按孕產(chǎn)婦入院編號(hào)將其分為對(duì)照組和陪伴組，每組57例。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡21～36歲，平均年齡(28±3)歲;體重61.12～85.4 kg，平均體重(69±10)kg;身高155～174 cm，平均(162±6)cm。陪伴組中，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡22～35歲，平均(27±3)歲;體重62.5～84.7 kg，平均(69±10)kg;身高154～175 cm，平均(163±6)cm。2組一般資料有可比性。入選患者均符合:(1)孕周37～41周;(2)單胎、頭位妊娠;(3)無(wú)內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥;無(wú)心、腎、肝等重要臟器疾病。

1.2 方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理觀察、健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理;陪伴組孕產(chǎn)婦接受全程陪伴護(hù)理:(1)第一產(chǎn)程的護(hù)理支持:①環(huán)境介紹:護(hù)士向家屬及產(chǎn)婦介紹自己及護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，建立良好護(hù)患關(guān)系。幫助產(chǎn)婦熟悉周圍環(huán)境，消除患者陌生感。②心理護(hù)理:全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性、個(gè)性化的心理護(hù)理;因?qū)m縮、陣痛，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)緊張、不安、焦慮心理，護(hù)理人員注重與產(chǎn)婦的交流及溝通，通過(guò)握手、眼神接觸及語(yǔ)言慰藉等方式給予產(chǎn)婦心理支持，以增進(jìn)產(chǎn)婦信任感，緩解產(chǎn)婦負(fù)面心理應(yīng)激。③健康教育:第一產(chǎn)程早期，護(hù)士鼓勵(lì)待產(chǎn)婦多走動(dòng)，避免平臥，多變換體位，以促進(jìn)胎頭下降;并囑產(chǎn)婦多飲水，勤排尿;此外，還應(yīng)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮的作用，以緩解產(chǎn)婦緊張心理。④行為干預(yù):指導(dǎo)產(chǎn)婦采用觀察周圍環(huán)境、腹式呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛:(2)第二產(chǎn)程的護(hù)理支持:①持續(xù)性心理干預(yù):隨產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦疼痛更加劇烈，宮縮也更加的頻繁，因疼痛及宮縮，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況提供持續(xù)性的心理支持，以促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。②健康教育:護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，作深慢呼吸;此外，護(hù)士多幫助產(chǎn)婦按摩腰腹部，以緩解疼痛，避免產(chǎn)婦體力的過(guò)度消耗。③飲食指導(dǎo):宮縮間歇期時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物如巧克力等，以保持產(chǎn)婦體力及精力。④產(chǎn)程進(jìn)展的觀察:密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、生命體征變化情況。并指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深吸氣屏住然后如解大便狀向下屏氣用力。(3)第三產(chǎn)程的護(hù)理支持:①密切的病情觀察:胎兒娩出后至產(chǎn)后2 h，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦陰道出血、會(huì)陰傷口及子宮收縮情況。每隔15 min，觀察1次產(chǎn)婦宮底高度、子宮收縮強(qiáng)度，并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦脈搏及血壓，詳細(xì)記錄。②健康教育:護(hù)士詳細(xì)地向患者講解會(huì)陰護(hù)理、子宮復(fù)舊等產(chǎn)褥期知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)。新生兒護(hù)理完畢抱與產(chǎn)婦，并祝賀產(chǎn)婦已是一位偉大的母親，告知新生兒性別、出生時(shí)間。此外，護(hù)士還應(yīng)注意傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)解除患者疑惑，鼓勵(lì)患者飲水。產(chǎn)后2 h未見(jiàn)異常，則將新生兒及產(chǎn)婦送回母嬰病房。產(chǎn)后第2天，護(hù)士到母嬰病房進(jìn)行訪視，了解母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后宮縮情況。③心理支持:生產(chǎn)后，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)心理變化，覺(jué)得丈夫及家人不再重視自己，偏愛(ài)新生兒，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，給予產(chǎn)婦正面、積極的心理支持，幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換。

1.3 觀察指標(biāo) 2組分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度。產(chǎn)后出血量測(cè)量方法:胎兒娩出之后，將接血皿置于產(chǎn)婦臀下，產(chǎn)后2 h將其取出，直接測(cè)量接血皿血量。以稱重法計(jì)算血染產(chǎn)單及紗布上的血量;產(chǎn)后24 h應(yīng)用墊會(huì)陰墊集血，然后采用稱重法計(jì)算患者出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較 與對(duì)照組相比，陪伴組自然分娩率更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組自然分娩率比較 n=57，例(%)

2.2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，陪伴組產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)后出血發(fā)生率更低(P＜0.05)。陪伴組1例產(chǎn)后出血為宮縮乏力性出血，對(duì)照組7例為宮縮乏力性出血，1例為胎盤植入性出血。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后出血情況比較 n=57

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 陪伴組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n=57，例(%)

3 討論

分娩雖然屬于一種正常的生理現(xiàn)象，然而，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩也是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激原，可引起產(chǎn)婦生理及心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦生理及心理健康。胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力及心理是影響產(chǎn)婦分娩的4個(gè)主要因素［1，2］。多數(shù)情況下，胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力因素可進(jìn)行定量的估計(jì)及測(cè)定，相對(duì)穩(wěn)定;然而，心理因素屬可變因素，對(duì)分娩影響較大。研究顯示，超過(guò)90%的產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)生恐懼感［3，4］?？謶旨敖箲]心理影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使產(chǎn)婦神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)性的興奮性增強(qiáng)，對(duì)刺激的敏感度也隨之增強(qiáng)，產(chǎn)婦適應(yīng)能力及痛閾下降，易引起多種并發(fā)癥。此外，恐懼、焦慮心理還可促進(jìn)產(chǎn)婦兒茶酚胺的分泌，增加產(chǎn)婦耗氧量，繼而影響宮縮及分娩進(jìn)程。由此可見(jiàn)，產(chǎn)婦負(fù)面心理應(yīng)激，可影響分娩進(jìn)程，增加并發(fā)癥發(fā)生，影響分娩方式。

傳統(tǒng)護(hù)理模式，僅為產(chǎn)婦提供簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)，忽視了產(chǎn)婦的社會(huì)性及整體性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)婦的心理需求。全程陪伴式護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦提供持續(xù)性、全程性的生理及情感支持，滿足產(chǎn)婦心理需求，清除產(chǎn)婦恐懼、緊張心理，增進(jìn)產(chǎn)婦安全感及信任感。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可減少陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率［5］。本文，對(duì)照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，即健康教育，基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理觀察;陪伴組孕產(chǎn)婦接受全程陪伴護(hù)理，即各個(gè)產(chǎn)程均為產(chǎn)婦提供連續(xù)性，全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。與對(duì)照組相比，陪伴組自然分娩率更高，產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高(P＜0.05)，結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［4，5］一致。全程陪伴分娩的優(yōu)點(diǎn):(1)由多人分階段負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察變?yōu)橐蝗巳膛惆椋^好的認(rèn)同感及專業(yè)技術(shù)帶來(lái)的權(quán)威感，可以很大程度上緩解患者的焦慮，同時(shí)也可避免交接班等因素導(dǎo)致的脫節(jié)。(2)產(chǎn)婦能得到助產(chǎn)士的關(guān)愛(ài)與體貼，如喂水飯、擦汗、按摩等，得到了精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，情緒上的穩(wěn)定。(3)助產(chǎn)士指導(dǎo)準(zhǔn)確的呼吸和放松技巧，減少不必要的體力消耗，使產(chǎn)婦充分挖掘自身的能力和潛力，順利完成分娩。

綜上所述，全程陪伴式分娩護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，應(yīng)推廣于臨床。

1 周德蘭.產(chǎn)時(shí)一對(duì)一全程護(hù)理陪伴分娩模式臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8:138-139.

2 呂艷.全程責(zé)任助產(chǎn)士陪伴分娩368例臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10:518-520.

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4 王玉英.試析助產(chǎn)士全程陪伴分娩的臨床效果.北方藥學(xué)，2012，9: 43.

5 黎婷，梁領(lǐng)，杜京華.一對(duì)一分娩護(hù)理模式的臨床效果觀察.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10:447.