護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理資源有效性整合的效果分析

濮偉勤

隨著新的醫(yī)學(xué)概念模式“生物-心理-社會(huì)”觀念［1］被廣泛認(rèn)可，我國(guó)社會(huì)各界對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。目前，國(guó)外的護(hù)理分級(jí)系統(tǒng)［2］已經(jīng)較為成熟，但我國(guó)目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一和完整的護(hù)理人力資源分級(jí)體系。重癥監(jiān)護(hù)室作為專業(yè)性很強(qiáng)的一門科室，在醫(yī)院護(hù)理中發(fā)揮著不可替代的作用。但由于ICU護(hù)士工作是一項(xiàng)腦力結(jié)合體力的勞動(dòng)，加上患者病情多變，導(dǎo)致ICU護(hù)士工作任務(wù)多、壓力大。隨著患者與家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求逐漸增高，如何進(jìn)行ICU護(hù)士分層使用、提高護(hù)理能力、穩(wěn)定護(hù)士人群、將有限的醫(yī)院護(hù)理資源合理利用及最大化已經(jīng)成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的主要問(wèn)題［3］。本研究就ICU分層使用及ICU病房系統(tǒng)護(hù)理資源整合進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年1月期間外科病房作為研究對(duì)象。本院共有120名護(hù)士，年齡20～46歲，平均年齡(33±10)歲;其中，中專4名，大專62名，本科及本科以上學(xué)歷54名;工作年限低于1年23名，1～10年57名，10～20年31名，高于20年9名;正式編制34名，聘用86名。2012年1月至2013年1月期間在ICU病房實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式;2013年1月至2014年1月期間在ICU病房實(shí)施分層護(hù)理管理模式。

1.2 方法

1.2.1 建立ICU病房層級(jí)護(hù)士劃分體系:采用Delphi法［4］確定ICU護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和賦權(quán)工作內(nèi)容。經(jīng)過(guò)兩輪專家和座談會(huì)制定出劃分標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí):含助理護(hù)士和護(hù)理員，主要為初中及以上畢業(yè)人員，經(jīng)培訓(xùn)獲得資格證;Ⅱ級(jí):低資歷護(hù)士，主要為中專以上院校畢業(yè)，通過(guò)考試獲得從業(yè)資格證，護(hù)士執(zhí)照經(jīng)職業(yè)注冊(cè)3年內(nèi);Ⅲ級(jí):職業(yè)注冊(cè)3～6年;Ⅳ級(jí):6～10年;Ⅴ級(jí): 10～15年;Ⅵ級(jí):15年以上。這一劃分標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行考評(píng)確定。

1.2.2 排班方法:實(shí)行連續(xù)性排班方式，將各級(jí)護(hù)士的專業(yè)水平、教學(xué)、溝通和管理等分為7個(gè)責(zé)任小組，由Ⅵ級(jí)擔(dān)任組長(zhǎng)，實(shí)行8 h連續(xù)排班。排班與層級(jí)分

組結(jié)合，保證組長(zhǎng)和組員發(fā)配固定，確保責(zé)任的完整性和延續(xù)性。

1.2.3 實(shí)施方法:在實(shí)施前后發(fā)放量表進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分層前后護(hù)士狀況、護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)。將整個(gè)ICU病房進(jìn)行護(hù)理資源整合，整個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)一核算績(jī)效，各單元之間護(hù)士自由調(diào)節(jié)，避免人力不均和資源浪費(fèi)。

1.2.4 考察指標(biāo):①護(hù)士狀況。護(hù)士心理狀況采用焦慮自評(píng)量表［5］和Zun抑郁自評(píng)量表［6］測(cè)試護(hù)士心理狀況，SAS評(píng)分高于50分視為有焦慮癥狀，SDS評(píng)分高于53表明有抑郁癥狀;②護(hù)士滿意度采用明尼蘇達(dá)工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查［7］，分為一般滿意度、外在滿意度和內(nèi)在滿意度3個(gè)方面。其計(jì)分方法采用Likert五點(diǎn)量法計(jì)分:A-5分，非常滿意，B-4分，基本滿意，C-3分，不確定，D-2分，不滿意，E-1分，非常不滿意;③護(hù)理質(zhì)量采用文獻(xiàn)報(bào)道［8］的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括整體護(hù)理、病室護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)缺陷、患者滿意度、護(hù)理操作水平和病情了解程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)行分層護(hù)理之前護(hù)士配置情況 我院ICU病房供給352名護(hù)理人員，實(shí)施層級(jí)護(hù)理前后護(hù)理人員總數(shù)一致。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士配置情況 n=120，人

2.2 護(hù)士狀況比較 實(shí)施層級(jí)護(hù)理之后，護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)考核合格率、專業(yè)技術(shù)考核合格率和文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)合格率均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);層級(jí)護(hù)理管理前，護(hù)理人員的職業(yè)生命質(zhì)量得分、SAS得分、SDS得分、護(hù)理操作水平和病情了解程度得分與實(shí)施后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2、3，圖1。

表2 護(hù)士技術(shù)狀況比較 n=120，人(%)

2.3 護(hù)士滿意度比較 實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后，我院護(hù)士的一般滿意度、外在滿意度和內(nèi)在滿意度分別為(71.76±9.9)分、(18.79±3.19)分和(42.56±6.94)分，實(shí)施后得分分別為(76.76±6.19)分、(22.16± 4.9)分和(45.76±7.49)分。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)圖2。

表3 護(hù)理人員情況比較 n=120，分，±s

表3 護(hù)理人員情況比較 n=120，分，±s

組別 職業(yè)生命質(zhì)量的人 SAS得分 SDS得分 護(hù)理操作水平病情了解程度實(shí)施前90±15 53±10 48±11 86±10 80±12實(shí)施后 110±11 43±10 37±13 97±3 98±1 t/(χ2)值9.54 9.89 9.37 9.99 9.89 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

圖1 護(hù)理人員情況比較

圖2 護(hù)士滿意度比較

2.4 護(hù)理質(zhì)量比較 經(jīng)采取層級(jí)護(hù)理管理模式后，護(hù)理質(zhì)量(整體護(hù)理、病室護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)缺陷和患者滿意度)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理質(zhì)量比較 n=120，±s

表4 護(hù)理質(zhì)量比較 n=120，±s

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t(χ2)值 P值整體護(hù)理87.94±8.1 96.14±8.5 -8.23 0.005病室管理 88.31±8.0 96.48±7.1 -10.23 0.004基礎(chǔ)護(hù)理 90.12±7.5 97.09±6.4 -9.78 0.004護(hù)理文件 88.45±7.7 96.16±6.9 -9.45 0.008健康教育 89.02±7.9 97.72±7.0 -10.46 0.003護(hù)理差錯(cuò)缺陷［人(%)］ 35(9.9) 0 -10.45 0.003患者滿意度［人(%)］ 343(97.4) 352(100)5.26 0.036

2.5 資源整合各項(xiàng)指標(biāo)比較 除護(hù)士總數(shù)無(wú)差異之外，護(hù)士工作符合自評(píng)得分和月護(hù)理成本均在實(shí)施層級(jí)護(hù)理后顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，護(hù)士的工作自評(píng)得分越高，說(shuō)明護(hù)士感覺(jué)工作越累。見(jiàn)表5。

表5 資源整合各項(xiàng)指標(biāo)比較 n=120，±s

表5 資源整合各項(xiàng)指標(biāo)比較 n=120，±s

注:護(hù)理人力成本以前后3個(gè)月的均值計(jì)算

時(shí)間 護(hù)士工作負(fù)荷自評(píng)得分(分) 月護(hù)理人力成本(元)實(shí)施前1.00±0.13 51 089實(shí)施后 0.01±0.11 49 879 t值6.935 6.896 P值0.031 0.032

3 討論

ICU護(hù)士在繁重、緊張和復(fù)雜的工作環(huán)境中承受著無(wú)比巨大的身心壓力，這直接關(guān)系著護(hù)士身心健康和ICU護(hù)理質(zhì)量。只有通過(guò)多種方式減輕護(hù)士壓力，培養(yǎng)護(hù)士良好的心態(tài)，方能提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使得患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，病患的臨床護(hù)理模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保?］。層級(jí)護(hù)理管理模式［10］是近年來(lái)新興的一種護(hù)理管理模式，目前已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道了其在兒科、外科及整個(gè)院部中的應(yīng)用。采用層級(jí)護(hù)理管理模式可減輕護(hù)士工作量，明確護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力，改善護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士狀況。因此，研究層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU病房中的應(yīng)用對(duì)于改善ICU護(hù)士沉重的心理壓力，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

在護(hù)士方面，由于ICU病房患者病情變化較快，臨時(shí)搶救任務(wù)多，尤其是夜班繁重的護(hù)理任務(wù)和保證患者不出意外造成護(hù)理人員身體疲勞和心理緊張。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士常常感覺(jué)人手不夠、工作量大、流程復(fù)雜、且工作時(shí)無(wú)人指導(dǎo)。層級(jí)護(hù)理管理模式排班時(shí)配備不同級(jí)別的護(hù)士，使得低資歷護(hù)士可向高資歷護(hù)士請(qǐng)教，不僅減輕護(hù)士壓力，還可提高低資歷護(hù)士處理突發(fā)事件的能力，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。本研究表明，護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)考核合格率、專業(yè)技術(shù)考核合格率和文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)合格率均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);層級(jí)護(hù)理管理前，護(hù)理人員的職業(yè)生命質(zhì)量得分、SAS得分、SDS得分、護(hù)理操作水平和病情了解程度得分與實(shí)施后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，護(hù)士的滿意度顯著增加。這是由于層級(jí)護(hù)理管理模式優(yōu)化排班方法，改善護(hù)士工作時(shí)間，充分挖掘人力資源，在保障護(hù)士充足睡眠和休息的前提下，提高護(hù)士工作熱情，緩解其壓力。另外，層級(jí)護(hù)理管理模式使得護(hù)士對(duì)其管轄的患者全程負(fù)責(zé)，消除了患者的恐懼感和陌生感，提高了對(duì)醫(yī)院的信任度。而護(hù)士在照顧過(guò)程中則激發(fā)熱情，調(diào)動(dòng)積極性，延伸了護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)而提高了工作滿意度。

在護(hù)理質(zhì)量方面，實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，護(hù)理質(zhì)量(整體護(hù)理、病室護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)缺陷和患者滿意度)顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。層級(jí)護(hù)理管理模式要求護(hù)理人員每天評(píng)估和質(zhì)控自身工作，且同組的高資歷護(hù)士對(duì)低資歷護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，形成了護(hù)士長(zhǎng)-高資歷護(hù)士-低資歷護(hù)士的3級(jí)控制體系，完善了整個(gè)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控系統(tǒng)，增加了管理力度，使得護(hù)理措施落實(shí)度增加，保障了護(hù)理質(zhì)量。

在資源整合方面，本組結(jié)果表明，由于ICU病房病患每月出現(xiàn)遞增，為保障護(hù)理質(zhì)量，故護(hù)理人員總數(shù)并未減少。但其余指標(biāo)護(hù)士工作符合自評(píng)得分和月護(hù)理成本均在實(shí)施層級(jí)護(hù)理后顯著降低，這是由于實(shí)施人力資源整合后，各個(gè)護(hù)理單元之間按層級(jí)輸送護(hù)士，改善了人力資源浪費(fèi)和不足并存的狀況。由此說(shuō)明，層級(jí)護(hù)理管理模式可將人力資源進(jìn)行整合，在有效的資源前提下改善突發(fā)的人力資源欠缺局面，減輕護(hù)士的工作量。

綜上所述，采用層級(jí)護(hù)理管理模式，可顯著改善護(hù)士狀況，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。減少資源浪費(fèi)，在資源整合方面有效地節(jié)省了護(hù)理人力資源，效果良好。加上操作難度低，可行性高，故在ICU病房推廣層級(jí)護(hù)理管理模式具有重要價(jià)值。

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