護(hù)患溝通在普外科圍手術(shù)期患者中的效果觀察

佘會(huì)英 閆保良

普外科疾病種類(lèi)繁多，患者年齡跨度較大，加之受到疾病的影響，大部分患者常常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐慌、自傷等不配合治療的情況，導(dǎo)致治療和護(hù)理難度增加，不良的情緒引發(fā)了多起護(hù)患糾紛。護(hù)患溝通不僅能夠傳遞患者需求和護(hù)士給予服務(wù)的信息，還可以傳遞情感，給予患者心理慰藉，其在臨床中的作用受到日益關(guān)注。研究表明，患者有強(qiáng)烈的呼喚溝通需求，這需要護(hù)理工作做到以患者為中心，使護(hù)理工作的內(nèi)容得到擴(kuò)展，才能滿足患者的需求［1］。我院近2年通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理，不但減少糾紛，還提升了護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012至2014年在北戴河醫(yī)院普外科住院患者120例，其中男79例，女41例;年齡11～85歲，平均年齡(53±12)歲;急診手術(shù)46例，擇期手術(shù)74例;膽囊結(jié)石33例，急性闌尾炎30例，痔瘡20例，胰腺炎10例，胃潰瘍十二指腸潰瘍穿孔9例，甲狀腺腫瘤7例，乳腺癌7例，創(chuàng)傷性氣胸4例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男39例，女21例;年齡12～85歲，平均年齡(53±13)歲;急診手術(shù)24例，擇期手術(shù)36例;膽囊結(jié)石17例，急性闌尾炎16例，痔瘡9例，胰腺炎5例，胃潰瘍十二指腸潰瘍穿孔4例，乳腺癌4例，甲狀腺腫瘤3例，創(chuàng)傷性氣胸2例。對(duì)照組中，男40例，女20例;年齡11～84歲，平均年齡(54±10)歲;急診手術(shù)22例，擇期手術(shù)28例;膽囊結(jié)石16例，急性闌尾炎14例，痔瘡11例，胰腺炎5例，胃潰瘍十二指腸潰瘍穿孔5例，甲狀腺腫瘤4例，乳腺癌3例，創(chuàng)傷性氣胸2例。2組在性別比、年齡、病種等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)有效溝通。具體措施:(1)采用觀察法和詢問(wèn)法了解患者的心理信息，讓患者主動(dòng)表述，用心傾聽(tīng)，根據(jù)患者年齡、性格、職業(yè)甚至家庭狀況的不同進(jìn)行心理需求層次分析，依據(jù)不同的心理需求分別疏導(dǎo)和需求，選擇不同的談話方式和內(nèi)容，選對(duì)時(shí)機(jī)排除患者不良心理反應(yīng)，從而選擇出個(gè)體化的護(hù)理措施; (2)術(shù)前多訪視，主動(dòng)介紹病房和手術(shù)室環(huán)境，了解患者術(shù)前最擔(dān)心最需要解決的問(wèn)題，讓同屋手術(shù)后的患者講自己親身體驗(yàn)和感受，幫助消除術(shù)前顧慮;宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病及你的護(hù)理措施有初步了解，并愉快的接受，這樣能起到事半功倍的效果; (3)教會(huì)患者接受術(shù)中暗示，如放松肌肉和深呼吸訓(xùn)練等，以配合手術(shù)進(jìn)行并減少術(shù)中疼痛;(4)術(shù)后教患者各個(gè)部位放置引流管的保護(hù)方法及咳嗽、呼吸的技巧，如何進(jìn)行床上排便排尿的訓(xùn)練等;(5)遇到術(shù)后留置胃管，患者咽部比較敏感，惡心不適的患者在癥狀嚴(yán)重時(shí)，可張口呼吸，固定好胃管，減少胃管的擺動(dòng)，多與患者交流，分散注意力，可減輕癥狀。

1.3 溝通的技巧 (1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)理論，注意實(shí)踐，注重儀表，提高護(hù)患親和力。例如1例闌尾炎術(shù)后的患者，根據(jù)麻醉需要需去枕平臥4～6 h，并且在腸蠕動(dòng)恢復(fù)之前禁食水。這會(huì)讓患者感到不適和口干。此時(shí)護(hù)士要耐心向患者講解如果頭部過(guò)高會(huì)對(duì)以后的生活有什么影響，禁食水的目的是什么，當(dāng)患者知道這些知識(shí)以后會(huì)耐心配合你的工作。(2)了解溝通對(duì)象的綜合情況，充分尊重和信任患者，使用得體的稱(chēng)呼，采用開(kāi)放式的交流，少用說(shuō)理式的方式，盡量讓患者主動(dòng)表達(dá)。(3)溝通時(shí)注意語(yǔ)言的嚴(yán)肅性、高尚性、保密性、情感性、規(guī)范性，親切的問(wèn)候，多提一些善意的建議，注意對(duì)方說(shuō)的話，記住患者姓名，態(tài)度誠(chéng)懇，平等待人，掌握分寸，注意目光的接觸及面部表情要自然可親，結(jié)束談話時(shí)要運(yùn)用技巧，從患者方面尋找結(jié)束談話的話題，切不可在冷場(chǎng)之后無(wú)故離開(kāi)，易產(chǎn)生誤解。(4)與老年人溝通時(shí)要用尊稱(chēng)，敬重他，耐心聽(tīng)取他的傾訴，循序漸進(jìn)的把你的主題傳達(dá)給他，把他(她)當(dāng)成你的鄰居來(lái)看待。(5)適當(dāng)?shù)挠|摸可以讓患者對(duì)你有一種親切感和依賴(lài)感，并能拉近護(hù)患關(guān)系。如:操作前輕拍患者的肩或手，將手放在患者的額頭感覺(jué)是否發(fā)熱，查看患者的體位是否舒適，是否有利于引流管的引流，助其選擇合適的體位，幫其拉拉被子，掖好，這樣患者可以體會(huì)到你的關(guān)心和溫暖。(6)有的擇期手術(shù)的患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)有什么影響。如有的膽囊息肉的患者會(huì)擔(dān)心膽囊切除后消化不好，吃飯不香。這時(shí)要告知患者，膽囊只是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的地方，切除后膽汁會(huì)直接排到腸道，但不會(huì)根據(jù)你的飲食結(jié)構(gòu)來(lái)排。但如果不切除膽囊，病情遷延，息肉會(huì)惡變，危及生命，膽囊切除術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間對(duì)消化有影響，但機(jī)體會(huì)慢慢適應(yīng)，患者了解了利害關(guān)系會(huì)愉快的接受手術(shù)。如果是膽囊結(jié)石，擇期不做，一旦膽囊炎急性發(fā)作，不但危險(xiǎn)性大，創(chuàng)傷也會(huì)加大。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理效果評(píng)價(jià):觀察2組術(shù)后48 h惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥劑量及處理次數(shù)。(2)焦慮抑郁評(píng)價(jià):采用焦慮/抑郁自評(píng)量表，評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后焦慮、抑郁水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前心理因素的比較 絕大數(shù)患者因無(wú)手術(shù)經(jīng)歷，主要擔(dān)心術(shù)中疼痛、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后傷口愈合等，觀察組有此壓力的48例(80%)，對(duì)照組有此壓力45例(75%)，2組心理壓力發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4301，P＞0.05)。

2.2 2組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥劑量及處理次數(shù)的比較 治療組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥劑量及處理次數(shù)與對(duì)照組比較顯著減少(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥劑量及處理次數(shù)比較 n=60

2.3 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后術(shù)前、術(shù)后患者焦慮、抑郁評(píng)分與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組術(shù)后焦慮評(píng)分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組術(shù)后抑郁評(píng)分低于術(shù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后的焦慮、抑郁評(píng)分與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較n=60，分，±s

表2 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較n=60，分，±s

注:與護(hù)理前比較，*P＜0.05;與術(shù)前比較，#P＜0.05;與觀察組比較，△P＜0.05

組別 焦慮護(hù)理前 術(shù)前 術(shù)后抑郁護(hù)理前 術(shù)前 術(shù)后觀察組 41.0±2.5 37.0±2.1*33.6±2.0*# 39.5±2.7 35.4±2.6* 34.1±2.2*對(duì)照組 40.7±2.4 40.4±2.5△ 38.5±2.3△ 39.6±2.5 39.5±2.2△ 37.3±2.6△

3 討論

溝通是一種科學(xué)的工作方法，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)，是鏈接護(hù)患關(guān)系的紐帶，是傳遞醫(yī)療、護(hù)理行為的過(guò)程。護(hù)患關(guān)系是護(hù)士和患者之間的關(guān)系，是在特定條件下，護(hù)理人員通過(guò)治療護(hù)理等活動(dòng)與患者建立起來(lái)的工作性人際關(guān)系［2］。良好的護(hù)患關(guān)系是患者早日康復(fù)的基石，也是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的需要，避免醫(yī)患糾紛的需要，它能良好的表達(dá)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的意愿和要求。而和諧的護(hù)患關(guān)系是通過(guò)與患者感情的溝通、人性化的護(hù)理、精湛的護(hù)理技術(shù)、真誠(chéng)的服務(wù)來(lái)維系。

現(xiàn)代護(hù)理模式要求護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等有關(guān)知識(shí)對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理。相關(guān)研究顯示，在醫(yī)院臨床護(hù)理中所出現(xiàn)的糾紛通常是由于護(hù)患之間的溝通障礙引起［3］。良好的護(hù)患溝通不僅能縮短護(hù)患之間的距離，加強(qiáng)兩者之間的密切交往，減少醫(yī)療糾紛，還能幫助醫(yī)生獲得患者支持，增強(qiáng)治療信心。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況實(shí)施有針對(duì)性的心里指導(dǎo)，消除患者的焦慮緊張情緒［4-6］。本研究結(jié)果表明治療組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥劑量及處理次數(shù)與對(duì)照組比較顯著減少(P＜0.05)。觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后術(shù)前、術(shù)后患者焦慮、抑郁評(píng)分與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組術(shù)后焦慮評(píng)分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組術(shù)后抑郁評(píng)分低于術(shù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后的焦慮、抑郁評(píng)分與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明運(yùn)用良好的溝通技巧，如語(yǔ)言、非語(yǔ)言、熟練的技能等不但在一定程度上滿足了患者的精神需求，消除了患者的不良情緒，還明顯減輕了術(shù)后患者的軀體不適，在普外科圍手術(shù)期患者得到了認(rèn)可，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量提升，也提高了患者滿意度［7］。

1 尼瑪拉毛，白瑪拉措.圍手術(shù)期患者對(duì)護(hù)患溝通需求的研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32:129-130.

2 楊巧芳，曹學(xué)云，常玉蘭，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)患雙方對(duì)護(hù)患關(guān)系認(rèn)知的差異性研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28:26-30.

3 馬克美，張顯冬，于麗敏，等.有效的護(hù)患溝通與和諧的醫(yī)患關(guān)系.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，9:1122-1124.

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5 張海云.加強(qiáng)護(hù)患溝通做好圍手術(shù)期心理護(hù)理.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2014，2:165-166.

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7 花霞，羅春梅，馮曉芬，等.圍術(shù)期患者實(shí)施人文關(guān)懷及護(hù)患溝通的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8:13-15.