中西醫(yī)結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)妊娠合并抑郁的效果觀察

田麗

隨著普通群眾對(duì)于生育觀念的改變以及近年來(lái)中國(guó)生育政策的放開(kāi)，人群生育年齡不斷延后以及部分單獨(dú)家庭選擇生育第二胎，孕產(chǎn)婦年齡偏大成為中國(guó)目前生育狀況的新常態(tài)［1］。在這一時(shí)期中，可以生育第二胎的單獨(dú)家庭等產(chǎn)婦群體作為新時(shí)期的關(guān)注點(diǎn)，普遍存在著生育年齡較大，孕婦心理變化復(fù)雜等現(xiàn)象［2］。新常態(tài)下，如何正確積極的處理孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題成為目前婦產(chǎn)科面臨的一個(gè)重要議題，因?yàn)檫@種改變雖然只是一個(gè)小的開(kāi)始，但是已經(jīng)深刻影響著中國(guó)產(chǎn)婦群體［1，2］。這一時(shí)期，年齡偏大、獨(dú)生子女增多以及生育重視程度提高等諸多原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理問(wèn)題普遍存在，非常需要積極的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善產(chǎn)婦的心理狀況。人性化護(hù)理，作為近年來(lái)研究較為熱門的護(hù)理方式，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦的妊娠期和分娩期護(hù)理［1-3］。以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)婦心理問(wèn)題的發(fā)生情況，增加產(chǎn)婦的滿意度和舒適度，有研究指出，人性化護(hù)理能夠明顯降低產(chǎn)婦心理障礙和新生兒窒息的發(fā)病率［4］。目前，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響的研究仍較少，故本次研究選擇中西醫(yī)結(jié)合人性化護(hù)理為干預(yù)方式，觀察其對(duì)妊娠合并抑郁的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2012至2014年120例妊娠合并抑郁的孕婦，根據(jù)隨機(jī)的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～42歲，平均年齡(32±5)歲;產(chǎn)婦≥34周歲26例;獨(dú)生子女例數(shù)18例;公費(fèi)醫(yī)療或保險(xiǎn)醫(yī)療41例，自費(fèi)19例;本科及以上文化水平21例，大專及以下水平39例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～43歲，平均年齡(33±5)歲;產(chǎn)婦≥34周歲24例;獨(dú)生子女例數(shù)為20例;公費(fèi)醫(yī)療或者保險(xiǎn)醫(yī)療43例，自費(fèi)為17例;本科及以上文化水平20例，大專及以下40例。2組產(chǎn)婦在年齡、高齡產(chǎn)婦比例、獨(dú)生子女產(chǎn)婦比例、公費(fèi)醫(yī)療情況和文化水平比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有產(chǎn)婦均無(wú)其他心肝腎嚴(yán)重合并癥，所有產(chǎn)婦均自愿參加本次研究，獲得其知情同意。

1.2 干預(yù)方法 人性化護(hù)理干預(yù)是以孕產(chǎn)婦為中心的人文護(hù)理干預(yù)［3-5］。在妊娠期由于產(chǎn)婦沒(méi)有住院，故主要進(jìn)行健康教育為主的人文干預(yù)，要求其配偶和家屬注意孕婦的心理變化，積極的參加科室舉辦的產(chǎn)婦基本知識(shí)的健康教育講座以及產(chǎn)婦心理問(wèn)題的健康教育講座［6］。對(duì)于妊娠晚期住院的產(chǎn)婦，產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)以及健康教育等為主的人性化護(hù)理，產(chǎn)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)于孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)過(guò)程應(yīng)耐心并鼓勵(lì)，態(tài)度要好，檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，對(duì)于產(chǎn)婦的要求及時(shí)回應(yīng)，并積極的告訴產(chǎn)婦應(yīng)該做什么等，以產(chǎn)婦為中心，以精神鼓勵(lì)為主要方法，堅(jiān)定產(chǎn)婦順產(chǎn)信心［6-8］。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)要求行剖宮產(chǎn)，但是沒(méi)有剖宮產(chǎn)指證時(shí)，應(yīng)給予耐心的講解和鼓勵(lì)，并告知順產(chǎn)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦均有好處，與產(chǎn)后的快速恢復(fù)意義重大。中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)要求使用針灸方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，取上星、鳩尾、大椎等穴位，進(jìn)行針灸，時(shí)間長(zhǎng)度為30 min，1次/d，3次/周，每療程2周，在針灸期間讓患者放松，排除心理上負(fù)擔(dān)和干擾［8］。

1.3 評(píng)價(jià)量表 使用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)和漢密爾頓焦慮量表(HAMD)進(jìn)行精神障礙的發(fā)生狀況的評(píng)價(jià)，其中漢密爾頓抑郁量表評(píng)分超過(guò)17分則認(rèn)為為抑郁癥狀，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分超過(guò)14分為則認(rèn)為焦慮癥狀［4］。使用SCL-90調(diào)查量表對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查［8］。使用自我效能感量表GSES對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能的評(píng)定［3］。自我效能感量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～4分。得分越高則說(shuō)明完成目標(biāo)行為的信心越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮抑郁情況的比較 2組產(chǎn)婦在干預(yù)前均具有不同程度的抑郁和焦慮情況，但是2組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在進(jìn)行干預(yù)后1周，觀察組焦慮和抑郁的評(píng)分明顯下降，較對(duì)照組明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行在次的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分均得到顯著地改善，而對(duì)照組的評(píng)分情況較觀察組明顯較高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較n=60，分，±s

組別 干預(yù)前HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)后1周HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)后6個(gè)月HAMA評(píng)分 HAMD 評(píng)分觀察組 21.4±3.1 19.3±2.3 19.8±2.3 15.4±2.3 11.5±2.9 12.4±2.6對(duì)照組 21.0±2.4 19.4±2.0 24.6±2.0 21.6±3.5 19.4±3.2 17.6±1.9 t值0.323 0.649 3.035 3.854 5.426 4.519 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)后生活質(zhì)量的比較 觀察組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)后生活質(zhì)量比較 n=60，分，±s

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)后生活質(zhì)量比較 n=60，分，±s

組別 生理 心理 社會(huì) 環(huán)境觀察組16.4±2.1 18.4±2.7 17.3±3.1 15.4±1.9對(duì)照組 10.2±2.5 11.3±3.2 10.4±2.8 11.1±2.1 t值5.301 6.396 6.274 4.051 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能感的比較 觀察組在入院時(shí)和干預(yù)后1周的自我效能感量表的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在干預(yù)后6個(gè)月觀察組的自我效能感量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著二胎政策的不斷放開(kāi)以及生育年齡的不斷延后，產(chǎn)婦的心理問(wèn)題成為新常態(tài)下需要關(guān)注的焦點(diǎn)。作為新時(shí)期下的特殊產(chǎn)婦群體，其產(chǎn)前產(chǎn)后的心理狀態(tài)起伏較大，如何干預(yù)成為目前醫(yī)療行業(yè)亟需解決的問(wèn)題。人性化護(hù)理的提出旨在以產(chǎn)婦為中心，提供一種人文的服務(wù)和關(guān)懷，這種服務(wù)不僅是為產(chǎn)婦提供人性化的產(chǎn)房，而且護(hù)理人員也要參與［1］。護(hù)理人員的誠(chéng)懇態(tài)度、耐心的鼓勵(lì)以及專業(yè)的指導(dǎo)能夠明顯的減少產(chǎn)婦的心理焦慮抑郁和抵觸心理，而且產(chǎn)婦能夠從護(hù)理人員關(guān)心的言語(yǔ)和積極的行動(dòng)感受人文護(hù)理的關(guān)懷［6］。有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度和滿意率［8］。

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能感比較n=60，分，±s

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能感比較n=60，分，±s

組別 入院時(shí) 干預(yù)后1周 干預(yù)后6個(gè)月觀察組2.0±0.8 2.5±0.7 3.8±0.4對(duì)照組 2.1±0.6 2.0±0.5 2.6±0.6 t值0.808 1.192 3.391 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究中，對(duì)于這一產(chǎn)婦群體，積極的開(kāi)展健康教育課堂，使產(chǎn)婦獲得分娩相關(guān)的知識(shí)，明顯了減輕產(chǎn)婦的恐懼害怕的心理，減少了產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率［9］。此外，本次研究中，納入的產(chǎn)婦群體均有不同程度的抑郁癥狀，通過(guò)護(hù)理人員實(shí)行人性化護(hù)理干預(yù)措施，將產(chǎn)婦的心理干預(yù)作為重點(diǎn)，以課堂教育課堂的形式和護(hù)孕間的互相交流為手段，進(jìn)行全方位的干預(yù)。在進(jìn)行分娩前，分娩的準(zhǔn)備和分娩的體驗(yàn)也會(huì)影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，這就要求護(hù)理人員在分娩前開(kāi)始進(jìn)行狀態(tài)的評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)的溝通，讓產(chǎn)婦自己發(fā)言，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)的傾訴，解答產(chǎn)婦的疑惑，并進(jìn)行分娩前的積極準(zhǔn)備。分娩時(shí)負(fù)責(zé)溝通的護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)入病房，這樣能夠極大的減少產(chǎn)婦由于進(jìn)入手術(shù)室而產(chǎn)生的焦慮和抑郁的現(xiàn)象，因?yàn)橛幸粋€(gè)眼熟的人，而心理得到極大的安撫，減少心理狀態(tài)的波動(dòng)，提高護(hù)理的效果和質(zhì)量［10］。在分娩過(guò)程中一個(gè)積極的鼓勵(lì)和堅(jiān)定眼神都會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的鼓勵(lì)，堅(jiān)定其分娩的信心，提高其分娩的體驗(yàn)，減少其發(fā)生產(chǎn)后心理障礙。但是也應(yīng)該注意提高護(hù)理人員的工作效率，雖然這種護(hù)理模式加大了工作量，但是合理的溝通技巧能夠減少無(wú)目的的溝通，掌握溝通的方向，提高溝通的效率［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于合并抑郁的產(chǎn)婦，合理的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提高分娩控制感，減少產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的焦慮和抑郁情況［9］。本次研究將人性化護(hù)理全過(guò)程貫徹執(zhí)行，這樣能夠減輕產(chǎn)婦妊娠開(kāi)始的害怕情緒，有利于產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定，增加妊娠分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生［11］。有研究指出，自然分娩能夠提高產(chǎn)婦的滿足感，良好的分娩體驗(yàn)?zāi)軌驕p少產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生［7］。人性化護(hù)理干預(yù)能夠給予產(chǎn)婦良好的分娩體驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦達(dá)到這種滿足感，減少產(chǎn)后抑郁焦慮的發(fā)生。

在本次研究中，對(duì)2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并抑郁能夠嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)帶來(lái)良好的就醫(yī)體現(xiàn)和分娩體驗(yàn)，極大的提高了患者的生活質(zhì)量［8］。此外，對(duì)2組產(chǎn)婦的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)妊娠合并抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的自我效能感，而在干預(yù)后6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的評(píng)分明顯高于對(duì)照組［6］。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)提高了患者的自我效能感，堅(jiān)定了生活的信心，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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