自我效能干預(yù)對(duì)口腔癌根治術(shù)患者自尊狀況和體像障礙的影響研究

王秀華

自我效能理論是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)［1］。自我效能理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用可以幫助患者對(duì)自我行為能力進(jìn)行認(rèn)定和評(píng)價(jià)，對(duì)遵醫(yī)行為的落實(shí)與改善起到幫助作用，尤其是對(duì)某些難治性疾病以及惡性疾病患者的身心護(hù)理具有指導(dǎo)作用。護(hù)理的直接目的就是要幫助患者建立高水平的自我效能感，以緩解應(yīng)激比如手術(shù)、自尊改變和體像變化等對(duì)于身體的效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)自我意志和自我行為。口腔癌屬于難治性惡性疾病，口腔癌根治術(shù)在產(chǎn)生治療作用的同時(shí)，也可引起患者面部畸形和術(shù)后功能障礙［2］，患者的焦慮、緊張、恐懼、自尊受損以及體像障礙困擾等不良心理情緒，可通過(guò)心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)引起機(jī)體免疫力低下，對(duì)疾病的恢復(fù)不利;而自尊水平下降和體像變化也會(huì)加重患者的焦慮、緊張和抑郁等心理情緒變化。二者可互為因果，相互影響，甚至呈現(xiàn)出惡性循環(huán)，對(duì)患者的治療和康復(fù)極為不利。自我效能理論可應(yīng)用在對(duì)患者進(jìn)行健康教育、認(rèn)知干預(yù)、社會(huì)支持、經(jīng)驗(yàn)獲得等方面，以改善患者的心態(tài)和形成健康行為，不斷提高治療依從性和治療效果，故此我們將自我效能理論應(yīng)用在口腔癌根治術(shù)患者的護(hù)理中，并與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行效果比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年3月在我院接受口腔癌根治術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，其中男50例，女36例;年齡39～62歲，平均年齡(48 ±34)歲;舌癌32例，牙齦癌34例，頰癌12例，口底癌8例;受教育程度為初中及以上文化水平。所有入組患者溝通交流能力正常，近期無(wú)嚴(yán)重影響患者情緒的事情發(fā)生，未合并其他嚴(yán)重疾病，患者均能耐受手術(shù)治療。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理。觀察組增加自我效能干預(yù)，由6名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核的護(hù)士組成干預(yù)小組，其中副主任護(hù)師1名并任組長(zhǎng)，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組活動(dòng)進(jìn)行全程監(jiān)管。干預(yù)過(guò)程從患者入院時(shí)起，到出院前1 d結(jié)束，此過(guò)程要按照PDCA循環(huán)不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)與改進(jìn)。(1)健康教育:可以采用集中教育、一對(duì)一教育和發(fā)放資料宣教等方式，內(nèi)容包括:向患者全面介紹口腔癌的發(fā)病情況、治療和護(hù)理，介紹口腔癌根治術(shù)的方法和安全性，教會(huì)患者如何配合手術(shù)以及應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛和不適的方法等。護(hù)士要知曉患者對(duì)疾病的認(rèn)知和反應(yīng)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和矯正，幫助患者逐漸能夠面對(duì)和接受患病后發(fā)生的一系列問(wèn)題，通過(guò)自我歸因、關(guān)注疾病的治療和康復(fù)知識(shí)，理性接受患病事實(shí)和術(shù)后的各種并發(fā)癥。尤其是口腔癌具有難治的特點(diǎn)外，還容易遺留顏面部畸形和功能障礙等，影響患者心理健康，故護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，使其在接受治療過(guò)程中，逐漸能夠正確認(rèn)識(shí)自我，擺脫壓力和痛苦，建立堅(jiān)強(qiáng)勇敢的信心。(2)支持干預(yù):患者對(duì)疾病、手術(shù)以及治療效果等都心存未知，內(nèi)心忐忑不安，急需來(lái)自各方面的支持，此時(shí)護(hù)士要引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者家屬、親戚、朋友和同事等給予患者理解、支持和鼓勵(lì)，告訴支持者如果患者能得到家人、朋友等的關(guān)心、照顧，得到較多的情感支持和肯定，其生活的信心將會(huì)逐漸增強(qiáng)，進(jìn)而激發(fā)其自覺(jué)維護(hù)健康的意識(shí)，自覺(jué)規(guī)范用藥、依從治療［3］，必將增強(qiáng)手術(shù)效果和加快術(shù)后的康復(fù)。同時(shí)，護(hù)士也要督促和鼓勵(lì)患者自覺(jué)接納來(lái)自周?chē)闹С趾蛶椭?，并轉(zhuǎn)化為自身對(duì)抗疾病的動(dòng)力和能力，使來(lái)自各方面的支持發(fā)揮最佳最強(qiáng)的效果，不斷激發(fā)患者產(chǎn)生的良性心態(tài)，實(shí)施健康行為。(3)自我護(hù)理技能干預(yù):護(hù)理人員要有意識(shí)的幫助患者提升自我護(hù)理能力，教會(huì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、自我病情監(jiān)測(cè)、自我情緒的控制和調(diào)整等，比如可采取積極應(yīng)對(duì)、回避、放松等方式進(jìn)行自我情緒控制和對(duì)抗外界不良刺激，要指導(dǎo)患者恰當(dāng)運(yùn)用情感宣泄、傾訴、大哭等方式來(lái)擺脫和釋放壓抑的情感;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練和束腹胸式呼吸訓(xùn)練等，提高自我護(hù)理能力［4］，逐漸增高患者應(yīng)對(duì)口腔癌的信心和建立堅(jiān)強(qiáng)信念，以樹(shù)立較高的自尊水平和消除體像障礙，坦然面對(duì)因疾病帶來(lái)的負(fù)面影響。(4)經(jīng)驗(yàn)獲得:包括直接性經(jīng)驗(yàn)和間接性經(jīng)驗(yàn)。直接性經(jīng)驗(yàn)多來(lái)自患者對(duì)自身治療過(guò)程的體驗(yàn)和總結(jié)，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和感受，并加以分析和指引，正確引導(dǎo)患者對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以不斷積攢成功治療的經(jīng)驗(yàn)，以應(yīng)對(duì)心理、體像等方面的障礙，達(dá)到恢復(fù)患者身心康復(fù)的效果;而間接性經(jīng)驗(yàn)多是他人經(jīng)驗(yàn)的傳播，同病區(qū)患者治療和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)和采納，從中找到利于自身疾病康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，以彌補(bǔ)自身經(jīng)驗(yàn)的不足?；颊咧g經(jīng)驗(yàn)的傳播和吸納可以通過(guò)召開(kāi)病友會(huì)的形式進(jìn)行，護(hù)士要控制好病友會(huì)的場(chǎng)面，通過(guò)正能量的傳播，深度挖掘患者內(nèi)心的動(dòng)力和能力，逐漸恢復(fù)患者的信心，增強(qiáng)自我效能感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)2組患者運(yùn)用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)［5］進(jìn)行自我效能感評(píng)價(jià)。此量表中文版由張建新和Schwarzer研制，總分范圍10～40分，總分越高水平越高。

1.3.2 狀態(tài)自尊量表(SSES):狀態(tài)自尊量表(state self-esteen-esteen scale，SSES)是由 Heatherton和 Polivg［6］于1991年編制而成，采用Annemchang［7］翻譯的中文版，包括非常不同意、不同意、同意、非常同意4級(jí)評(píng)分，共20項(xiàng)、3個(gè)維度(行為自尊7項(xiàng)，社會(huì)自尊7項(xiàng)，外表自尊6項(xiàng))。SSES總分為20～80分，評(píng)分越高水平越高。

1.3.3 體像障礙自評(píng)量表(SSBI):由魯龍光等［8］編制，具有較高的信度和效度，每項(xiàng)按0～3進(jìn)行4級(jí)評(píng)分。評(píng)分越高，表示體像障礙程度越重。以總分≥36分作為體像障礙傾向者篩查標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)積極護(hù)理干預(yù)，2組患者的GSES評(píng)分逐漸增高，2組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組GSES評(píng)分增高程度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較n=43，分，±s

表1 2組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較n=43，分，±s

注:干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后2周觀察組 26±6 37±6*#對(duì)照組 26±6 31±5*

2.2 2組患者干預(yù)前后SSES評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，2組患者的SSES評(píng)分在逐漸升高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組干預(yù)后SSES評(píng)分(自尊總分、行為自尊、社會(huì)自尊、外表自尊)高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SSES評(píng)分比較 n=43，分，±s

表2 2組患者干預(yù)前后SSES評(píng)分比較 n=43，分，±s

注:干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 干預(yù)前干預(yù)后自尊總分 行為自尊 社會(huì)自尊 外表自尊 自尊總分 行為自尊 社會(huì)自尊 外表自尊對(duì)照組 52.7±2.6 17.6±2.1 18.0±2.2 16.3±2.0 60.8±2.6* 20.2±2.4* 21.8±2.6* 19.8±3.1*觀察組 52.8±2.7 18.3±2.2 18.2±2.4 16.2±2.3 76.7±3.8*# 26.4±3.6*# 27.2±3.4*# 23.0±2.2*#

2.3 2組患者干預(yù)前后SSBI評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)對(duì)2組患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，2組患者的SSBI評(píng)分與干預(yù)前比較明顯(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后SSBI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SSBI評(píng)分比較n=43，分，±s

表3 2組患者干預(yù)前后SSBI評(píng)分比較n=43，分，±s

注:干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 37±10 33±6*#觀察組 37±9 20±6*

3 討論

口腔癌占全身惡性腫瘤的0.58% ～1.30%［9］，治療以手術(shù)根治性切除為主，疾病和手術(shù)會(huì)使患者正常容貌受損，出現(xiàn)面部畸形;也會(huì)影響局部功能，比如影響舌運(yùn)動(dòng)引起患者出現(xiàn)語(yǔ)言、進(jìn)食、咀嚼及吞咽的困難，致使發(fā)生進(jìn)食障礙、語(yǔ)言障礙等，也會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、自卑以及不能接受自身容貌受損的否認(rèn)、暴躁等心理，患者自尊嚴(yán)重受損、自信度降低，多以過(guò)度回避和屈服應(yīng)對(duì)社會(huì)角色和人際交往，自我效能感不能得以發(fā)揮，社會(huì)生活質(zhì)量低下。研究發(fā)現(xiàn)，自尊是個(gè)體在社會(huì)過(guò)程中所形成的對(duì)自我的情感體驗(yàn)與評(píng)價(jià)，是自我意識(shí)的核心，也是心理健康的重要標(biāo)志［10］。患者因疾病影響出現(xiàn)功能受損、他人協(xié)助、被動(dòng)治療，尤其是自身容貌受損，都影響患者的自尊水平，使之評(píng)分低下，需要積極的護(hù)理干預(yù)和治療，提高和恢復(fù)患者的自尊水平和生活質(zhì)量。體像障礙是對(duì)想像中或輕微的外觀缺陷而產(chǎn)生的一種痛苦或者受損的偏見(jiàn)［11］。自尊和體像障礙并不是一成不變的，可以隨著時(shí)間的推移和實(shí)際狀況的改變而變化，口腔癌術(shù)后的面部畸形使患者受到嚴(yán)重體像變化的困擾和壓力，陷于內(nèi)心深度痛苦之中，甚至無(wú)法以新的形象去面對(duì)自己和他人，出現(xiàn)嚴(yán)重性格缺陷，迫切需要醫(yī)務(wù)人員給予幫助，使之盡快恢復(fù)自我。本研究中口腔癌患者自我效能干預(yù)前的SSES量表評(píng)分結(jié)果顯示均處在中等水平，SSBI量表評(píng)分較高，說(shuō)明研究對(duì)象自尊狀況急需提高，體像障礙傾向需要改善。而且有研究表明，面部變形對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，要比身體其他部分的變形存在著更為嚴(yán)重的沖擊，不利于疾病的康復(fù)［12］。因此，要加強(qiáng)對(duì)口腔癌手術(shù)患者的護(hù)理，細(xì)致觀察患者的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱伏著的負(fù)性心理危機(jī)，給予各種相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，使患者逐漸適應(yīng)新的自我形象，防止造成嚴(yán)重后果。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，許多身心疾病得到深入研究，醫(yī)學(xué)在治療疾病的同時(shí)，更要幫助患者建立健康的應(yīng)對(duì)理念，調(diào)動(dòng)自身的應(yīng)對(duì)水平和自我效能感，逐漸提高自尊水平，免受體像變化以及功能障礙的困擾，恢復(fù)健康心理狀態(tài)，全面提高生活質(zhì)量。本研究所采用的自我效能理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育、支持干預(yù)、經(jīng)驗(yàn)獲得以及自我護(hù)理技能干預(yù)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和恰當(dāng)評(píng)價(jià)自我，與醫(yī)務(wù)人員一起挖掘自身的自我效能水平，自覺(jué)接受和主動(dòng)參與治療、護(hù)理過(guò)程，提高治療依從性和消除患者負(fù)性心理情緒變化，提高自尊水平，去除體像障礙的消極影響，幫助患者主動(dòng)回歸社會(huì)。自我效能感、自尊和體像變化均可以影響患者的生活質(zhì)量，甚至自我效能感可通過(guò)改善自尊水平和體像變化來(lái)影響生活質(zhì)量，因此本研究以對(duì)口腔癌患者進(jìn)行自我效能干預(yù)為著手點(diǎn)，通過(guò)改善患者的自我效能水平，幫助患者分析和改變自我，從而達(dá)到挑戰(zhàn)自我的目的和效果。王春華等［13］對(duì)腦卒中偏癱患者采用自我效能干預(yù)，明顯改善了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高了患者的自我效能感，從而提高生活質(zhì)量。

本研究中隨著自我效能干預(yù)措施的實(shí)施，幫助口腔癌根治術(shù)患者了解疾病和手術(shù)，認(rèn)識(shí)到自己的不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和情緒對(duì)行為障礙的影響，從而能夠堅(jiān)強(qiáng)理性的接受患病的事實(shí)和帶來(lái)的一切功能障礙和顏面美的影響，逐漸建立合理正確的思維理念和信念，形成強(qiáng)烈的生存愿望，自覺(jué)主動(dòng)的參與到治療護(hù)理中，認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，逐漸消除自卑感。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的自我效能感和自尊水平顯著升高，體像障礙在逐漸降低，各觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明自我效能干預(yù)可提高口腔癌根治術(shù)患者的自我效能感和自尊水平，降低患者對(duì)體像變化的關(guān)注，使患者自信、樂(lè)觀進(jìn)而堅(jiān)定的面對(duì)癌癥和手術(shù)，早日恢復(fù)健康。

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