高烏甲素聯(lián)合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮患者無痛人工流產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià)

王強(qiáng) 趙聰偉 趙靜 張韞輝 高金貴

近年來由于各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升，因哺乳期早孕要求行人工流產(chǎn)的瘢痕子宮患者也相對(duì)的增多。子宮瘢痕的存在導(dǎo)致子宮壁的強(qiáng)度減弱，子宮瘢痕處肌層組織血管豐富，易受損傷且出血難以收縮止血，使得這一人群人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。根據(jù)此類患者的特點(diǎn)，本研究對(duì)哺乳期瘢痕子宮的婦女采用術(shù)前1 h陰道后穹窿放置米索前列醇聯(lián)合高烏甲素與異丙酚靜脈注射行無痛人流術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年5月至2013年5月在本院門診就診、停經(jīng)42～70 d、剖宮產(chǎn)術(shù)后4～12個(gè)月、正在哺乳期、診斷為宮內(nèi)早孕、自愿要求施行無痛人流手術(shù)的患者60例，年齡21～36歲，隨機(jī)分為術(shù)前1 h陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg且術(shù)前靜脈注射高烏甲素4 mg的觀察組和單純使用異丙酚進(jìn)行人工流產(chǎn)的對(duì)照組，每組30例。2組一般資料有可比性?；颊呤中g(shù)及藥物禁忌，無全身疾病，經(jīng)B超排除子宮瘢痕處妊娠。

1.2 所有擬施手術(shù)患者術(shù)前6 h禁食水，并進(jìn)行全面查體，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)等化驗(yàn)。觀察組與對(duì)照組患者均術(shù)前排空膀胱，采取膀胱截石位。觀察組術(shù)前1 h于陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg，入室后靜脈輸入復(fù)方氯化鈉注射液，面罩吸氧，連續(xù)監(jiān)測心率、血壓及脈搏血氧飽和度。手術(shù)前先給予高烏甲素4 mg靜脈注射后再以2 mg/kg的劑量靜脈緩慢推注異丙酚，待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)。術(shù)中觀察患者的肢體活動(dòng)情況，適時(shí)追加異丙酚。對(duì)照組手術(shù)前排空膀胱，入室后靜脈輸入復(fù)方氯化鈉注射液，面罩吸氧，連續(xù)監(jiān)測心率、血壓及脈搏血氧飽和度，單獨(dú)以2 mg/kg的劑量靜脈緩慢推注異丙酚，陰道不應(yīng)用米索前列醇，術(shù)前不應(yīng)用高烏甲素，術(shù)中觀察患者的肢體活動(dòng)情況，適時(shí)追加異丙酚。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)鎮(zhèn)痛效果:0級(jí)，四肢頭頸均無活動(dòng)，表情自然，平靜呼吸，心率、血壓平穩(wěn);Ⅰ級(jí)，肢體有輕微活動(dòng)，但表情自然，血壓、心率平穩(wěn);Ⅱ級(jí)，面有痛苦表情，四肢扭動(dòng)，但無力，心率、血壓變化小于20%;Ⅲ級(jí)，表情痛苦，有明顯身體抵抗動(dòng)作，需捆綁按壓完成手術(shù)操作。(2)宮頸軟化程度:顯效，能順利通過6.5號(hào)擴(kuò)宮棒;有效:能順利通過5.5號(hào)擴(kuò)宮棒;無效:宮頸僵硬需要依次擴(kuò)宮至通過6.5號(hào)擴(kuò)宮棒。(3)手術(shù)時(shí)間:自探針進(jìn)入宮腔開始計(jì)算至吸頭最后一次退出宮腔時(shí)止;陰道出血:術(shù)后用量杯測量吸引器瓶中的出血量為標(biāo)準(zhǔn)。(4)異丙酚的總用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果比較 鎮(zhèn)痛效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u值分別為2.4778和2.3739，P＜0.01)，見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較 n=30，例

2.2 2組手術(shù)時(shí)間及出血量、異丙酚用量比較 2組手術(shù)時(shí)間、出血量和異丙酯用量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間、出血量和異丙酚用量比較n=30，±s

表2 2組手術(shù)時(shí)間、出血量和異丙酚用量比較n=30，±s

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 異丙酚用量(mg)觀察組2.0±1.5 10.1±1.4 104±22對(duì)照組 4.0±1.4 25.3±1.6 144±27 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 宮頸軟化程度比較 宮頸軟化程度觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年來，由于各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠隨之增多，如何減少瘢痕子宮人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，提高其安全性，顯得越來越重要。

表3 宮頸軟化程度比較 n=60，例(%)

本研究采用三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)是基于各種藥物的優(yōu)點(diǎn)及藥物之間的協(xié)同作用。異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，靜脈注射誘導(dǎo)起效快，過程平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒快而完全持續(xù)輸注后無蓄積［1］。但是異丙酚的心血管、呼吸系統(tǒng)抑制作用隨著注射速度及劑量的增大也會(huì)逐漸產(chǎn)生，并且此藥的鎮(zhèn)痛作用也差，單獨(dú)應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足無痛人流手術(shù)的麻醉要求。高烏甲素是一種高度安全性的非成癮性鎮(zhèn)痛藥，無致突變和致癌作用，對(duì)免疫系統(tǒng)也無蓄積、刺激，變態(tài)反應(yīng)以及毒性作用。它有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間較長，與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼相比，不產(chǎn)生呼吸抑制，特別是和異丙酚合用可以起到鎮(zhèn)痛的作用，兩者協(xié)同既能減輕心血管、呼吸系統(tǒng)地抑制等不良反應(yīng)，減少了異丙酚用量，又無像芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥會(huì)導(dǎo)致成癮性的憂慮。米索前列醇可刺激宮頸纖維組織釋放膠原酶及彈性蛋白酶，宮頸膠原加速裂解或膠原纖維丟失，軟化、擴(kuò)張宮頸，還可以直接和間接的增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮［2］。經(jīng)陰道后穹窿放置藥物，不需口服，減少了胃腸道的反應(yīng)，代謝不經(jīng)過肝門靜脈，無藥敏反應(yīng)，破壞性小，通過陰道粘膜直接吸收［3］，較口服用藥濃度穩(wěn)定，作用持續(xù)時(shí)間長，且起效較快。用藥1 h后即可手術(shù)，不用依次擴(kuò)宮，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了宮頸的損傷。因其有E型前列醇藥理活性，有利于子宮收縮，減少了術(shù)中出血量，并且減少了麻醉藥(異丙酚)的用量，提高了手術(shù)的安全性［4］。采用高烏甲素聯(lián)合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮無痛人流起到了各藥物的互補(bǔ)作用，此無痛人流麻醉方法簡單、操作方便，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)(上、下冊(cè)).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.481，500.

2 吳爭.口服米索前列醇加宮頸麻醉在初孕婦人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代實(shí)踐醫(yī)學(xué)研究，2006，5:64.

3 王愛芬，郭金娥，侯丹鳳.米索前列醇對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中軟化宮頸的作用.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)研究，2006，26:534.

4 劉素群，魏榮富，董浚麗.米索前列醇應(yīng)用于無痛人流的臨床觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，134:110-111.