一胖百病生，一胖毀健康—有效管理體重才能管好慢性疾病

●本期責(zé)任主編——鄒大進(jìn)

主編述評(píng)/In This Issue

一胖百病生，一胖毀健康—有效管理體重才能管好慢性疾病

●本期責(zé)任主編——鄒大進(jìn)

鄒大進(jìn) 第二軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病專病診治中心主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)主任委員，解放軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員。兼任《中華糖尿病雜志》副總編輯，《上海醫(yī)學(xué)》副主編、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》編委，《國際內(nèi)分泌代謝雜志》編委。

編輯好本期肥胖?？锌f千。作為危害全球的四大慢性病之一的肥胖與2型糖尿病，隨著其發(fā)病率的不斷增高，被世界衛(wèi)生組織稱為“21世紀(jì)的災(zāi)難”。“聯(lián)合國糖尿病日”的設(shè)立旨在喚起人們對(duì)肥胖的重視，使世界各國加強(qiáng)對(duì)肥胖致病的宣傳教育、肥胖的防治和監(jiān)測，提高對(duì)肥胖危害健康的認(rèn)識(shí)，更加關(guān)心肥胖患者的工作與生活，加強(qiáng)對(duì)肥胖預(yù)防措施、治療手段的研究，以更好地防治慢性疾病，為人類健康服務(wù)。本期肥胖?？瘋鬟f給讀者如下重要信息：

■ 防治肥胖，團(tuán)隊(duì)管理好過單打獨(dú)斗

要發(fā)動(dòng)所有的社區(qū)醫(yī)生，所有的患者和政府的力量一起，將肥胖與糖尿病人群和社區(qū)醫(yī)生以及三甲醫(yī)院的醫(yī)生聯(lián)動(dòng)。肥胖與糖尿病的治療進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理比個(gè)人單打獨(dú)斗效果要好很多。讓一個(gè)社區(qū)內(nèi)所有的肥胖與糖尿病患者成立一個(gè)小組，小組成員可以集體探討每個(gè)人的治療方法，一起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，互相監(jiān)督各自的生活方式，交流用藥經(jīng)驗(yàn)。比方說餐前喝湯、左手拿筷子吃飯等；再比如一個(gè)人運(yùn)動(dòng)很枯燥，集體一起跳跳廣場舞、打打乒乓球之類的興趣就高了。這些行之有效的方法都是患者之間通過實(shí)踐總結(jié)以后反饋給醫(yī)生的。肥胖與糖尿病的治療與生活方式的改變息息相關(guān)，并不是在診室里開點(diǎn)藥就能解決。團(tuán)隊(duì)一起比起自己在家實(shí)行，無論從血糖的管理、血壓的管理、血脂的管理、體重的減輕方面，效果都要好很多。這說明日后的肥胖糖尿病管理不僅僅是在醫(yī)院，更要延伸到社區(qū)，到家庭，到肥胖與糖尿病患者的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中去。本期的指南解讀為讀者提供了針對(duì)成人、兒童及青少年肥胖治療方法的匯總。

■“吃壞的”變“吃好的”，鍛練肌肉讓血管變“年輕”

2014年世界糖尿病日的主題是“健康飲食與糖尿病”。我們要在營養(yǎng)治療上下功夫，把因?yàn)椤俺詨牧恕睂?dǎo)致的這個(gè)病，用正確的方法再吃沒了。關(guān)注肥胖型糖尿病，此類糖尿病的治療減重跟降糖必須同步進(jìn)行，僅僅降糖得到的好處不能持久，還要將脂肪變成肌肉減重才行。因此在生活方式飲食的攝入方面一定要控制碳水化物（如米飯、面條、饅頭、包子等）的攝入量。早餐對(duì)于糖尿病患者來說是比較重要的一餐，一定要吃生糖指數(shù)比較低的主食，如全麥面包、青菜包子、雜糧粥、牛奶、豆?jié){都是不錯(cuò)的選擇，也可以吃兩個(gè)核桃加一個(gè)雞蛋。若有低血糖，可在兩餐之間要吃點(diǎn)水果。平時(shí)晚餐不要吃主食，周末兩天辟谷（不吃主食，只吃菜），除此以外再根據(jù)個(gè)人情況準(zhǔn)備一個(gè)大小合適的啞鈴，每天練練肌肉。為什么人老以后容易肥胖更易得糖尿病，就是因?yàn)榇x減慢、肌肉萎縮、脂肪更容易堆積。年輕人之所以生龍活虎，也是因?yàn)榇x旺盛，肌肉比例高。要讓老年人年輕化的一個(gè)重要特征就是要把脂肪轉(zhuǎn)換為肌肉，增加血管彈性，這樣才能從營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)上針對(duì)肥胖性的糖尿病做好處理，防止心血管并發(fā)癥。本期2篇重要文章值得一讀，《減肥后體重反彈的原因及應(yīng)對(duì)》和《運(yùn)動(dòng)療法在肥胖患者中的合理應(yīng)用》。

■ 預(yù)防肥胖“從小胖墩抓起”

中國現(xiàn)在有很多小胖墩，上海地區(qū)的學(xué)校里肥胖的兒童約20%，每5個(gè)人中就有1個(gè)胖子?！斑@些小胖墩都是為將來糖尿病大軍播的種子，很快就會(huì)生根發(fā)芽變成糖尿病。所以我們的防線要前移，要像造三峽大壩一樣擋住糖尿病這股洪流?！睘榇耍鷮W(xué)校進(jìn)行合作，實(shí)行每個(gè)小胖墩的單獨(dú)減肥計(jì)劃。學(xué)校發(fā)現(xiàn)一個(gè)小胖墩，第一要減少對(duì)甜飲料的攝入，第二要告訴家長晚餐要嚴(yán)格控制，第三要讓小胖墩加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，學(xué)校一般的運(yùn)動(dòng)量對(duì)小胖墩來說是不夠的。當(dāng)然，家長的出力也必不可少。本期文章《減肥手術(shù)在青少年中的應(yīng)用前景》和《精準(zhǔn)肥胖與代謝病外科手術(shù)在肥胖青少年中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)》提供了新的治療信息。

■ 轉(zhuǎn)化研究成果，應(yīng)用才是真道理

眾所周知，糖尿病治療的藥物很多，而減肥的處方藥很少。本期文章《盤點(diǎn)減肥藥物》集當(dāng)今減肥藥之大全，提供了研發(fā)及進(jìn)入臨床應(yīng)用的減肥藥信息。

減肥與降糖相互促進(jìn)，選擇合適的治療藥物是關(guān)鍵。二甲雙胍是治療糖尿病首選藥。但這藥一日吃三次很不方便，因此醫(yī)學(xué)專家正在研究，希望能將二甲雙胍一日三次的吃藥方法改進(jìn)成一日一次，這將大大方便上班族們。此外，胰島素注射從有針到無針，也在研究。胰島素的無針注射是采用一種高壓注射的方法，雖然也是通過注射器，但注射器是一個(gè)高壓彈簧，將胰島素通過高壓噴霧透過皮下，沒有針眼，也不疼痛，對(duì)那些因打胰島素皮下硬結(jié)，脂肪萎縮的患者特別適用。而且令人欣慰的是，已經(jīng)發(fā)明出來應(yīng)用于臨床了。醫(yī)學(xué)專家還希望將口服藥跟胰島素聯(lián)合治療，把需要一天多次注射胰島素變成一日一次?？萍嫉娜招略庐愖審?fù)雜的治療方案變簡單，這對(duì)要打持久戰(zhàn)的糖尿病患者無疑是福音，簡單才能持之以恒。目前國際上提倡轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，要把研究成果應(yīng)用到實(shí)際工作當(dāng)中。有一些應(yīng)用研究的成果，并沒有落實(shí)在臨床實(shí)踐當(dāng)中。所以，這將是未來要做的事——落到實(shí)地。

本期還提供了《走進(jìn)減肥手術(shù)》、《減肥實(shí)戰(zhàn)與案例分析》、《腹型肥胖及其危害》、《饑餓性酮癥》、《肥胖的遺傳因素》、《胰島素抵抗的臨床診斷與治療》等文章供讀者一覽。

■ 綜合管理危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管疾病。

大概50%以上的肥胖與糖尿病患者都是死于心腦血管疾病，所以肥胖與糖尿病一旦確診以后，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)。美國的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，近二十年來美國糖尿病患者的心肌梗死發(fā)生率已經(jīng)下降了50%，腦中風(fēng)發(fā)生率也下降了近50%?？偨Y(jié)美國的重要經(jīng)驗(yàn)就是按照“五個(gè)手指危險(xiǎn)因素”來綜合管理：

拇指代表首要危險(xiǎn)因素：吸煙。因?yàn)槲鼰熓莿?dòng)脈粥樣硬化最主要的影響因素，所以糖尿病患者一旦得病以后一定要戒煙。

食指代表高膽固醇血癥。要用他汀類藥物降低膽固醇。他汀類藥物是公認(rèn)的抗動(dòng)脈粥樣硬化的手段，所以一定要提高他汀藥物的使用率。很多人擔(dān)心他汀類藥物副作用，甚至有人說它還增加一點(diǎn)血糖，其實(shí)增加的那點(diǎn)血糖很少，每年大概增長0.1mmol/L，這么低的升高血糖水平與控制大血管并發(fā)癥的效益來說，可以說是微乎其微的，他汀類治療是獲益的治療方案。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇要控制在小于2.6mmol/L，這是一級(jí)預(yù)防，也就是說沒有得冠心病的患者就必須要控制到這個(gè)水平；如果已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化，已經(jīng)有斑塊了，或者已經(jīng)診斷為冠心病，需要控制得更低，要控制在小于1.8 mmol/L。糖尿病患者必須要使用他汀類藥物，而且要堅(jiān)持服用，不是吃一年兩年好了就停掉。

中指代表高血壓。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化重要的促進(jìn)因素，要把血壓控制在小于140/80mmHg。千萬不要認(rèn)為，夏天血壓低了，就把降壓藥停掉，到冬天再加上。血壓控制一定要注意平穩(wěn)。

無名指代表高血糖，要用二甲雙胍治療。在目前的降糖藥物中，唯有二甲雙胍2000毫克～2500毫克/日被證明有抗動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防大血管并發(fā)癥的作用。

小指代表超重肥胖和高凝狀態(tài)。通過合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食治療，控制體重，合理應(yīng)用阿司匹林抗血小板。

總而言之，肥胖是慢性疾病的溫床，“一胖百病生”、“一胖毀健康”，通過合理控制體重，綜合管理危險(xiǎn)因素，遏制慢性疾病流行的勢(shì)頭，保障全民的健康，這也是我作為本期責(zé)任主編編輯此?？挠靡?。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.002