常見滴眼液的特性及合理應(yīng)用

葉 婷，朱小敏，程瑩瑩，吳鴻運

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科，南京 210002

常見滴眼液的特性及合理應(yīng)用

葉 婷，朱小敏，程瑩瑩*，吳鴻運

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科，南京 210002

隨著醫(yī)藥科技的飛快發(fā)展，眼科用藥的種類日益繁多，用藥方式多樣化，但仍以滴眼液為主要劑型。理想的滴眼液應(yīng)具備良好的穩(wěn)定性、安全性及有效性?；谒幬锏奶匦浴⒒颊叩膫€體差異等原因，在臨床上由滴眼液及使用不當導(dǎo)致的不良反應(yīng)時有發(fā)生。現(xiàn)將眼科常用滴眼液的用藥特性及臨床應(yīng)用要點加以解析，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

滴眼液；藥物特性；護理；不良反應(yīng)

大多眼前段疾患需局部用藥，并以滴眼劑為主。對于眼用溶液的要求，最理想的條件：（1）性質(zhì)穩(wěn)定；（2）無刺激性；（3）無菌且可較長期保存；（4）良好的生物利用度，以期達到良好的藥理效應(yīng)?，F(xiàn)就滴眼液局部用藥的特點、滴眼液的常用劑型以及合理用藥等方面加以解析，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 滴眼液的特性

1.1 滴眼液的穩(wěn)定性

滴眼液的穩(wěn)定性取決于其降解率，而眼用溶液的降解率主要決定于藥物本身。如毛果蕓香堿溶液相對穩(wěn)定，但腎上腺素溶液極不穩(wěn)定，且易氧化。其他因素如溫度、紫外線照射等都可影響溶液的穩(wěn)定性。

1.2 滴眼液的刺激性

藥物刺激性與藥物本身固有的理化性質(zhì)密切相關(guān)，此外與溶液的pH值及滲透壓有關(guān)。人的角膜對pH十分敏感，它能耐受的pH范圍為4～8，當溶液pH＜4或＞8時，常可引起眼部明顯疼痛和刺激癥狀而引起流淚反應(yīng)，由此稀釋藥物濃度，減弱藥理效應(yīng)[1]。溶液的滲透壓也很重要，眼淚為等滲液。角膜可以耐受的滲透壓相當于氯化鈉溶液0.6%～

1.4%，最適宜的濃度為0.8%～1.2%。

1.3 滴眼液為無菌溶液

為了使眼用溶液不受污染，便于長期保存，必須加入防腐劑以達到抑菌目的。各種防腐劑各有利弊，為此必須根據(jù)藥物本身性質(zhì)，選擇無配伍禁忌的防腐劑。常用防腐劑有氯化苯甲烷胺、氯芐烷胺、尼泊金、硫柳汞、硝酸苯汞等。

2 滴眼液的吸收

局部給藥在治療角膜、結(jié)膜等眼表組織病變和某些眼內(nèi)疾病均具有重要的作用。藥物滴入結(jié)膜囊內(nèi)，主要經(jīng)過角膜和球結(jié)膜兩條途徑吸收。見圖1。

圖1 滴眼液的眼表吸收途徑

滴眼劑滴入結(jié)膜囊后，究竟通過哪條途徑吸收到眼內(nèi)，很大程度上取決于藥物的理化性質(zhì)和滴入的劑量。例如，四環(huán)素抗菌藥不通過角膜，只是通過球結(jié)膜吸收。結(jié)膜中有許多血管和淋巴管，故滲入結(jié)膜的藥物，大部分進入血管，這樣可能引起全身性反應(yīng)。藥物滴入結(jié)膜囊，而淚液也儲存在結(jié)膜囊內(nèi)，通常情況下可容納的總?cè)莘e為7～10 μL[2]，淚液的流量為1～2 μL·min-1，其正常pH范圍為7.14～7.82，平均pH 7.45滴入眼內(nèi)的藥物，不能完全滲入到眼球中，大部分隨淚液排泄到鼻腔，這樣藥物在鼻腔黏膜等部位也可能產(chǎn)生吸收，而引起全身作用。據(jù)報道，局部滴入睫狀體的麻痹劑、縮瞳劑、交感神經(jīng)興奮劑、抗膽堿酯酶和甾體類藥物后，能發(fā)生全身作用，甚至出現(xiàn)嚴重影響。由于角膜的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，只有同時具有親脂性和親水性的雙親性藥物，才容易透過角膜。

眼用藥物以局部應(yīng)用為好。全身給藥時，因為血管壁的通透性及血循環(huán)抑制，某些藥物轉(zhuǎn)運到眼部，達不到有效的治療濃度，導(dǎo)致作用減弱或根本無作用；局部應(yīng)用眼藥，既充分發(fā)揮藥效，又能節(jié)省資源。

3 滴眼液及其它眼用劑型

臨床常用眼用劑型主要有以下幾種：滴眼液、復(fù)方滴眼液及眼膏、眼用凝膠等。

滴眼液按其使用量及有無防腐劑主要有以下包裝：單日使用量的不含防腐劑的眼用劑型，如七葉洋地黃雙苷滴眼液以及某些抗生素滴眼液，但其使用的方便性欠佳；大容量的不含防腐劑眼液，如德國產(chǎn)玻璃酸鈉滴眼液，兼具了安全性及使用方便性，但目前只有這一種眼液；常規(guī)5 mL的含有防腐劑的滴眼液，是臨床上使用最多的眼藥劑型，因其使用方便目前仍是滴眼液的主要型式。

復(fù)方滴眼液是為了最大限度地發(fā)揮治療效果、根據(jù)藥物的作用特點及配伍禁忌而配制的含有多種有效成分的復(fù)方劑型，多藥共治起到協(xié)同和增效作用，其較單一成分的滴眼液能夠減少點藥頻次，在增強療效的同時減少藥物的毒副作用；但目前復(fù)方滴眼藥種類較少，常用的有復(fù)方妥布霉素滴眼液、復(fù)方拉坦噻嗎滴眼液等。

眼膏（如氧氟沙星眼膏、金霉素眼膏、妥布霉素地塞米松眼膏等）的主要特點是在眼表存在時間長、能夠較持久地發(fā)揮藥理作用；但也因眼膏的濃稠度高，使用起來會造成視覺質(zhì)量的暫時下降。

眼用凝膠（阿托品眼用凝膠、小牛血去蛋白眼用凝膠、更昔洛韋眼用凝膠等）在一定程度上集合了眼液和眼膏的優(yōu)點，作用時間長，對視力的影響也較眼膏小。

4 常見滴眼液的用藥要點

4.1 糖皮質(zhì)激素類滴眼液

糖皮質(zhì)激素類滴眼液在臨床使用的主要品種有：復(fù)方妥布霉素滴眼液、氟米龍眼液、醋酸潑尼松龍眼液、氯替潑諾混懸液等，因其抗炎、抗過敏作用起效快、效果確切，在眼科應(yīng)用廣泛，是眼科包括白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后最常用的抗炎藥物。糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍，副作用多，主要包括：急性頭痛、眼痛、眼壓升高及視野損害為主的激素性青光眼，以及長期使用激素類眼液造成的相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生[3]。用藥要點：在患者用藥前向患者詳細介紹激素類藥物的作用及常見不良反應(yīng)，安撫患者因使用糖皮質(zhì)激素的恐慌心理。

對于門診患者，囑咐患者用藥期間定期到醫(yī)院隨診，監(jiān)測眼壓變化情況，一但出現(xiàn)視力下降、眼球脹痛、頭痛、惡心嘔吐等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以調(diào)整用藥[4]。對于需長期使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液的患者，向其詳細說明定期隨診的必要性，以及如何避免激素性白內(nèi)障的發(fā)生。

對于住院病人，因術(shù)后早期眼局部用藥種類多、頻次大，應(yīng)將患者的用藥方式明確標示，尤其對于激素性青光眼的高危人群，如原發(fā)性開角型青光眼、高度近視等患者，一定要密切關(guān)注患者眼部不適癥狀，監(jiān)測眼壓變化等。

4.2 降眼壓類滴眼液

降眼壓藥物是眼科使用廣泛的另一大類滴眼液，局部降眼壓藥物種類較多，各類藥物的不良反應(yīng)及毒副作用也不盡相同，且大部分青光眼患者是需要長期甚至終身使用的。對此，一定要熟悉各類藥物的性質(zhì)。

4.2.1 毛果蕓香堿滴眼液 在急性閉角型青光眼發(fā)作時，使用毛果蕓香堿滴眼液收縮瞳孔，能夠快速降低眼壓。在急性發(fā)作期使用頻次高，要注意觀察，切勿無規(guī)律反復(fù)點藥；在癥狀緩解后應(yīng)酌情減少用量。此外，毛果蕓香堿無序點滴會引起肌肉震顫、惡心嘔吐、腹瀉、呼吸困難、哮喘、多汗等，為了避免吸收過多，點藥后應(yīng)壓迫淚囊1～2 min[5]。

4.2.2 β-受體阻滯劑滴眼液 臨床上使用較多的是非選擇性β-受體阻滯劑，如鹽酸卡替洛爾滴眼液、鹽酸左布諾洛爾滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液等，因其降低眼壓效果好、點藥頻次少等優(yōu)點，是眼壓升高時首選的降眼壓藥物。該類藥物的常見不良反應(yīng)是支氣管痙攣、心動過緩、低血壓等，因此在用藥前，一定要詳細詢問患者有無心律失常、哮喘等病史，用藥期間要注意監(jiān)測患者生命體征。需要注意的是，有些患者會出現(xiàn)不典型的不良反應(yīng)，以胃腸道反應(yīng)為主，如胃腸道痙攣、噯氣等胃腸道動力不足表現(xiàn)，在臨床護理工作中應(yīng)該仔細辨識、對癥處理。

4.3 表面麻醉類滴眼液

目前眼科使用較多的表面麻醉劑為鹽酸奧布卡因滴眼液等，這類藥物因其給藥途徑便捷、作用時間迅速、起效快，成為眼科手術(shù)及治療的必備藥物，其不良反應(yīng)主要為延遲角膜上皮和基質(zhì)的傷口愈合，導(dǎo)致角膜水腫及上皮脫離等。用藥要點：眼科手術(shù)及操作前滴藥時間不宜過早，頻次不宜過多，間隔3 min為宜。每次點藥1至2滴，量不宜過大，叮囑患者不可用力擠眼、揉眼，避免加重損傷。此外，禁止將表面麻醉劑交于患者，以避免其為減輕眼部疼痛而濫用麻醉滴眼藥，造成其他損傷。

5 小 結(jié)

眼科局部用藥監(jiān)護，包括藥物用量、給藥途徑、給藥時間及用藥后觀察護理，是眼科安全、合理用藥的重要組成部分，也是患者在整個治療過程中的重要環(huán)節(jié)。其要點：一是要熟悉各類藥物的使用說明書[6]，掌握藥物的常見毒副作用，對于少見的副作用的發(fā)生也要有正確應(yīng)對的知識和措施。二是教育患者正確使用藥物，包括嚴格遵守醫(yī)囑，按規(guī)定的頻次、用量、使用順序用藥，并指導(dǎo)患者正確點藥，不要將眼藥瓶口直接接觸眼表，以防損傷眼睛；點藥后按壓內(nèi)眥部以減少藥物的全身副作用。三是要加強科室的藥物管理。將眼科用藥和全身用藥分開放置，需要特殊條件保存的藥物獨立放置；患者用藥集中放置并要標識清晰，保證用藥安全。

藥物的不良反應(yīng)無法預(yù)測及消除，但是通過對不良反應(yīng)的及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施，可以減輕患者的痛苦，降低患者的經(jīng)濟負擔，最終提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 劉家琦.實用眼科學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2010.

[2] 王鐵英，王立容.結(jié)膜囊內(nèi)淚液的容積和藥物濃度的測定[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1987，7（5）：195-8.

[3] 孫 健，張 薇.皮質(zhì)類固醇性青光眼[J].國外醫(yī)學(xué)：眼科分冊，2000，24（4）：215-20.

[4] 胡力生，楊紅云.眼科局部用藥常見不良反應(yīng)的護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：38-9.

[5] 劉魯霞.眼科常用藥物不良反應(yīng)的觀察及護理[J].護理研究，2006，20（9）：2412-3.

[6] 丁 茜.利用藥品說明書提高眼科用藥護理安全[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，3：155-6.

·資訊概覽·

2015年11月美國FDA公布的藥品安全信息Ⅱ

2 含碘的醫(yī)學(xué)造影劑：藥品安全通訊——嬰兒甲狀腺功能低下的罕見病例

美國FDA發(fā)出警示，收到一些罕見病例報告關(guān)于嬰兒使用含碘造影劑后，出現(xiàn)甲狀腺功能下降的情況，含碘造影劑又稱為“對比劑”，用于x-射線或其他醫(yī)學(xué)成像過程，所有報告中的患兒或是早產(chǎn)兒、或有其他嚴重疾病。一些有價值的證據(jù)使FDA相信，這種罕見的事件是暫時的，且不需要治療就會恢復(fù)。查閱《藥物安全通信》可獲得數(shù)據(jù)匯總以及經(jīng)批準的含碘制劑目錄。

FDA已批準修改所有含碘制劑的標簽，以包含這些罕見病例的信息。對于目前處方、管理、監(jiān)測等不作改變。FDA將繼續(xù)評估這些事件，如有更新信息將及時告知公眾。生產(chǎn)企業(yè)被要求開展更多的關(guān)于這些安全事件的研究。

含碘制劑在患者進行血管或器官醫(yī)學(xué)成像時使用，如用于x-射線或CT掃描。這些影像有助于衛(wèi)生保健專業(yè)人員對患者疾病的診斷。

家長或看護人有任何關(guān)于嬰兒使用含碘造影劑的問題，請與衛(wèi)生保健專業(yè)人員聯(lián)系。衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)按含碘造影劑的標簽使用產(chǎn)品，根據(jù)臨床判斷決定是否檢查甲狀腺功能低下。

（由江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心提供）

Property and Rational Use of Common Eye-drops

YE Ting,ZHU Xiao-min,CHENG Ying-ying*,WU Hong-yun
Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA,Nanjing 210002,China

With the rapid development of medical technology,there are many kinds of drugs in the department of ophthalmology,and the use of the drugs is diversified,but the eye-drops are still the main form.The ideal eye drops should have good stability,validity and safety.Due to the characteristics of the drugs,patients'individual differences and other reasons,adverse reactions often happened with eye-drops and their improper use.This article summarizes these preparations on their characteristics and applying points to provide a reference for clinical use in the department of ophthalmology.

Eye-drops;Medicinal property;Nursing care;Adverse reaction

R969.3；R988.1

A

1673-7806（2015）06-608-03

葉婷，女，護師 E-mail:806259341@qq.com

*通訊作者程瑩瑩，女，主管護師 E-mail:wangrui200609@163.com

2015-09-05

2015-10-29