艾滋病自愿咨詢檢測和自愿咨詢轉(zhuǎn)診

武俊青

上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所（200023）

艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種致死性疾病。自從1981年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者后，艾滋病就迅速在全世界蔓延。我國自1985年首次報(bào)告艾滋病病例以來，艾滋病的流行大致經(jīng)歷了4個(gè)階段，即傳入期（1985～1988年）、播散期（1989～1994年）、增長期及局部地區(qū)快速增長期（1995～2000年）和局部地區(qū)集中發(fā)病期（2001年以來）。我國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）和世界衛(wèi)生組織（WHO）曾聯(lián)合對2005～2011年我國艾滋病疫情進(jìn)行了調(diào)查（表1）。感染率呈現(xiàn)上升趨勢，加強(qiáng)艾滋病防治工作刻不容緩。

表1 2005～2011年中國艾滋病疫情估計(jì)主要結(jié)果

1 我國艾滋病防治措施

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2013年9月30日公布數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)存活HIV感染和艾滋病患者約43.4萬例。艾滋病的日益流行及其所造成的嚴(yán)重后果，使防治工作成為不可回避的問題。針對艾滋病防治的嚴(yán)峻形勢，2003年我國政府提出“四免一關(guān)懷”政策，這是一個(gè)很長時(shí)期我國艾滋病防治最有力的政策措施。在國家“四免一關(guān)懷”的政策引導(dǎo)下，目前全國各級(jí)的疾控中心都有專門的艾滋病咨詢部門，這種方式可以最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV感染和艾滋病患者并及時(shí)提供治療和關(guān)懷?！八拿庖魂P(guān)懷”中的“四免”分別是：①農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的、經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病患者，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病區(qū)（科）的綜合醫(yī)院領(lǐng)取免費(fèi)的抗病毒口服藥物，接受抗病毒治療；②所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測的人員，都可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測；③對已感染艾滋病病毒的孕婦，由當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)，及時(shí)免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑；④地方各級(jí)人民政府要通過多種途徑籌集經(jīng)費(fèi)，開展艾滋病遺孤的心理康復(fù)教育，為其提供免費(fèi)義務(wù)教育?！耙魂P(guān)懷”指的是國家對HIV感染和艾滋病患者提供救治關(guān)懷，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的HIV感染和艾滋病患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。

2 艾滋病自愿咨詢檢測

艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程。這一決定必須完全是咨詢對象自己的選擇且是完全保密的。在早期，VCT主要針對的人群包括有償獻(xiàn)血者、靜脈吸毒者、性工作者、性病患者、同性戀人群、孕婦、感染者的性伴等。由于艾滋病的蔓延，生殖道感染（RTI）／性傳播疾病（STD）發(fā)病率的提高，VCT的人群也擴(kuò)展到一般人群。VCT是控制RTI／STD／HIV／艾滋病的有效策略，它是聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織提倡的所有國家應(yīng)當(dāng)采用的艾滋病預(yù)防項(xiàng)目整體工作中的一部分，是艾滋病預(yù)防和關(guān)懷項(xiàng)目的重要內(nèi)容和切入點(diǎn)。

2.1 開展VCT工作的意義

2.1.1 預(yù)防HIV的傳播 ①預(yù)防自身感染HIV，通過改變特殊人群（如性工作者、顧客、注射吸毒人群、男性同性戀者、獻(xiàn)血員和年輕人等）的相關(guān)高危行為，減少和避免個(gè)人感染HIV；②預(yù)防將HIV傳播給其他人，保護(hù)性伴和（或）配偶；③預(yù)防母嬰傳播，對孕婦進(jìn)行自愿咨詢檢測，包括生育的選擇和哺乳方法的選擇，從而預(yù)防HIV的母嬰傳播。

2.1.2 提供情感和心理支持 對想要考慮做HIV檢測的人提供情感支持，既幫助他們做出接受檢測的決定，也提供檢測后的幫助和支持。幫助HIV陽性者接受感染的現(xiàn)實(shí)，消除恐懼和焦慮，正確面對危機(jī)，改變風(fēng)險(xiǎn)行為。在與準(zhǔn)備做HIV檢測的人們交流時(shí)，必須遵循真誠正直、對等互敬、情理交融、守信互利和目標(biāo)一致的原則。有很多的檢測對象是由于出現(xiàn)一些現(xiàn)象或行為，如有多性伴、訪視性工作者等，才希望做VCT。這些對象對艾滋病有些了解，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激心理障礙，出現(xiàn)非常嚴(yán)重的心理反應(yīng)，出現(xiàn)失眠、易怒、恐懼等反應(yīng)，有時(shí)有負(fù)罪感。盡管如此，咨詢員除了保持價(jià)值中立，還要為他們提供情感支持，如：①告訴他們充分的睡覺和休息，減少不必要的活動(dòng)；②陪著他們說話，傾聽訴說，進(jìn)行良好的人際交流；③必要時(shí)，遇到極度悲傷的人給予適度的肢體接觸，如拍拍肩，握握手等；④提供及時(shí)、正確、針對性和個(gè)性化的信息，避免謠言造成的恐慌心理。

2.1.3 幫助HIV感染者早期獲得醫(yī)療服務(wù)及支持對HIV抗病毒治療越早，其毒載量下降，從而可預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，也可使HIV傳播效率下降。另外可更早地治療機(jī)會(huì)性感染，以及開展結(jié)核病的檢查和治療、營養(yǎng)支持等，從而改善感染者的身體狀況，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

2.1.4 積極治療和預(yù)防性傳播感染 在一些地區(qū)的人群中，90%的HIV感染是經(jīng)性傳播，而且性病引起的生殖器損害，如潰瘍和炎癥為HIV進(jìn)入體內(nèi)提供了缺口和傳播的可乘之機(jī)?？梢娫谖覈_展VCT工作，對于預(yù)防HIV傳播，控制HIV流行，以及對HIV感染和艾滋病患者提供支持與關(guān)懷具有重要意義。

3 自愿咨詢檢測的原則

3.1 保密原則

許多人不敢尋求HIV服務(wù)，是因?yàn)樗麄兒ε卤患胰?、社區(qū)乃至社會(huì)所歧視。因此，必須為接受HIV咨詢服務(wù)的個(gè)人嚴(yán)格保密。保密原則要求只能在咨詢對象本人同意下，開展VCT服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員可與咨詢對象討論。否則，禁止一切與咨詢對象或檢測結(jié)果有關(guān)的討論，也禁止將接受VCT人員的個(gè)人信息向外泄露。保密原則是VCT服務(wù)中最為重要的原則。

3.2 知情同意原則

在為咨詢對象提供HIV檢測前，必須對其進(jìn)行咨詢并提供相關(guān)信息，當(dāng)咨詢對象知道檢測的意義、利弊、自己的相關(guān)病情及其他可供選擇的方案等信息時(shí)，讓咨詢對象在知情和深思熟慮后自主做出選擇，參與決定過程，這樣他們更容易支持和參與有關(guān)的VCT活動(dòng)，并對有關(guān)的知識(shí)信息和行為指導(dǎo)做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。只有在咨詢對象同意時(shí)，醫(yī)務(wù)人員方可對其進(jìn)行HIV檢測。

3.3 自愿原則

咨詢對象是否接受HIV檢測應(yīng)當(dāng)是自愿的，應(yīng)當(dāng)由其本人做出決定，不能強(qiáng)迫對其進(jìn)行HIV檢測。

3.4 檢測前后咨詢的原則

提供HIV檢測前后都要對咨詢對象進(jìn)行咨詢。

3.5 提供適宜的和高質(zhì)量咨詢服務(wù)的原則

為咨詢對象提供適于其文化、語言、性別、性取向、年齡和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等的服務(wù)，易于咨詢對象理解和接受，從而提高咨詢服務(wù)的效果，確保高質(zhì)量的咨詢服務(wù)。

4 自愿咨詢檢測流程

4.1 咨詢檢測服務(wù)點(diǎn)的設(shè)置

各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心可在咨詢方便的地點(diǎn)設(shè)立艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點(diǎn)；艾滋病高流行地區(qū)的縣級(jí)綜合醫(yī)院和適量的省、市級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立VCT服務(wù)點(diǎn)。為保護(hù)咨詢對象的隱私，咨詢室應(yīng)當(dāng)設(shè)立單獨(dú)房間，便于保密性咨詢，并有保密文件柜。環(huán)境安靜舒適，咨詢室內(nèi)張貼服務(wù)規(guī)范、注意事項(xiàng)、工作制度等，并備有宣傳資料、轉(zhuǎn)介卡、安全套和有關(guān)咨詢登記表等。

4.2 咨詢員的選擇和培訓(xùn)

提供艾滋病VCT服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)確定至少1名專職人員提供咨詢服務(wù)。咨詢員的選擇應(yīng)考慮到責(zé)任心、知識(shí)面和交流能力等因素。咨詢員在從事咨詢服務(wù)前，須接受省級(jí)組織的艾滋病咨詢培訓(xùn)后上崗工作。

4.3 VCT所涉及的權(quán)利

艾滋病的流行觸發(fā)了在預(yù)防艾滋病和其他性傳播疾病方面的性權(quán)利和責(zé)任之間的強(qiáng)烈沖突。艾滋病給個(gè)人、夫妻、家庭、社區(qū)和政府帶來了特殊的倫理挑戰(zhàn)，人們在確認(rèn)自身和伴侶的健康狀況時(shí)會(huì)遇到困難，包括性健康和生殖健康。如果每個(gè)人都像北京宣言所宣稱的“有權(quán)決定自己的性和生殖健康方面的問題”，“每個(gè)人還有權(quán)利或需要知道伴侶的健康狀況，有權(quán)要求更安全的性行為或沒有性行為等”。在這種情況下，如果一個(gè)人感染了性病，她（他）需要明白如何告知性伴侶其感染的狀況，并避免感染性伴侶。這樣的話，告知伴侶感染狀況和保護(hù)自己的隱私權(quán)利之間發(fā)生了矛盾，迫切需要生殖健康咨詢師幫助對象合理解決其矛盾。咨詢工作和檢測工作，都要堅(jiān)持保護(hù)咨詢對象的權(quán)利，如信息權(quán)、可及權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、安全權(quán)、隱私權(quán)、保密權(quán)、尊嚴(yán)權(quán)、舒適權(quán)和表達(dá)權(quán)等。

4.4 VCT所涉及的檢測程序

在咨詢對象登記后，咨詢員為其提供檢測前咨詢，并在知情同意的基礎(chǔ)上自愿選擇是否接受HIV檢測。對于接受HIV檢測的咨詢對象，咨詢員要開具HIV檢測單并告知到指定地點(diǎn)接受檢測。檢驗(yàn)員根據(jù)檢測結(jié)果填寫“檢測結(jié)果報(bào)告單”和“檢測登記表”，并送交咨詢員。咨詢員根據(jù)檢測結(jié)果，為對象提供檢測后咨詢。HIV篩查檢測的方法和結(jié)果判定流程及咨詢流程見圖1、圖2。

5 自愿咨詢檢測開展情況

全國疾病預(yù)防控制中心艾滋病VCT者從1997起成倍增加，陽性檢出率從9%上升到25%，個(gè)別地區(qū)的檢出率還要高。說明在人群中實(shí)施VCT可以有效提高HIV的檢出率。因此，在社區(qū)的艾滋病預(yù)防工作中，要積極倡導(dǎo)宣傳加強(qiáng)流行狀況的介紹，提高防治緊迫感，并詳細(xì)解釋傳播風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)行為的重要性。在宣傳推廣及實(shí)施VCT時(shí)，可能還存在以下幾方面的問題。

5.1 檢測的可及性

艾滋病VCT的可及性與服務(wù)接受情況密切相關(guān)，VCT檢測場所的可及程度、檢測結(jié)果告知的及時(shí)性和檢測費(fèi)用是群眾接受服務(wù)考慮的重要因素。許多研究發(fā)現(xiàn)，不愿意做檢測的主要原因之一是不知道哪里能做檢測。一項(xiàng)對艾滋病重點(diǎn)防治人群，即性工作者的調(diào)查顯示，他們的艾滋病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的知曉率很高，但對VCT知曉率較低，80%以上的人不知道哪里提供咨詢檢測服務(wù)。同時(shí)性工作者有很高的艾滋病VCT需求，但是他們希望在工作場所或附近進(jìn)行艾滋病VCT。在開展了VCT干預(yù)項(xiàng)目后，75.70%的咨詢對象自愿接受了HIV檢測。說明只要人們了解到VCT意義、VCT的服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)及其保密的措施后，可以消除其思想顧慮，積極主動(dòng)參與VCT。另外，咨詢對象大多懷著忐忑不安甚至恐懼的心情來尋求VCT服務(wù)時(shí)，如果咨詢?nèi)藛T沒有“以人為本、價(jià)值中立、坦誠談性和綜合咨詢”的理念，不能與對象很好地溝通和交流，咨詢對象無法及時(shí)得到反饋信息，將不利于VCT的推廣。

5.2 服務(wù)人員的知識(shí)、能力、態(tài)度

就像所有其他求醫(yī)行為一樣，服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量直接影響著人們對VCT服務(wù)接受情況。鑒于社會(huì)對艾滋病依然存在歧視態(tài)度，一般咨詢對象不會(huì)直接對服務(wù)人員吐露心聲，更不會(huì)主動(dòng)述說真實(shí)情況。檢測前的咨詢是否順利開展直接影響著后續(xù)的VCT工作。因此，VCT不是單純性的專業(yè)工作，如果醫(yī)務(wù)工作者對艾滋病咨詢檢測工作沒有正確的認(rèn)識(shí)，不但會(huì)影響這項(xiàng)工作的開展，還可能使大量艾滋病感染者、潛在的感染者永遠(yuǎn)隱藏在社會(huì)人群中，影響艾滋病的預(yù)防和治療。因此，無論檢測前的咨詢還是檢測后的咨詢，咨詢?nèi)藛T的知識(shí)能力和技巧是關(guān)鍵，作為咨詢員應(yīng)具備以下素質(zhì)：①有較強(qiáng)的責(zé)任心；②能積極地看待和尊重別人；③能耐心傾聽別人的談話；④能自然大方地與對方交流，應(yīng)該具備一定的心理學(xué)基礎(chǔ)；⑤有較好的語言表達(dá)能力，能客觀清楚地說明和分析問題；⑥對自己的能力有充分的認(rèn)識(shí)，并對自己有所約束；⑦對社會(huì)文化方面的差異有敏銳的洞察力；⑧能遵循保密原則；⑨有較豐富的知識(shí)和信息，如與艾滋病性病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律法規(guī)知識(shí)等，并了解本地區(qū)可以為感染者或患者及其家屬提供幫助的有關(guān)社會(huì)資源，包括相關(guān)服務(wù)、支持機(jī)構(gòu)等。

我國對VCT人員做了大量的培訓(xùn)工作，但是需要探究更多對象風(fēng)險(xiǎn)行為，并對有感染的人群做好降低風(fēng)險(xiǎn)行為，堅(jiān)持正確和全程使用安全套的倡導(dǎo)、培訓(xùn)、教育和綜合咨詢工作。

圖1 HIV篩查檢測方法和結(jié)果判定流程

圖2 HIV篩查檢測后咨詢流程圖

5.3 家庭的影響

一般情況下，感染者不愿將感染狀況告知家人而造成家庭或夫妻之間的矛盾。告知家人，是對家庭的負(fù)責(zé)，對家人及性伴的健康的關(guān)注，表明咨詢對象仍然有一定的責(zé)任心，可以通過與其交流幫助其樹立更強(qiáng)的責(zé)任心，從而改變其不安全行為，減少性病／艾滋病的傳播。目前，很多咨詢對象難以和其性伴坦誠討論其可能的感染狀況，缺乏交流的知識(shí)和技巧，在一定程度上可能促進(jìn)了感染的傳播。

一個(gè)人的行為是其內(nèi)部因素與外部環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，而社會(huì)支持直接影響一個(gè)人的行為，并影響人們將哪些信念付諸行動(dòng)。因此，必須認(rèn)識(shí)到單純健康教育活動(dòng)對于達(dá)到促進(jìn)健康目標(biāo)的局限性，以更廣闊的視角來審視健康問題，將健康促進(jìn)活動(dòng)納入社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化全面發(fā)展的整體框架中，并取得政策、法律等支持。

6 自愿咨詢轉(zhuǎn)診實(shí)踐

6.1 VCT工作情況

從歷史的角度分析，VCT主要在衛(wèi)生部門開展。然而計(jì)劃生育部門的工作人員可以發(fā)現(xiàn)具有高風(fēng)險(xiǎn)行為的人群。筆者在性與生殖健康的咨詢實(shí)踐中，探索后提出了計(jì)劃生育和衛(wèi)生系統(tǒng)之間的雙向轉(zhuǎn)診，即自愿咨詢轉(zhuǎn)診（VCR）。一方面是指從VCT檢測處將具有高危性行為的人群（如多性伴、不能堅(jiān)持正確和全程使用安全套者、還有RTI／STD者）、需要性與生殖健康綜合咨詢的人群和需要安全套的人群等轉(zhuǎn)診到計(jì)劃生育部門，接受生殖健康咨詢師的綜合咨詢，尋求心理支持等。另一方面，在計(jì)劃生育咨詢室或悄悄話室或生殖健康咨詢室處，將疑似RTI／STD／HIV／艾滋病的人群，轉(zhuǎn)診到指定的地點(diǎn)做RTI／STD／HIV的檢測，即VCT。如果對象還沒有渡過HIV感染的“窗口期”，則說服對象在“窗口期”過后再進(jìn)行一次復(fù)查。由于感染者在血清抗體陽轉(zhuǎn)陰過程中，檢測可能會(huì)呈現(xiàn)陰性結(jié)果，但這時(shí)可能具有很強(qiáng)的傳染性，所以咨詢員一定要建議他們“像感染者一樣采取相應(yīng)的預(yù)防措施”，如堅(jiān)持正確和全程使用安全套，并通過瑞迪框架探究其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、性關(guān)系、性背景和社會(huì)背景等。幫助他們分析行為改變的優(yōu)勢、劣勢及其對策。讓他們知情、自主、自愿地做出轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)行為的決定，并制定確實(shí)可行的計(jì)劃。在VCR的實(shí)踐中，要提供安全套（包括男用和女用安全套），確保對象的正確使用，必要時(shí)做好角色扮演。對象有RTI／STD／HIV／艾滋病時(shí)，要強(qiáng)調(diào)性伴通知、同治和同咨詢工作。告知伴侶性與生殖健康相關(guān)的咨詢和治療等服務(wù)，包括檢測前咨詢并轉(zhuǎn)診到HIV／艾滋病檢測部門，以及相關(guān)部門檢測后轉(zhuǎn)診回來進(jìn)行檢測后咨詢。

6.2 聯(lián)合開展VCT優(yōu)勢

我國計(jì)劃生育系統(tǒng)2003年12月開展性與生殖健康綜合咨詢項(xiàng)目，經(jīng)過多年的努力，已培養(yǎng)了一大批計(jì)劃生育系統(tǒng)內(nèi)的性與生殖健康咨詢師，咨詢師的資格認(rèn)證工作也已步入正軌，這為計(jì)劃生育服務(wù)人員開展VCR服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。它不僅是計(jì)劃生育、不孕不育和優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)服務(wù)的重要平臺(tái)，而且是RTI／STD／HIV防治工作的重要平臺(tái)。計(jì)劃生育工作者已有一定的生殖健康知識(shí)和技能，服務(wù)對象育齡人群為性活躍人群，本身就是艾滋病的易感人群，是開展RTI／STD／HIV相關(guān)宣教、咨詢與防治的重要對象。我國政府提出了建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門聯(lián)合和全社會(huì)共同參與的艾滋病預(yù)防控制體系的要求。目前大規(guī)模開展的人口計(jì)劃生育職業(yè)化建設(shè)、生殖健康咨詢師的資格認(rèn)證等工作，這些都為VCR網(wǎng)絡(luò)的完善提供了有利時(shí)機(jī)。

6.3 開展VCT影響因素

上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所在我國東西南北中的5個(gè)城市的調(diào)查顯示，育齡群眾綜合VCT／VCR知識(shí)平均得分只有50分（P25＝30分，P75＝60分），低于及格線60分的對象高達(dá)62.60%。非條件logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，育齡群眾的低學(xué)歷、農(nóng)村人口、流動(dòng)人口、服務(wù)行業(yè)等、較低的RTI／STD知識(shí)得分可能是推廣VCT／VCR的障礙。我國目前大規(guī)模開展的人口計(jì)劃生育隊(duì)伍生殖健康咨詢能力建設(shè)及咨詢師的資格認(rèn)證等工作，為性病／艾滋病咨詢和轉(zhuǎn)診服務(wù)提供了有利條件。VCT／VCR服務(wù)作為及時(shí)發(fā)現(xiàn)RTI／STD／HIV，幫助他們及時(shí)獲得信息、預(yù)防和治療，并指導(dǎo)他們及時(shí)減少危險(xiǎn)行為發(fā)生是非常重要的。

聯(lián)合開展VCT／VCR工作是一項(xiàng)跨學(xué)科的綜合性工作，它要求專業(yè)咨詢師具備規(guī)范的角色定位和強(qiáng)烈的公共衛(wèi)生意識(shí)。多部門合作的機(jī)制是全民健康促進(jìn)的政策要求。艾滋病的社會(huì)屬性和艾滋病防治的復(fù)雜性和長期性，決定了人們需要慎重思考艾滋病防治資源的科學(xué)利用。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展，艾滋病防治的新時(shí)期充分優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源效益的客觀需要，聯(lián)合開展VCT／VCR將成為公共衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生服務(wù)總體戰(zhàn)略的一部分。如將各部門有機(jī)結(jié)合，充分利用各自優(yōu)勢，不但能使艾滋病防治工作深入社區(qū)育齡群眾，擴(kuò)大VCT／VCR服務(wù)的覆蓋面，還能更好地開展VCT／VCR服務(wù)，提高服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量。