腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對不孕不育癥治療效果分析

趙海鳴

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518112 )

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腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對不孕不育癥治療效果分析

趙海鳴

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518112 )

摘要：目的研究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥的治療效果。方法選取2010年2月至2012年6月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科不孕不育癥患者146例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各73例。觀察組給予腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合診斷與治療，對照組給予保守治療或外科手術(shù)治療，兩組患者的護理方法相同，比較兩組患者術(shù)后生育功能和妊娠情況。結(jié)果觀察組73例患者中，妊娠72例，占98.6%，分娩70例，占95.9%，胎兒存活率100.0%；對照組73例患者中，妊娠65例，占89.0%，分娩57例，占78.1%，胎兒存活率100.0%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥與保守治療或外科手術(shù)治療相比，診斷準確性更高，治療效果好，預(yù)后快，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：不孕不育；宮腔鏡；腹腔鏡

女性不孕不育的因素多種多樣，其中陰道因素、宮頸因素、輸卵管因素、卵巢因素和子宮因素導(dǎo)致不孕不育較為常見[1]。據(jù)不完全治療統(tǒng)計，由于子宮和輸卵管因素引起的女性不孕不育人數(shù)占女性不孕不育總數(shù)的50%以上。宮腔鏡和腹腔鏡20世紀開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，其能夠直接觀察病灶的位置和具體情況，準確性高，創(chuàng)傷小，預(yù)后好，極大地提高了不孕不育診斷的準確性和治療效果[2-3]。本研究對腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2012年6月在深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦科進行不孕不育觀察的患者146例，患者婚后1年未能自然受孕，經(jīng)男子排查技術(shù)確認為女性不孕不育癥。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各73例。兩組患者在年齡、病因病況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均自愿參與臨床觀察，并簽署知情同意書。

表1　兩組不孕不育癥患者一般資料比較

觀察組：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療；對照組：常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)和藥物保守治療；a為t值，余為χ2值

1.2治療方法觀察組患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，其主要步驟為：使患者平臥于無影燈下，采取神經(jīng)阻滯麻醉，于患者膀胱截石位開3孔，氣腹后運用腹腔鏡診斷病灶空腔病灶情況，分別實施卵巢囊腫剔除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、輸卵管傘端造口成形術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)和盆腔粘連松懈術(shù)等，然后在宮腔鏡或腹腔鏡下實施雙側(cè)輸卵管通液術(shù)[4-5]。對照組患者除未采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行手術(shù)外，其他治療方法與觀察組相同。

1.3觀察指標對兩組患者輸卵管暢通與否進行判定。輸卵管通暢：指示液無回逆，無阻力，可經(jīng)傘部流暢溢出；輸卵管部分暢通：指示液推入遇到一定的阻力,反流現(xiàn)象不明顯，輸卵管傘端會流出部分指示液；輸卵管梗阻：指示液推入受阻，并出現(xiàn)反流現(xiàn)象，此外傘端無指示液流出[6]。術(shù)后隨訪1年，觀察患者妊娠以及分娩情況(包含自然、人工以及剖宮3種形式)，確定各組的妊娠率和分娩率。

2結(jié)果

2.1兩組生育功能情況與對照組相比，觀察組患者的輸卵管大多通暢、妊娠率和分娩率較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不孕不育患者術(shù)后

觀察組：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療；對照組：常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)和藥物保守治療

2.2兩組分娩生育情況隨訪兩組患者在術(shù)后2年內(nèi)的生育情況，統(tǒng)計結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者的自然分娩率更高，人工助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)需求更低(P<0.05)，見表3。

表3兩組不孕不育患者治療后分娩情況比較

[例(%)]

觀察組：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療；對照組：常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)和藥物保守治療

3討論

腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)20世紀初開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，經(jīng)過不斷改良，現(xiàn)已成為婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的診斷和手術(shù)術(shù)式。利用腹腔鏡和宮腔鏡予以治療的優(yōu)勢在于，腹腔鏡和宮腔鏡將先進的成相和傳感技術(shù)應(yīng)用到婦科診斷和治療中，大大提高了診療的準確性，具有創(chuàng)傷小、精度高和預(yù)后好的優(yōu)點[7-9]。

本次觀察的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難看出，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療的觀察組患者術(shù)后生育功能基本恢復(fù)正常，術(shù)后2年內(nèi)的妊娠率超過了95%，胎兒存活率達到100%，自然分娩率、人工助產(chǎn)率與對照組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

女性不孕不育的B超檢查對于醫(yī)師的水平要求較高，特別是對于空腔內(nèi)的細微病變，B超檢查不易查出。造影診斷由于不能觀察到充盈缺損的情況，不僅有放射線的不良反應(yīng)，而且對于微小的肌瘤和息肉等也存在漏診的風(fēng)險[10-11]。而宮腔鏡和腹腔鏡的應(yīng)用則使醫(yī)師能夠直接觀察子宮和輸卵管開口處的病灶情況，極大地提高了診斷的精確度，也避免了由此帶來的不良反應(yīng)。而本研究也顯示宮腔鏡和腹腔鏡確實優(yōu)于普通常規(guī)方法?？赡艿脑虬ǜ骨荤R和宮腔鏡通過加長手術(shù)器械在小創(chuàng)口內(nèi)實現(xiàn)微創(chuàng)操作，避免了以往開放式手術(shù)大創(chuàng)傷的弊端。其優(yōu)點主要有：①創(chuàng)口小，腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)方式進行，無論是切口、分離還是縫合的創(chuàng)口均遠遠小于開腹手術(shù)；②效果好，腹腔鏡和宮腔鏡不僅能夠及時顯示宮腔內(nèi)的病灶情況，而且還能在輸卵管插管通液術(shù)后及時反映輸卵管的通暢情況；③安全性高，由于無需開腹，術(shù)中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥人數(shù)更少；④經(jīng)濟性高，常規(guī)的宮腔鏡和腹腔鏡不孕不育治療術(shù)住院時間較長，通過聯(lián)合手術(shù)可縮短患者住院時間[12-15]。

可見，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育癥診斷準確率高，治療效果好，患者預(yù)后快，經(jīng)濟實用性高，值得推廣借鑒。當然，本次觀察持續(xù)時間較短，納入觀察病例數(shù)量也有限，宮腔鏡和腹腔鏡治療不孕不育對于患者術(shù)后的長期影響尚待進一步研究。

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Analysis of Therapeutic Effect of Laparoscopy Combined with Hysteroscopy for InfertilityZHAOHai-ming.(DepartmentofGynecology,LonggangDistrictSecondPeople′sHospital,Shenzhen518112,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of laparoscopy and hysteroscopy for infertility.MethodsA total of 146 infertility patients from Shenzhen Longgang District Second People′s Hospital during Feb.2010 and Jun.2012 were divided into observation group and control group according to random number table method.Patients of the observation group were treated with laparoscopy and hysteroscopy.Patients of the control group were treated with conventional therapy and surgical operation.Both of them accepted the same nursing therapy.The postoperative fertility and pregnancy of the two groups were compared.ResultsIn the observation group,there were 72 cases(98.6%) of pregnancy,70 cases(95.9%) of childbirth with fetal survival rate of 100%.In the control group,there were 65 cases(89.04%) of pregnancy,57 cases(78.1%) of childbirth with fetal survival rate of 100.0%.ConclusionLaparoscopy combined with hysteroscopy has good effect in the treatment of infertility,featured with higher diagnostic accuracy,quicker recovery,less adverse reactions,thus is worthy of promotion.

Key words：Infertility; Hysteroscopy; Laparoscopy

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-11編輯：薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.052

中圖分類號：R713.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3790-03