扁桃體腺樣體切除對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒免疫功能的影響

郭俊宇，李澤文

(孝感市中心醫(yī)院耳鼻喉科,湖北 孝感 432000)

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扁桃體腺樣體切除對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒免疫功能的影響

郭俊宇，李澤文※

(孝感市中心醫(yī)院耳鼻喉科,湖北 孝感 432000)

摘要：目的觀察扁桃體腺樣體切除對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒免疫功能的影響。方法選擇2010年5月至2013年2月在孝感市中心醫(yī)院耳鼻喉科住院的52例OSAHS患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)治療，記錄手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果(呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間及最低血氧飽和度)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平及T淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8)所占百分比變化。結(jié)果手術(shù)治療6個(gè)月后患兒呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間較術(shù)前均顯著降低[(1.7±0.6)次/h 比(8.4±1.3)次/h，(5.0±1.7)次/h比(17.0±2.1)次/h，(24±5) s 比(87±6) s，(30±9) s比(63±11) s,P<0.01]，最低血氧飽和度較術(shù)前顯著增高[(91±7)% 比(74±13)%](P<0.05)；患兒術(shù)后1個(gè)月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平及CD4T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比較術(shù)前顯著降低[(1327±315) mg/L比(1635±407) mg/L，(8.8±1.6) g/L比(11.7±1.7) g/L，(1014±244) mg/L比 (1270±379) mg/L，(35±4)%比(39±4)%，P<0.05]，而術(shù)后6個(gè)月均恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論扁桃體腺樣體切除治療OSAHS療效顯著，短期免疫指標(biāo)有所下降，但長(zhǎng)期免疫參數(shù)均可恢復(fù)至正常水平，對(duì)患兒免疫功能影響較小。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；扁桃體切除術(shù)；腺樣體切除術(shù)；免疫功能

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患兒由于出現(xiàn)反復(fù)打鼾、呼吸暫停、低氧血癥和高碳酸血癥等臨床癥狀，可導(dǎo)致睡眠、呼吸調(diào)節(jié)等生理學(xué)功能嚴(yán)重紊亂、認(rèn)知、行為調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)能力和行為改變均造成嚴(yán)重的影響[1-3]。研究顯示，腺樣體和(或)扁桃體肥大使鼻咽部、口咽部嚴(yán)重狹窄是導(dǎo)致兒童OSAHS發(fā)病的重要原因，而目前治療此疾病的外科治療措施為扁桃體腺樣體切除術(shù)[3]。但目前關(guān)于切除扁桃體腺樣體是否對(duì)患兒免疫系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷存在一定的爭(zhēng)議。本研究擬觀察扁桃體腺樣體切除對(duì)OSAHS患兒免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2013年2月孝感市中心醫(yī)院耳鼻喉科住院治療的OSAHS 患兒52例，根據(jù)臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合OSAHS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男30例、女22例；年齡3～10歲，平均(6.4±1.2)歲；病程8個(gè)月至5年；體質(zhì)指數(shù)12～19 kg/m2，平均(15.8±2.7)kg/m2；單純腺樣體肥大14例,單純扁桃體肥大10例，扁桃體、腺樣體同時(shí)肥大28例。

1.2治療方法14例單純腺樣體肥大患兒行腺樣體切除術(shù),10例單純扁桃體肥大患兒行扁桃體切除術(shù)，其余患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)。患兒均選擇氣管插管全身麻醉方式處理,開(kāi)口器完全暴露患兒口咽部后,首先實(shí)施雙側(cè)扁桃體剝離術(shù),隨后經(jīng)口腔采用刮匙行腺樣體刮除術(shù)治療,然后在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)。具體操作步驟：經(jīng)雙側(cè)鼻腔引入導(dǎo)尿管，然后至口腔穿出,收緊兩端后將軟腭組織提起，完全暴露鼻咽部后,經(jīng)口腔在70°鼻內(nèi)鏡監(jiān)控下行腺樣體切除術(shù)。術(shù)后需密切觀察患兒2～3 d,注意其呼吸運(yùn)動(dòng)和出血等情況,常規(guī)靜脈滴注抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

1.3多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)扁桃體腺樣體切除術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)所有患兒行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，夜間睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間需超過(guò)7 h,監(jiān)測(cè)前禁用任何鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間及最低血氧飽和度。

1.4手術(shù)前后免疫功能檢測(cè)分別在扁桃體腺樣體切除術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)抽取患兒肘部靜脈血液2 mL,采用比濁法檢測(cè)血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白表達(dá)水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比。檢測(cè)期間，患兒均未應(yīng)用影響免疫功能的藥物治療。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療前后患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較手術(shù)治療后患兒呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間較術(shù)前均顯著降低 (P<0.01)，最低血氧飽和度較術(shù)前顯著升高，見(jiàn)表1。

表1　OSAHS患兒手術(shù)治療前后

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

2.2手術(shù)治療前后患兒血清免疫球蛋白水平變化比較患兒術(shù)后1個(gè)月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，而術(shù)后6個(gè)月均恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)后1個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)治療前后患兒T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比變化比較患兒術(shù)后1個(gè)月CD4T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比較術(shù)前顯著降低(P<0.01)，而術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)后1個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CD3及CD8T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2　OSAHS患兒手術(shù)治療前后血清

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；a與術(shù)前比較，P<0.05；b與術(shù)后1個(gè)月比較，P<0.05

表3　OSAHS患兒手術(shù)治療前后T淋巴

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；a與術(shù)前比較，P<0.05；b與術(shù)后1個(gè)月比較，P<0.05

3討論

兒童在正常生長(zhǎng)發(fā)育期間可出現(xiàn)扁桃體腺樣體生理性肥大，但大部分可在青春期后逐漸退化而消失。當(dāng)腺樣體明顯腫大而堵塞70%鼻咽通氣腔時(shí)，可嚴(yán)重影響其他器官組織功能及全身健康狀態(tài)，則稱為腺樣體肥大，其大多數(shù)與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)發(fā)生，是目前導(dǎo)致兒童呼吸上氣道嚴(yán)重阻塞的主要原因[5]。研究顯示，腺樣體扁桃體切除術(shù)是治療OSAHS 患兒療效最佳的治療措施，經(jīng)手術(shù)治療后各臨床癥狀可得到顯著改善,且治愈率可高達(dá)85%～90%[6-7]。但目前對(duì)于腺樣體扁桃體切除術(shù)是否影響患兒術(shù)后免疫功能狀態(tài)仍存在爭(zhēng)議。

腭扁桃體具有重要的生理學(xué)功能作用，是全身淋巴系統(tǒng)的一部分，也是防御細(xì)菌和其他致病原侵入機(jī)體的第一道屏障系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體具有重要的防御保護(hù)功能。扁桃體可合成和分泌各種類型的免疫球蛋白，其中分泌型IgA是抵抗呼吸道局部黏膜組織出現(xiàn)感染性反應(yīng)的重要免疫球蛋白分子[8]。但是對(duì)于因反復(fù)感染而致慢性炎癥反應(yīng)病灶的扁桃體組織，若仍盡量保留則弊大于利。研究結(jié)果顯示[9-10]，OSAHS 患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)后，早期某些免疫功能指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，但長(zhǎng)期患兒的相關(guān)免疫參數(shù)均可恢復(fù)至正常水平，此結(jié)果提示扁桃體腺樣體切除術(shù)對(duì)OSAHS患兒術(shù)后免疫功能狀態(tài)并無(wú)不良影響，扁桃體腺樣體切除術(shù)也不會(huì)對(duì)患兒免疫組織和系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程造成阻礙，究其原因主要是扁桃體腺樣體對(duì)于機(jī)體免疫防御系統(tǒng)的影響遠(yuǎn)不及骨髓和脾臟等所發(fā)揮的代償作用。此外，由于咽部淋巴組織極為豐富，患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)后，其舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡等均可出現(xiàn)代償性肥大現(xiàn)象，最終彌補(bǔ)手術(shù)切除所致免疫系統(tǒng)的降低。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患兒呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間及最低血氧飽和度較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn)，雖然術(shù)后1個(gè)月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平及CD4T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比較術(shù)前均明顯降低，但術(shù)后6個(gè)月上述免疫功能指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平。由此可知，扁桃體腺樣體切除治療OSAHS療效顯著，短期免疫指標(biāo)雖然有所下降，但長(zhǎng)期免疫參數(shù)均可恢復(fù)至正常水平，不會(huì)對(duì)患兒術(shù)后免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

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Influence of Tonsil Adenoidectomy on the Immune Function of Children with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeGUOJun-yu,LIZe-wen. (DepartmentofOtolaryngology,CentralHospitalofXiaogan,Xiaogan432000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of tonsillectomy on the immune function of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsA total of 52 children with OSAHS treated in department of otolaryngology,Xiaogan Central Hospital from May 2010 to Feb.2013 were treated with tonsil adenoidectomy.The polysomnography(apnea index,hypopnea index,the longest duration of apnea,hypopnea longest time and lowest oxygen saturation),serum immunoglobulin levels(IgA，IgG，IgM) and T lymphocyte subgroup(CD3，CD4，CD8) percentage changes before surgery，1 month after surgery and 6 months after surgery were recorded.ResultsThe apnea index,low ventilation index,the longest time of apnea,longest low ventilation time 6 months after surgery significantly decreased than before surgery[(1.7±0.6) time/h vs (8.4±1.3) time/h，(5.0±1.7) time/h vs (17.0±2.1) time/h，(24±5) s vs (87±6) s，(30±9) s vs(63±11) s,P<0.01] ,and lowest oxygen saturation after treatment was improved significantly than before operation[(91±7)% vs (74±13)%](P<0.05).The IgA,IgG,IgM levels and percentage of CD4T lymphocyte subgroup at 1 month postoperative were significantly decreased than before operation [(1327±315) mg/L vs (1635±407) mg/L，(8.8±1.6) g/L vs (11.7±1.7) g/L，(1014±244) mg/L vs (1270±379) mg/L，(35±4)% vs (39±4)%，P<0.05],and the levels recovered to preoperative 6 months after surgery.Conclusion The treatment of tonsil adenoidectomy for OSAHS has a significant curative effect,with short-term immune index decline,which return to normal in long-term perspective,thus has less effect on the immune function of children.

Key words:Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Tonsillectomy; Adenoidectomy; Immune function

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-04-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.063

中圖分類號(hào)：R765

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)20-3816-03