超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力的變化

王夢(mèng)斐，吉秀祥，王瑞夫，劉　毅，李　霞

(解放軍第四七四醫(yī)院眼科，烏魯木齊 830054)

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超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力的變化

王夢(mèng)斐※，吉秀祥，王瑞夫，劉毅，李霞

(解放軍第四七四醫(yī)院眼科，烏魯木齊 830054)

摘要：目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)后年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力的變化。方法選取2014年4～8月解放軍第四七四醫(yī)院收治的接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者20例作為治療組，同期接受健康體檢且未合并眼部疾病的20例患者作為對(duì)照組。比較治療組手術(shù)前后與對(duì)照組單眼及雙眼靜態(tài)最佳矯正遠(yuǎn)視力，在雙眼最佳矯正狀態(tài)下測(cè)定不同水平運(yùn)動(dòng)速度的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)的分辨能力。結(jié)果術(shù)前，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力均高于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力低于治療前(P<0.01)，對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前，治療組0～15°/s、15～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化均高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后，治療組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化低于治療前(P<0.05)，對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)可有效提升年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力

隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且年齡越大，白內(nèi)障的發(fā)病率越高，我國60歲以上老年人白內(nèi)障的患病率為46.8%，80歲以上老年人的白內(nèi)障發(fā)病率幾乎為100%[1]。年齡相關(guān)性白內(nèi)障已經(jīng)成為威脅老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一，也是全球第1位致盲眼病[2]。目前白內(nèi)障的主要治療方法是手術(shù)治療，隨著對(duì)視覺相關(guān)生活質(zhì)量的日益關(guān)注，恢復(fù)患者在實(shí)際環(huán)境中與視覺相關(guān)的生活能力已成為目前手術(shù)治療的主要目的。超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術(shù)在我國多數(shù)地區(qū)已普遍開展，并具有較好的療效[3]。目前，對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者視功能的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)多為靜態(tài)視標(biāo)分辨力，但日常生活中往往需要分辨運(yùn)動(dòng)物體，包括評(píng)估個(gè)體完成行走、駕駛等實(shí)際活動(dòng)的能力，因此對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)視標(biāo)分辨力具有更為實(shí)際的意義[4]。本研究旨在探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力的改善作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4～8月解放軍第四七四醫(yī)院收治的接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者20例(40眼)作為治療組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；②雙眼視力水平≥0.5[最小分辨角的對(duì)數(shù)(logarithmic of minimum angle of resolution,LogMAR)]；③角膜散光度數(shù)<2.0 OD。其中男12例(24眼)，女8例(16眼)；年齡60～82歲，平均(70±4)歲。另選取同期接受健康體檢且未合并眼部疾病的20例(40眼)患者作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在小瞳孔條件下使用直接檢眼鏡可清楚的窺見后極部眼底；②晶狀體無明顯混濁；③角膜散光度<2.0 OD。其中男13例(26眼)，女7例(14眼)；年齡60～80歲，平均(69±5)歲。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：①高度近視、青光眼、角膜疾病及眼底病變等影響視力的其他眼??；②前庭功能障礙病史、眼底激光治療病史及內(nèi)眼手術(shù)病史；③可能導(dǎo)致無法配合視功能檢查的其他疾病。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2視功能檢查方法

1.2.1靜態(tài)視力檢查采用LogMAR視力表(美國Precision Vision公司)，于標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中(檢查距離為4 m，照度>250 Lux)分別檢測(cè)單眼和雙眼的最佳矯正視力，并記錄LogMAR 視力值。

1.2.2運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力檢查在專業(yè)視功能檢查室內(nèi)，采用索尼VPL-EX272型數(shù)據(jù)投影儀將視標(biāo)投射于受試者正前方4 m 處白色屏幕，表面照度>250 Lux，寬1 m，高3 m。調(diào)整投影儀的角度，保證受試者雙眼與每一視標(biāo)處于同一水平位置，且每一水平視標(biāo)與LogMAR視力表中相應(yīng)水平視標(biāo)完全一致。根據(jù)既往運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力檢查的研究[5]，本研究采用的視標(biāo)水平運(yùn)動(dòng)速度為15°/s、30°/s、60°/s和90°/s。受試者首先配帶最佳矯正視力眼鏡，雙眼注視白色屏幕，按90°/s、60°/s、30°/s、15°/s的順序依次將視標(biāo)進(jìn)行放映，每個(gè)速度結(jié)束后休息2 min，最后記錄每一速度時(shí)的LogMAR視力值。本研究采用相鄰速度水平的LogMAR視力值的差(高速水平LogMAR 視力值-低速水平LogMAR視力值)表示視標(biāo)運(yùn)動(dòng)速度的增大對(duì)個(gè)體視力的影響。

1.3觀察指標(biāo)比較治療組手術(shù)前后與對(duì)照組單眼及雙眼靜態(tài)最佳矯正遠(yuǎn)視力，在雙眼最佳矯正狀態(tài)下測(cè)定不同水平運(yùn)動(dòng)速度的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)的分辨能力。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象靜態(tài)視力比較術(shù)前，治療組右眼、左眼、雙眼的靜態(tài)最佳矯正視力均大于對(duì)照組(均P<0.01)。術(shù)后，治療組右眼、左眼、雙眼的靜態(tài)最佳矯正視力均小于治療前(均P<0.01)，對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組右眼、雙眼的靜態(tài)最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.2兩組研究對(duì)象不同視標(biāo)速度水平時(shí)運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力值的比較術(shù)前，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力均高于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力低于治療前(P<0.01)，對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組研究對(duì)象靜態(tài)最佳矯正視力比較　±s)

對(duì)照組：未合并眼部疾病健康體檢者；治療組：接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者

表2　不同視標(biāo)速度水平時(shí)運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力的比較　±s)

對(duì)照組：未合并眼部疾病健康體檢者；治療組：接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者

2.3兩組研究對(duì)象相鄰視標(biāo)速度的視力差值比較術(shù)前，治療組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化均高于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后，治療組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化低于治療前(P<0.01)，對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組研究對(duì)象相鄰視標(biāo)速度的視力差值比較　±s)

對(duì)照組：未合并眼部疾病健康體檢者；治療組：接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者

3討論

3.1年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障受多種因素的影響，年齡是年齡相關(guān)性白內(nèi)障的主要危險(xiǎn)因素，性別也是影響因素之一。老年女性群體的白內(nèi)障患病率高于男性群體，最主要原因是雌激素可能具有防止白內(nèi)障發(fā)生的作用，當(dāng)女性群體在絕經(jīng)后，雌激素水平明顯下降，故增加了白內(nèi)障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常的患者白內(nèi)障的發(fā)病率也會(huì)隨之增加[6]，而老年人發(fā)生血脂異常的概率也會(huì)高于年輕個(gè)體。白內(nèi)障的主要特點(diǎn)是氧化損傷[7]，防止氧化損傷的物質(zhì)可能是晶狀體核中的谷胱甘肽，谷胱甘肽是由晶狀體皮質(zhì)產(chǎn)生并通過擴(kuò)散方式達(dá)到晶狀體核中，其作用主要是保護(hù)晶狀體蛋白和防止脂質(zhì)氧化損傷[8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，到中年以后，晶狀體核中的谷胱甘肽水平降低，增加晶狀體受氧化損傷的概率，從而發(fā)生白內(nèi)障[9]。

隨著眼科學(xué)的發(fā)展，對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的評(píng)估已不僅僅局限于傳統(tǒng)的視力表檢查[10]，為充分了解受試者的視功能狀態(tài)及其對(duì)日常生活視覺的需求，在實(shí)際生活中視覺狀態(tài)的功能性視力評(píng)估逐漸受到研究者的重視[11]。另外，可反映視覺辨認(rèn)不同空間頻率的視標(biāo)時(shí)所需要的最低黑白反差對(duì)比敏感度視力也成為評(píng)估視功能的熱點(diǎn)之一。但功能性視力評(píng)估和敏感性視力仍是探討受試者對(duì)靜態(tài)視標(biāo)的分辨力，無法對(duì)個(gè)體運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，因此有必要將運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力納入視功能評(píng)估體系。特別是對(duì)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，年齡性改變亦可影響視功能，其影響即可體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)物體細(xì)節(jié)分辨力的變化上[12]。

3.2靜態(tài)視力及運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力的特點(diǎn)本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)前雙眼靜態(tài)視標(biāo)分辨力低于對(duì)照組，主要原因可能是白內(nèi)障患者晶狀體渾濁導(dǎo)致進(jìn)入眼內(nèi)光線的強(qiáng)度降低，且光線的散射程度增加，致使外界物體在視網(wǎng)膜上的成像模糊不清[13]。治療組術(shù)后雙眼靜態(tài)視標(biāo)分辨力與對(duì)照組相似，提示超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)對(duì)患者的靜態(tài)視力有明顯的提高。但當(dāng)視網(wǎng)膜上的成像模糊不清后，還會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生位移，并形成較明顯的拖跡效應(yīng)。對(duì)于某些需要分辨的物體影像來說，這種拖跡效應(yīng)在一定程度上對(duì)視覺分辨過程起到干擾作用。有研究者發(fā)現(xiàn)，老年人在分辨過程受到干擾時(shí)，視覺刺激能力遠(yuǎn)低于年輕個(gè)體[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后對(duì)各速度水平動(dòng)態(tài)視標(biāo)的分辨力均高于手術(shù)前，且與對(duì)照組相似；另外，隨著視標(biāo)運(yùn)動(dòng)速度增大，治療組術(shù)后視力變化幅度與對(duì)照組一致，提示超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)可明顯提高患者的動(dòng)態(tài)視力。運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力不僅反映受試者的行覺分辨力，還可體現(xiàn)出眼球運(yùn)動(dòng)和視覺傳導(dǎo)通路功能等信息[15]，可較靈敏地體現(xiàn)屈光間質(zhì)透明度的改變對(duì)視覺功能的影響。本研究結(jié)果還顯示，治療組術(shù)后在0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化中，下降幅度明顯小于治療組術(shù)前，提示隨著運(yùn)動(dòng)視標(biāo)的速度增加，患者與人工晶狀體眼個(gè)體間視力的差異逐漸增加；人工晶狀體植入術(shù)后，老年患者的動(dòng)態(tài)視功能的改善程度明顯大于靜態(tài)視力檢查所顯示的視力好轉(zhuǎn)程度，即運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨力對(duì)術(shù)后視覺狀態(tài)的改善程度的評(píng)估更敏感。且動(dòng)態(tài)視功能是對(duì)個(gè)體觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)的視覺評(píng)估，能夠更加真實(shí)地反映受試者術(shù)后視覺體驗(yàn)的改善。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)可有效提升年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的運(yùn)動(dòng)視標(biāo)分辨能力，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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The Changes of Dynamic Visual Acuity after Ultrasonic Emulsification Cataract Combined with Intraocular Lens Implantation in Patients with Age-Related CataractWANGMeng-fei,JIXiu-xiang,WANGRui-fu,LIUYi,LIXia.(DepartmentofOphthalmology,PLA474thHospital,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of dynamic visual acuity after ultrasonic emulsification cataract combined with intraocular lens(IOL) implantation in patients with age-related cataract.MethodsA total of 20 patients with age-related cataract scheduled for ultrasound emulsification cataract combined with IOL in PLA 474th Hospital were chosen as treatment group,and another 20 patients with no eye diseases for physical examination were chosen as control group.Monocular and binocular best corrected vision acuity at static condition,dynamic visual acuity under best corrected condition at different horizontal motion velocities of the two groups were compared before and after operation.ResultsThe dynamic visual acuity at speeds of 15°/s,30°/s,60°/s and 90°/s in the treatment group before surgery was higher than those in the control group(P<0.01).After surgery,the dynamic visual acuity at all the four speed levels in the treatment group were lower than before treatment(P<0.01),which compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05); and between before and after surgery in the control group,the difference was not statistically significant(P> 0.05).Before surgery,the dynamic visual acuity changes manifested in 0-15°/s,15-30°/s and 30-60°/s in the treatment group were statistically higher than those in the control group(P<0.05).After surgery,the dynamic visual acuity changes manifested in 0-15°/s,15-30°/s and 30-60°/s in the treatment group were lower than before treatment(P<0.05),which compared with the control group,had no statistically significant difference(P>0.05); and between before and after surgery in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionUltrasonic emulsification cataract combined with IOL implantation can effectively improve the dynamic visual acuity of age-related cataract patients,which is worth promoting.

Key words:Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Dynamic visual acuity

收稿日期：2015-05-13修回日期：2015-08-09編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.055

中圖分類號(hào)：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)20-3797-04