全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥的效果評價

連愛民，方　勇，師智勇

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院胸心外科，河南 平頂山 467000)

全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥的效果評價

連愛民※，方勇，師智勇

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院胸心外科，河南 平頂山 467000)

近年來，支氣管擴張癥的發(fā)病率隨著抗菌藥物的廣泛推廣應用而顯著降低[1]，但對于病變面積局限、內科治療失敗的支氣管擴張癥，仍需要采用外科手術對病變肺葉進行徹底切除，以達到控制病情發(fā)展的目的。目前臨床上已經(jīng)證實，采用全胸腔鏡肺葉切除術應用于早期肺癌患者療效顯著[2]，但在肺良性疾病患者中的應用研究仍較少。本研究通過觀察60例行全胸腔鏡肺葉切除術治療的支氣管擴張癥的療效，進一步證實該手術在肺良性疾病患者中的應用價值，旨在為全胸腔鏡肺葉切除術在支氣管擴張癥患者中的進一步推廣提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月至2014年2月平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的行全胸腔鏡肺葉切除手術治療的60例支氣管擴張癥患者作為觀察組，并納入62例同期行傳統(tǒng)開胸手術治療的支氣管擴張癥患者作為對照組。納入標準：①存在咳嗽、咳痰、反復咯血等癥狀；②經(jīng)內科治療失敗的局限性支氣管擴張癥者；③對肺葉切除手術耐受者。排除標準：①第1秒用力呼氣量<1.50 L,對手術不能耐受者；②CT結果提示雙側廣泛病變部位患者。兩組患者性別、年齡、肺葉切除部位及病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1　兩組支氣管擴張癥患者基線資料比較

觀察組:行全胸腔鏡肺葉切除術的支氣管擴張癥治療；對照組：行傳統(tǒng)開胸手術的支氣管擴張癥治療；a為t值，余為χ2值

1.2方法患者均行雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉，取患者健側臥體位，對照組患者以后外側作為手術切口，經(jīng)前胸外側進行開胸肺葉切除手術，對于大面積肺組織損毀的患者，則切除全肺，對于病灶累及相鄰肺段的患者，則將肺段切除。

觀察組患者采用1.0 cm觀察孔、1.5 cm輔助操作孔、3～5 cm主操作孔等3個胸部切口，其中觀察孔位于第7/8肋間腋中線至腋后線，輔助操作孔在第7/8肋間腋中線至腋后線的同一肋間之肩胛下角線，主操作孔在第4/5肋間腋前線。按照全胸腔鏡肺葉切除手術方法，不對肋骨進行牽拉、撐開等操作，對病變肺葉進行解剖性切除，并對支氣管、血管進行切斷，于主操作孔位置取出裝有標本的標本袋，對于局部淋巴結粘連情況嚴重的患者，則對肺段進行非解剖性切除，使用直線切割閉合器將粘連部位直接切斷處理。

1.3觀察指標與評定標準觀察兩組患者手術時間、術中出血量及術后胸腔引流量、拔管時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標，并對兩組手術的療效進行評定，參考周足力等[3]的評定方法。痊愈：術后患者的臨床癥狀完全消失；有效：術后患者的臨床癥狀好轉；無效：術后患者的臨床癥狀無明顯的改變?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1兩組患者術中、術后指標比較觀察組中無一例中轉開胸手術，術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(20/60)，對照組為38.7%(24/62)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、術后拔管時間、術后住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　兩組支氣管擴張癥患者術中、術后指標比較

觀察組:行全胸腔鏡肺葉切除術的支氣管擴張癥治療；對照組：行傳統(tǒng)開胸手術的支氣管擴張癥治療;a為χ2值，余為t值

2.2兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率為95.0%(57/60)，對照組為93.6%(58/62)，兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.142，P>0.05)，見表3。

表3　兩組支氣管擴張癥患者治療效果的比較　[例(%)]

觀察組:行全胸腔鏡肺葉切除術的支氣管擴張癥治療；對照組：行傳統(tǒng)開胸手術的支氣管擴張癥治療

3討論

雖然支氣管擴張癥是一種肺良性疾病，但徹底治療疾病的方法為外科手術，即對患者的肺葉進行切除，而正確把握手術指征是保證全胸腔鏡肺葉切除術與開胸手術成功的重要條件。本研究在納入病例前，均進行肺部功能檢查，以進一步確定患者是否對手術耐受。目前相關研究[4]已經(jīng)證實，90%的支氣管擴張癥患者經(jīng)手術治療后，其臨床癥狀均消失或改善，尤其是采用完全切除肺葉手術的患者療效更確切。本研究中采用全胸腔鏡肺葉切除手術治療的患者治療有效率為95.0%，對照組為93.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與相關研究[5]報道基本一致，進一步證實了全胸腔鏡肺葉切除手術能夠達到開胸手術的治療效果。

隨著全胸腔鏡在外科手術的推廣，全胸腔鏡肺葉切除術治療肺良性疾病的有效性已經(jīng)逐漸得到肯定，而該手術是否在支氣管擴張癥患者中適用仍有待臨床研究的進一步探究。有研究指出，對于胸腔炎性病變引起的血管增生或組織粘連，較惡性腫瘤手術的時間更長，且術中中轉開腹率更高[6]。而常規(guī)開胸肺葉切除手術治療支氣管擴張癥患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高達10%～38%，病死率最高可達3.4%[7]，尤其是對于存在雙側病變的患者，其術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率更高。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組為38.7%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示全胸腔鏡肺葉切除手術治療支氣管擴張癥患者并不會增加術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。

與開胸肺葉切除手術治療支氣管擴張癥患者相比，全胸腔鏡肺葉切除術的創(chuàng)傷更小、術后恢復時間更短。國內既往研究[3]對全胸腔鏡肺葉切除手術與開胸肺葉切除手術進行對比后發(fā)現(xiàn)，兩者在術后住院時間、術后帶管時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但亦有研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除手術比開胸手術更能減少術中出血量及術后住院時間[8]，造成這種差異的原因可能與術前納入的患者不同有關，對于術前疑為胸腔粘連鈣化嚴重、淋巴結分離困難的狀況者，只能采用開胸手術進行治療，這可能增加了手術操作的難度及術中患者損傷的程度。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量、術后拔管時間、術后住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，與苗勁柏等[9]的報道相似，進一步證實了全胸腔鏡肺葉切除手術的微創(chuàng)價值。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除手術治療支氣管擴張癥患者，可達到開胸手術的治療效果，且手術損傷更輕微、術后恢復快，具有微創(chuàng)價值。

參考文獻

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[7]Li Y,Wang J.Comparison of clinical outcomes for patients with clinical N0 and pathologic N2 non-smallcell lung cancer after thoracoscopic lobectomy and open Iobectomy:a retrospective analysis of 76 patients[J].J Surg Oncol,2012,22(10):100-104.

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摘要：目的探討全胸腔鏡肺葉切除術應用于支氣管擴張癥患者的治療效果。方法將2011年2月至2014年2月平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的60例行全胸腔鏡肺葉切除術的支氣管擴張癥患者作為觀察組，并納入62例同期行傳統(tǒng)開胸手術的支氣管擴張癥患者作為對照組，對比兩組患者的療效及術中、術后情況。結果觀察組手術時間為(129.3±42.4) min，術中出血量為(157.2±70.2) mL，術后胸腔引流量為(869.3±332.4) mL，拔管時間為(6.6±3.3) d，術后住院時間為(7.5±2.2) d，與對照組的手術時間[(148.3±58.4) min]、術中出血量[(230.1±100.4) mL]、術后胸腔引流量[(1806.3±458.4) mL]、拔管時間[(9.8±4.6) d]及術后住院時間[(11.2±5.5) d]比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組治療總有效率為95.0%(57/60)，術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(20/60)，與對照組的總有效率(93.6%，58/62)、并發(fā)癥發(fā)生率(38.7%，24/62)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論全胸腔鏡肺葉切除術治療支氣管擴張癥患者可以達到開胸手術的治療效果，且手術損傷輕微、術后恢復快，具有微創(chuàng)價值。

關鍵詞：支氣管擴張癥；開胸肺葉切除術；全胸腔鏡肺葉切除術；臨床效果

Evaluation of the Effect of Thoracoscopic Lobectomy for BronchiectasisLIANAi-min,FANGYong,SHIZhi-yong.(DepartmentofThoracic-cardiacSurgery,GeneralHospitalofPingmeiShenmaMedicalGroup,Pingdingshan467000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of the thoracoscopic lobectomy in the treatment of patients with bronchiectasis.MethodsIn General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group,60 bronchiectasis patients who received thoracoscopic lobectomy were included as observation group,while another 62 bronchiectasis patients who received conventional open chest operation were included as control group,and the curative effect and intraoperative and postoperative conditions of the two groups were compared.ResultsThe operation time,the amount of intraoperative bleeding,postoperative drainage volume,extubation time,postoperative hospitalization time of the observation group were (129.3±42.4) min,(157.2±70.2) mL,(869.3±332.4) mL,(6.6 ±3.3) d,(7.5±2.2) d respectively,comparing with the corresponding data of the control group[(148.3±58.4) min,(230.1±100.4) mL,(1806.3±458.4) mL,(9.8±4.6) d,(11.2± 5.5) d],the differences were statistically significant(P<0.05 orP<0.01).The effective rate of the observation group was 95.0% (57/60),postoperative complication rate was 33.3% (20/60),and comparing with the corresponding data of the control group were 93.6% (58/62),38.7% (24/62),there was no significant difference(P>0.05).ConclusionThe total thoracoscopic lobectomy operation of bronchiectasis patients can reach the same effect as open chest operationn,with a slighter damage and faster postoperative recovery,thus has minimally invasive value.

Key words：Bronchiectasis; Thoracotomy lobectomy; Thoracoscopic lobectomy; Clinical effect

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-11-28編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.064

中圖分類號：R655

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3052-03