老年維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺舒適護(hù)理干預(yù)的效果分析

田遠(yuǎn)如

·效果評(píng)估·

老年維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺舒適護(hù)理干預(yù)的效果分析

田遠(yuǎn)如

目的探討老年維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺舒適護(hù)理的臨床效果，提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量。方法選取60例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)病患實(shí)際情況同時(shí)給予針對(duì)性舒適護(hù)理，觀察兩組護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者平均舒適度評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于與對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。在并發(fā)癥方面，觀察組患者并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論舒適化護(hù)理是確保血液透析療效的關(guān)鍵，并極大地提高患者護(hù)理滿意度。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；舒適護(hù)理

尿毒癥常常是腎病發(fā)展至終末期的必然結(jié)果，而血液透析可以明顯改善電解質(zhì)紊亂等諸多致病因素，因此提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期限則致關(guān)重要，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間就是延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間，是患者生命的保證[1]。而老年人皮膚干燥松弛、血管硬化脆性大等特點(diǎn)使內(nèi)瘺不易保護(hù)，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄閉塞、血栓形成、出血以及感染等[2]。因此，針對(duì)老年患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理可以有效地減少老年患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用我院自2010年1月～2014年1月收治的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析患者60例，男31例，女29例；年齡60～82歲，平均年齡為（70±6）歲，其中原發(fā)病糖尿病腎病32例，高血壓腎病22例，狼瘡性腎病6例。

1.2 方法

對(duì)于血管的選擇，原則上應(yīng)選粗大、表淺容易辨認(rèn)且管壁柔軟的血管進(jìn)行穿刺，通常選用的是肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，通常選用16 G穿刺針，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)通常選在內(nèi)瘺吻合口上5～6 cm，穿刺針些面朝下，選擇角度40°～50°較好，以防止穿刺點(diǎn)出血。靜脈端應(yīng)禁止逆向血流方向穿刺，穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距不少于8～10 cm[3]。我院60例患者均行端側(cè)吻合術(shù)，抗凝劑選用普通肝素或低分子肝素。每周透析2～3次，每次透析4 h。血流量200～260 ml/min。

1.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)健側(cè)測(cè)血壓，輸液；每天一聽、二摸、三看、四感覺。聽局部有無貓喘，摸有無震顫、看有無出血、血腫，感覺有無疼痛等；觀察內(nèi)瘺有無閉塞及局部有無紅、腫、熱、痛等。

1.3.2 觀察組 實(shí)行針對(duì)性的舒適護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：老年透析患者由于本身機(jī)體老化反應(yīng)能力低下和伴隨疾病的影響，對(duì)透析治療和動(dòng)靜脈造瘺難以理解和接受以及長(zhǎng)期疾病的困擾所帶來的情緒焦躁、不安等心理問題，因此術(shù)前護(hù)士要向患者及家屬講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)長(zhǎng)期透析患者的重要性，并用成功案例減少患者的緊張，打消患者的顧慮。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理：患者入院后要求患者盡量避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)，并注意飲食習(xí)慣，以高維生素為主并易于消化的食物。經(jīng)常不間斷的注意手術(shù)側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生情況，保持皮膚干凈，禁止發(fā)生同側(cè)肢體穿刺及其他有創(chuàng)行為，防止破壞穿刺部位、損傷血管等不利于手術(shù)的情況發(fā)生。并囑咐患者術(shù)前加強(qiáng)上肢的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)穿刺部位血管擴(kuò)張，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。③第1次使用內(nèi)瘺時(shí)，應(yīng)充分對(duì)患者說明情況，并安慰患者消除緊張情緒，最好由操作熟練的護(hù)理人員進(jìn)行，提高穿刺成功率；（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理，①老年人因血管壁生理性退化、病理性的高血壓、動(dòng)脈硬化等原因使其自身血管狀況較差，故術(shù)后要對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺盡可能長(zhǎng)時(shí)間空置，避免較早的使用，因此建議術(shù)后6～8周使用較為合適，待內(nèi)瘺發(fā)育完善，血管充盈良好時(shí)進(jìn)行穿刺，可必免使內(nèi)瘺受到損害及延長(zhǎng)其使用壽命，并可防止假性動(dòng)脈瘤的形成[4]。②對(duì)于內(nèi)瘺使用情況應(yīng)要據(jù)具體情況具體對(duì)待，透析早期血流量應(yīng)不高于200 ml/min，后期可密切觀察并適當(dāng)增加血流量。密切監(jiān)視內(nèi)瘺的使用情況，對(duì)局部出血、皮膚青紫、針頭松動(dòng)、脫落等情況及時(shí)上報(bào)管床醫(yī)生。③為防止老年患者因自身體質(zhì)及老年多發(fā)疾病等使血液多處于高凝狀態(tài)所致凝血，肝素量第一次常為0.13～0.15 mg/kg體重， 維持劑量為8 mg/h[5]。密切監(jiān)測(cè)血色素含量防止凝血情況的發(fā)生。④術(shù)后囑患者穿寬松肥大的衣服，注意保暖，并抬高瘺側(cè)肢體以防止血液不暢、肢體腫脹情況的發(fā)生。敷料包扎適當(dāng)，不宜過緊、過松，并定期觀察手術(shù)部位有無出血等情況。⑤囑咐患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使靜脈因功能鍛煉而加快動(dòng)脈化。⑥對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，囑其每天自覺檢查內(nèi)瘺情況，學(xué)會(huì)觸摸血管，感知血管震動(dòng)及聽診器聽診判斷血管有無雜音以及強(qiáng)弱、局部有無紅腫熱痛、有無滲血、皮膚有無青紫等情況。⑦采用夏榮霞[6]等利用微信平臺(tái)實(shí)時(shí)有效的溝通功能的方法，加強(qiáng)了醫(yī)患間的溝通，并能及時(shí)得到病人的反饋，使患者能更好的配合醫(yī)護(hù)工作。⑧指導(dǎo)患者合理飲食。我補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制水的攝入，同時(shí)避免高鉀食物，如蔬菜、水果、蘑菇等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）舒適度評(píng)分；（2）并發(fā)癥的發(fā)生情況；（3）護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較

兩組患者在舒適度方面，觀察組平均舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 n 舒適度評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 30 6.8±5.9 92.3±5.9對(duì)照組 30 4.2±0.9 77.9±7.3 t 2.619 9.486 P 0.011 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在并發(fā)癥方面，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄閉塞1例，血栓形成2例，出血1例，感染0例。對(duì)照組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄閉塞8例，血栓形成9例，出血9例，感染6例。觀察組各并發(fā)癥出現(xiàn)幾率均小于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

血液透析是針對(duì)于終末期腎臟疾病最有效的治療方法，對(duì)糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡，維持人體正常生理功能有重要的作用，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立則是血液透析成功與否的重要保證[7]。本文通過對(duì)60例老年維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，并根據(jù)觀察組及對(duì)照組的不同護(hù)理方法的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組貼心、周到的護(hù)理使其平均舒適度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，可見觀察組在對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方面高于對(duì)照組。護(hù)理滿意度方面，觀察組因其不拘泥于常規(guī)護(hù)理，而是更多的從患者實(shí)際情況出發(fā)，有針對(duì)性的護(hù)理等一系列護(hù)理措施則較對(duì)照組更令患者滿意[8]。在并發(fā)癥方面，觀察組患者也較對(duì)照組明顯減少，也進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理療效較對(duì)照組有明顯的改善和提高，既為臨床醫(yī)生減少了不必要的麻煩，也為患者減少了病痛，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并延長(zhǎng)了患者的生存期限，提高了生活質(zhì)量。

[1]馮淑萍． 血液透析患者深靜脈穿刺置管建立血液通路的護(hù)理[J]． 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（3）：403-404．

[2]杜偉，陳磊，段文帥，等． 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄和閉塞的介入治療[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（1）：62-64．

[3]錢文艷，鄭金微． 老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)性護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（24）：2267-2268．

[4]崔立文，徐金升，張慧然，等． 血液透析用血管通路的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J]． 臨床薈萃，2011，26（1）：82-84．

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[7]仝琳琳，羅曉燕，吳麗娟． 飲食護(hù)理對(duì)終末期腎病維持血液透析患者治療效果的影響[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：130-131．

[8]劉文芝． 針對(duì)性護(hù)理措施在慢性胃潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：270-271．

Analysis of the Effect of Comfortable Nursing Intervention on Elderly Patients With Maintenance Hemodialysis Patients With Arteriovenous Fistula

TIAN Yuanru Hemodialysis room, Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of comfortable nursing care of elderly patients with maintenance hemodialysis patients with arteriovenous fistula, to improve the quality of life in patients with maintenance hemodialysis.Methods60 cases of hemodialysis patients with arteriovenous fistula were randomly divided into two groups, and the patients were randomly divided into groups, control group and observation group, 30 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing care, according to the patient's actual situation, the observation group was given targeted comfort care. To observe two groups of nursing comfort, nursing satisfaction and the incidence of complications.ResultsThe average comfort score and nursing satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). In terms of complications, the observation group were less than the control group, the diference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComfort care is the key to ensure the efcacy of hemodialysis, and greatly improve the satisfaction of patients with nursing.

Hemodialysis, Arteriovenous internal fistula, Comfortable nursing

R473

A

1674-9308（2016）35-0220-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．118

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院血透室，江蘇 連云港222004