右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)對(duì)開腹子宮切除術(shù)后疼痛的影響分析

李婷

右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)對(duì)開腹子宮切除術(shù)后疼痛的影響分析

李婷

目的探析右美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因?qū)ψ訉m切除術(shù)后疼痛的影響。方法選取我院接受子宮切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪啶+羅哌卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對(duì)比各組患者手術(shù)后1、6、24 h的疼痛評(píng)分（VAS）和不良反應(yīng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、24 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生情況低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。但兩組術(shù)后1 h的疼痛程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論應(yīng)用右美托咪啶+羅哌卡因切口浸潤(rùn)的鎮(zhèn)痛效果顯著。

右美托咪啶；羅哌卡因；切口浸潤(rùn)；開腹子宮切除；術(shù)后疼痛

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，健康質(zhì)量卻逐漸下降，導(dǎo)致各種疾病越來越頻發(fā)，尤其是婦產(chǎn)科疾病較多見。在臨床婦產(chǎn)科較多的疾病，均需要進(jìn)行手術(shù)治療，但在手術(shù)治療的過程中，術(shù)中麻醉是治療的關(guān)鍵。因此，在選擇不同的麻醉鎮(zhèn)靜藥物時(shí)要格外的謹(jǐn)慎認(rèn)真[1]。在臨床上應(yīng)用最普遍的麻醉藥物是右美托咪啶，其中婦產(chǎn)科患者的應(yīng)用最為廣泛[2]。本文主要研究應(yīng)用右美托咪啶+羅哌卡因切口浸潤(rùn)在子宮切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6～10月我院進(jìn)行開腹子宮切除術(shù)的患者60例，ASA分級(jí)1～I(xiàn)I級(jí)，由于鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例患者，其中對(duì)照組患者年齡40～65歲，平均年齡（52.5±2.3）歲，病程7～12 d，平均病程（9.5±2.1）d；實(shí)驗(yàn)組患者年齡40～65歲，平均年齡（52.5±2.5）歲，病程8～13 d，平均病程（10.5±2.4）d。所有患者均排除患有精神疾病和意識(shí)障礙，兩組患者的年齡、病程等資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均取平臥位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)照組術(shù)中給予咪唑安定2 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，舒芬太尼15 mg，順阿曲庫(kù)胺15 mg誘導(dǎo)。術(shù)中丙泊酚維持麻醉，手術(shù)開始時(shí)單次追加舒芬太尼20 mg。術(shù)后采用單純的0.2%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020249）在開腹手術(shù)切口處進(jìn)行切口浸潤(rùn)麻醉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再給予術(shù)前30 min靜脈滴注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其劑量為0.5 μg/kg，術(shù)中維持劑量為0.5～0.8 μg/（kg·h）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間＞12 h，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間8～12 h，不良反應(yīng)發(fā)生較少；無效：術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間＜4 h，生命體征出現(xiàn)紊亂，不良反應(yīng)的發(fā)生較多。對(duì)患者術(shù)后疼痛采用VAS評(píng)分表示，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

給予不同的藥物后，患者的疼痛程度均有所減輕，具體內(nèi)容如表1。

表1 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組 30 5.56±1.61 3.58±1.04 2.56±1.42對(duì)照組 30 5.45±1.42 4.89±1.14 3.58±1.56 t - 0.273 4.649 5.244 P - 0.785 0.000 0.000

2.2 比較量組應(yīng)用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

給予不同的藥物治療后，術(shù)后不良反應(yīng)不同，其中實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，對(duì)照組則出現(xiàn)4例惡心嘔吐，2例頭暈煩躁，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，各組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，藥物也不斷地更新?lián)Q代，臨床麻醉鎮(zhèn)靜藥物也多種多樣，其中右美托咪啶與丙泊酚在臨床婦科手術(shù)上的應(yīng)用較為廣泛，如子宮切除術(shù)[5]。由于現(xiàn)在術(shù)后的鎮(zhèn)痛方案療效并不顯著，患者在術(shù)后仍舊躁動(dòng)不安，加重了疼痛程度[6]。術(shù)后患者的疼痛嚴(yán)重影響了患者的身心健康，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如煩躁不安、心率加快、血壓升高以及胃腸道功能紊亂等[7]。術(shù)后疼痛甚至還會(huì)影響患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，不利于術(shù)后患者的康復(fù)[8-9]。因此，在臨床上選用右美托咪啶+羅哌卡因?qū)ψ訉m切除術(shù)患者進(jìn)行切口浸潤(rùn)，來緩解術(shù)后疼痛。右美托咪啶屬于α2-腎上腺素激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛的作用，該藥物常常與麻醉劑羅哌卡因相互作用，可以增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者呼吸及其循環(huán)沒有影響，且藥物的不良反應(yīng)較少，又具有緩解疼痛的作用，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的康復(fù)具有較好的作用。

綜上所述，針對(duì)開腹子宮切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，應(yīng)用右美托咪啶+羅哌卡因進(jìn)行切口浸潤(rùn)的鎮(zhèn)痛效果顯著，降低了不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定安全性。

[1]林傳濤，高翔． 氟比洛芬酯復(fù)合右美托咪定在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J]． 海峽藥學(xué)，2015，27（10）：92-94．

[2]林澄． 右美托咪啶對(duì)腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1004-1005．

[3]徐輝，李梅娜，史瀟，等． 腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)中靜脈右美托咪啶對(duì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的影響[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（36）：7039-7042．

[4]肖廣莉． 地佐辛+舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪啶在經(jīng)腹子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果研究[J]． 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，19（5）：394-397．

[5]李衛(wèi)，申沛，郭偉平，等． 腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)患者焦慮心理狀況的影響[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（A2）：100，102．

[6]陸斌，鄭圣舟，張序忠，等． 右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)對(duì)術(shù)后疼痛的影響[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：133-135．

[7]夏小萍，朱蓓蓓，梁櫻，等． 右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)在腹腔鏡婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：973-976．

[8]鄧小兵，沈艷喜，涂成剛． 臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果觀察[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（23）：2733-2735．

[9]蔡菲菲． 右美托咪啶對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者心肌損傷影響[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：75-76．

Analysis of the Effect of Dexmedetomidine Combined With Ropivacaine on Incision Infiltration Pain After Abdominal Hysterectomy

LI Ting Department of Anesthesia, Jiangdu People's Hospital, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo explore the impact of dexmedetomidine combined with ropivacaine on pain after hysterectomy.Methods60 cases of patients receiving hysterectomy in our hospital were randomly divided into two groups, the control group was given about ropivacaine analgesia, the experimental group was used by dexmedetomidine + ropivacaine analgesia, comparison between groups of patients after surgery 1, 6, 24 h pain score (VAS) and adverse reactions.Results6, 24 h pain scores after surgery in the experimental group were lower than the control group, the incidence of adverse reactions than the control group, each group difference was statistically signifcant (P＜0.05), but there was no signifcant diference in the degree of pain 1 h after operation in two groups (P＞0.05).ConclusionThe analgesic efect of dexmedetomidine.

Dexmedetomidine, Ropivacaine, Invasive incision, Abdominal hysterectomy, Postoperative pain

R614

A

1674-9308（2016）35-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．035

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225200