瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛60例

劉環(huán)菊，周秀姣

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 孝感 432316)

瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛60例

劉環(huán)菊，周秀姣

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 孝感 432316)

目的探討瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛的療效及對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。方法將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予瑞芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛視覺模擬評(píng)分顯著下降（P＜0.05）；觀察組情緒正常比例顯著增加，中度焦慮比例顯著減少，而輕度和重度焦慮組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的28.33%（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%和18.33%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果良好，能顯著緩解分娩疼痛，減輕焦慮程度，降低剖宮產(chǎn)率，且不良反應(yīng)輕微。

心理干預(yù)；瑞芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛泵；分娩鎮(zhèn)痛；焦慮；剖宮產(chǎn)

分娩疼痛嚴(yán)重者可能導(dǎo)致血壓升高、母體及胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂等不良生理變化，常導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生而增加剖宮產(chǎn)率[1]。分娩過程中，產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮，降低疼痛閾值，與疼痛形成惡性循環(huán)，不利于正常分娩[2]。因此，探討使產(chǎn)婦能在清醒狀態(tài)下無痛安全分娩的有效鎮(zhèn)痛方式已成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究中分析了瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛的療效及對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響，以期為臨床應(yīng)用提供能考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月我科收治的足月產(chǎn)婦120例，均為足月單胎初產(chǎn)婦，無頭盆不稱等影響正常分娩的因素；排除高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；均自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中，年齡21～36歲，平均(28.6±4.1)歲；孕周38.1～41.6周，平均（39.8±0.8）周。觀察組中，年齡22～34歲，平均 (28.2±4.7)歲；孕周38.4～41.9周，平均（39.5±0.7）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予瑞芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421，規(guī)格為每支2 mg）靜脈自控泵分娩鎮(zhèn)痛，先予瑞芬太尼負(fù)荷劑量20～25 μg，再根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量為0.02～0.05 μg/(kg·min)，自控劑量設(shè)定為0.5 mL，鎖定時(shí)間為2 min；預(yù)計(jì)分娩前10 min停藥，待胎兒娩出后繼續(xù)給藥鎮(zhèn)痛。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)：分娩前向產(chǎn)婦講解分娩的基本知識(shí)，使其了解分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性，減輕焦慮，以輕松的心態(tài)進(jìn)行分娩；產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)婦的心理變化，適時(shí)給予安慰，減輕焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。采用 Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，＜150分為正常，150～250分為輕度焦慮，250～350分為中度焦慮，＞350分為重度焦慮。比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。剖宮產(chǎn)分娩對(duì)照組17例（28.33%），觀察組8例（13.33%），觀察組剖宮產(chǎn)率顯著降低（χ2=4.09，P=0.04）。治療過程中，對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)11例（18.33%），其中頭暈6例，惡心嘔吐3例，尿潴留2例。觀察組8例（13.33%），其中頭暈4例，惡心嘔吐3例，尿潴留1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.56，P=0.45）。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（，分,n=60）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（，分,n=60）

注：與本組鎮(zhèn)痛前相比，βP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值鎮(zhèn)痛前8.7±0.5 8.6±0.6 0.99 0.32第一產(chǎn)程6.5±0.4β6.0±0.3β7.75 0.00第二產(chǎn)程5.4±0.3β4.8±0.4β9.30 0.00第三產(chǎn)程4.0±0.5β3.2±0.4β9.68 0.00

表2 兩組患者焦慮程度比較[例（%），n=60]

3 討論

近年來，麻醉分娩鎮(zhèn)痛逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，能明顯緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，對(duì)母嬰均具有積極的意義。椎管內(nèi)阻滯是常用的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，但部分產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證，局部麻醉藥可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而影響產(chǎn)程，操作技術(shù)要求高等，應(yīng)用受限[3]。

瑞芬太尼是新型μ型阿片受體激動(dòng)劑，靜脈給藥后起效迅速，能被非特異性酯酶迅速代謝消除，重復(fù)使用無蓄積；劑量增大時(shí)，雖然對(duì)呼吸存在一定影響，但停藥后數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，而且惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低，在靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的分娩鎮(zhèn)痛中具有確切的療效[4-5]。分娩過程復(fù)雜，產(chǎn)婦在精神心理、環(huán)境等多種因素作用下容易出現(xiàn)焦慮，降低疼痛閾值，加重分娩疼痛，而疼痛又將進(jìn)一步加重焦慮程度，從而形成惡性循環(huán)，使產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于高度應(yīng)激狀態(tài)，增加胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，而有效的心理干預(yù)對(duì)緩解分娩疼痛，改善分娩結(jié)局均具有促進(jìn)作用[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)反映疼痛程度的VAS評(píng)分較鎮(zhèn)痛前降低，且不良反應(yīng)輕微，在緩解分娩疼痛中具有良好療效；聯(lián)合心理干預(yù)組產(chǎn)婦在各個(gè)產(chǎn)程的VAS評(píng)分下降程度更顯著，且焦慮程度減輕，剖宮產(chǎn)率明顯降低，表明二者聯(lián)合在緩解分娩疼痛、減輕焦慮程度及降低剖宮產(chǎn)率方面具有更顯著的優(yōu)勢(shì)。分析原因，通過瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦疼痛明顯緩解，加上心理干預(yù)，有效減輕焦慮程度，能打破疼痛-焦慮的惡性循環(huán)，從而更有效地提高分娩鎮(zhèn)痛效果及減輕焦慮程度。當(dāng)疼痛緩解、焦慮狀態(tài)改善時(shí)，產(chǎn)婦能在輕松無痛的狀態(tài)下分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果良好，能顯著緩解分娩疼痛，減輕焦慮程度，降低剖宮產(chǎn)率，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

[1]胡世特，陸 斌，吳安生，等.低濃度左布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12)：75-77.

[2]侯振平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(13)：80-81.

[3]甘 果，李 誠(chéng)，袁力勇，等.瑞芬太尼病人靜脈自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(9)：87-91.

[4]黃曉平，朱銀華.瑞芬太尼靜脈自控麻醉用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(Z4)：78，80.

[5]韋海蘭，王利民，魏 菲，等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(2)：185-187.

[6]李 艷，郭麗君，張紅玉，等.產(chǎn)前心理干預(yù)對(duì)分娩方式及宮縮痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(6)：760-761.

[7]鄭劍秋，馮繼峰，呂凱敏，等.產(chǎn)前抗焦慮干預(yù)對(duì)鎮(zhèn)痛分娩效果的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(11)：4 782-4 785.

Labor Analgesia Efficacy of Remifentanil Intravenous Patient Controlled Analgesia Combined with M ental Intervention and Its Effects on Incidence of Cesarean Section in 60 Cases

Liu Huanju,Zhou Xiujiao
(People′s Hospital of Han Chuan,Han Chuan,Hu Bei,China 432316)

Objective To investigate the labor analgesia efficacy of mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia and its effects on incidence of cesarean section.M ethods 120 cases of delivery women were selected as research subjects to be randomly divided into two groups equally.The control group（n=60）was given remifentanil intravenous patient controlled analgesia,while the observation group（n=60）was given mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia.Results In comparison with the control group,score of visual analogue scale(VAS)which reflected pain degree in the observation group was respectively statistically lower than those in the control group during the first,second and third stage of labor(allP＜0.05).As to degree of anxiety,cases of normal in anxiety was statistically more and cases of moderate anxiety was statistically less in the observation group than those in the control group,while cases of mild and severe anxiety in the two groups were statistically same(both P＞0.05).During the delivery,incidence of cesarean section in the observation group was 13.33%,which was statistically lower than that of 28.33% in the control group (P＜0.05).During the treatment,the incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%,which was statistically same with that of 18.33% in the control group (P＞0.05).Conclusion Mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia is effective for labor analgesia,which can significantly alleviate labor pain,mitigate anxiety and reduce incidence of cesarean section with minor adverse reactions.

mental intervention;remifentanil;intravenous patient controlled analgesia;labor analgesia;anxiety;cesarean section

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0099-02

劉環(huán)菊(1963-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉方面工作，(電子信箱)t3ae3e6752d＠163.com。

2015-03-30)