丙泊酚與異氟烷對(duì)老年患者麻醉恢復(fù)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

謝明祥

（四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)縣中醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100）

丙泊酚與異氟烷對(duì)老年患者麻醉恢復(fù)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

謝明祥

（四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)縣中醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100）

目的觀察并比較丙泊酚與異氟烷全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選擇2013年1月至2014年12月醫(yī)院收治的擇期行腹部胃腸手術(shù)的老年患者68例，隨機(jī)均分為丙泊酚組和異氟烷組。由同一醫(yī)護(hù)人員采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）于術(shù)前及術(shù)后1，6，12，24，48 h的分別檢查評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；丙泊酚組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管和應(yīng)答時(shí)間均比異氟烷組少（P＜0.05）；丙泊酚組12 h MMSE評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，異氟烷組于術(shù)后24 h恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后均有不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和眩暈等不適癥狀出現(xiàn)，但丙泊酚組的發(fā)生率明顯偏低(P＜0.05)。丙泊酚組患者用藥后可有效平穩(wěn)維持心率和血壓。結(jié)論丙泊酚和異氟烷均能影響老年手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能，但丙泊酚影響較小。

丙泊酚；異氟烷；老年人；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種最常見、多發(fā)于老年患者、麻醉術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。短暫的認(rèn)知功能損害會(huì)干擾藥物治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量；長(zhǎng)久的損害可能使患者喪失工作能力，甚至喪失基本生活能力。導(dǎo)致POCD的因素很多，其中麻醉藥物的使用可能是促發(fā)因素之一[2]。因此，尋找術(shù)后恢復(fù)迅速、不良反應(yīng)小、POCD發(fā)病率低的麻醉方法和麻醉藥物一直是臨床所積極追求的。本研究中旨在通過比較異氟烷和丙泊酚對(duì)老年麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響，為臨床合理選用麻醉藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年12月醫(yī)院收治的擇期行腹部胃腸手術(shù)的老年患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分大于24分；術(shù)前未曾使用免疫抑制藥物、抗焦慮藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等，無(wú)吸毒、無(wú)乙醇及藥物依賴史；無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴(yán)重心理疾病史，肝腎功能無(wú)明顯異常；無(wú)語(yǔ)言交流障礙、智力障礙及聽力障礙；均簽署知情同意書。將68例患者隨機(jī)均分為丙泊酚組(B組)和異氟烷組（Y組）。B組患者中，男18例，女16例；年齡65～83歲，平均(70.2±6.9)歲；體重49～87 kg，平均(67.9±8.5)kg。Y組患者中，男17例，女17例；年齡63～82歲，平均(71.4±6.1)歲；體重53～88 kg，平均(68.3±7.8)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后，給患者開放兩條上肢靜脈通路，兩組患者均行快速麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122）1.0～1.5 mg/kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）0.4 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869）0.15 mg/kg；待患者肌肉松弛、意識(shí)消失后，行氣管插管并連接麻醉呼吸機(jī)，同時(shí)行血壓、心電圖、血氧飽和度、雙頻腦電指數(shù)監(jiān)護(hù)，控制血壓、心率波動(dòng)在術(shù)前基礎(chǔ)值的±20%范圍內(nèi)。B組靜脈泵注丙泊酚注射液50～150 μg/（kg·min），Y組吸入1% ～2%異氟烷（山東科源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990157）。兩組均于手術(shù)縫皮時(shí)停用麻醉藥物，手術(shù)結(jié)束待患者自主呼吸恢復(fù)后，給予靜脈注射甲硫酸新斯的明注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057097）1 mg、硫酸阿托品注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022999）0.5 mg拮抗肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間。于術(shù)前及術(shù)后1，6，12，24，48 h時(shí)由同一醫(yī)護(hù)人員采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）[3]檢查評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能。觀察并記錄術(shù)前、拔管前2 min、拔管期、拔管后5 min等不同時(shí)期的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。在手術(shù)的麻醉過程中，B組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐2例（5.88%），眩暈3例（8.82%）；Y組出現(xiàn)惡心、嘔吐8例(23.53%)，眩暈10例(29.41%)?？梢?，B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Y組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉恢復(fù)情況比較(，min，n=34)

表1 兩組患者手術(shù)及麻醉恢復(fù)情況比較(，min，n=34)

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間麻醉時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間睜眼時(shí)間拔管時(shí)間應(yīng)答時(shí)間B組115.6±21.4 135.9±19.8 8.5±2.4 12.3±3.5 14.7±4.1 17.5±3.3 Y組113.5±22.5 135.2±17.9 10.1±2.2 17.9±3.9 20.1±4.5 22.9±3.6 t值0.39 0.15 2.87 6.23 5.17 6.45 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分比較(，分，n=34)

表2 兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分比較(，分，n=34)

注：與本組術(shù)前比較，βP＜0.05；與B組同時(shí)點(diǎn)比較，βP＜0.05。

時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h B組29.3±1.1 24.7±1.5β28.2±1.2β29.2±1.8 29.2±0.9 29.3±1.7 Y組29.2±1.6 23.3±1.4ββ26.4±1.1ββ27.1±1.4ββ29.1±0.8 29.2±1.4 t值0.30 3.98 6.45 5.37 0.48 0.26 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表3 兩組患者不同時(shí)期的血壓及HR比較(，n=34)

表3 兩組患者不同時(shí)期的血壓及HR比較(，n=34)

注：與本組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別B組Y組時(shí)間術(shù)前拔管前2 min拔管期拔管后5 min術(shù)前拔管前2 min拔管期拔管后5 min SBP（mmHg）132.35±20.62 120.87±21.30 123.72±21.15 124.10±22.05 138.27±19.12 120.82±14.02#119.75±12.22 129.87±19.12 DBP（mmHg）70.28±9.38 69.15±8.48 68.40±7.95 68.78±8.33 76.95±13.88 61.50±7.73#61.95±8.63 66.15±13.13 HR（次/分）77.82±13.02 76.12±10.41 74.41±11.03 75.63±11.02 72.85±10.12 89.30±10.13#79.62±11.52 76.78±12.52

3 討論

POCD是指患者在麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的精神、人格、活動(dòng)以及認(rèn)知能力的明顯降低，臨床表現(xiàn)主要有記憶力受損、理解能力下降、語(yǔ)言能力減退、人格改變和社會(huì)能力減退等，可在術(shù)后即刻到數(shù)周發(fā)生，也可能長(zhǎng)久持續(xù)[4-6]。POCD在老年患者的圍術(shù)期有較高的發(fā)生率，可導(dǎo)致康復(fù)延遲、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、其他并發(fā)癥及病死率增加，可對(duì)患者和家庭產(chǎn)生嚴(yán)重危害。導(dǎo)致POCD的因素很多，如感官缺陷以及心理障礙、長(zhǎng)期服藥史、酗酒、糖尿病、高血壓等，而電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等是促發(fā)因素，其中全身麻醉藥物的影響日益受到關(guān)注[7-8]。

丙泊酚為高脂溶性的靜脈麻醉藥物，是通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸A(GABAA)的受體功能，抑制海馬CA1區(qū)細(xì)胞突觸的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）發(fā)揮麻醉作用，其優(yōu)點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，因此已廣泛地應(yīng)用于臨床各類手術(shù)。長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)是記憶和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[9]。本研究結(jié)果顯示，B組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間均明顯短于 Y組（P＜0.05）；患者術(shù)后 1，6，12 h的MMSE評(píng)分B組明顯高于Y組（P＜0.05)，B組12 h MMSE評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，Y組于術(shù)后24 h恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后均有惡心、嘔吐和眩暈等不適癥狀，但Y組發(fā)生率明顯高于B組(P＜0.05)。另外，B組患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP，DBP，HR與本組術(shù)前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明使用丙泊酚后可有效平穩(wěn)維持患者的心率和血壓。

分析B組患者術(shù)后認(rèn)知能力的恢復(fù)優(yōu)于Y組原因有：持續(xù)不斷的疼痛是POCD發(fā)生的誘發(fā)因素，丙泊酚能有效緩解疼痛，減少由疼痛引起的傷害性病理刺激；老年患者身體脂肪組織所占比重較大，導(dǎo)致麻醉藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間增加，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也相應(yīng)增加，這是導(dǎo)致POCD發(fā)生率增加的可能因素，而丙泊酚可在體內(nèi)迅速代謝，安全性較高，對(duì)機(jī)體影響較小，從而可減少POCD的發(fā)生率[10-11]。

綜上所述，與異氟烷相比，丙泊酚更適用于老年患者，術(shù)后POCD發(fā)生率較低、程度較輕及持續(xù)時(shí)間較短、恢復(fù)快，值得臨床推廣。

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Comparison of Propofol and Isoflurane Effects on Cognitive Function and Postoperative Elderly Patients Recovery Time after Anesthesia Operation

Xie Mingxiang
(Santai Traditional Chinese Medical hospital,Mianyang,Sichuan,China 621100)

Objective To observe the influence of propofol and isoflurane anesthesia on cognitive function in elderly patients after.M ethods select January 2013 to December 2014 in our hospital undergoing gastrointestinal operation in elderly patients in 68 cases, were randomly divided into propofol group and isoflurane group.By the same medical workers using mini mental state examination (MMSE)incidence in the preoperative and postoperative 1,6,12,24,48 h respectively for patients with inspection and evaluation of cognitive function and POCD.Results the two groups of patients with operation,anesthesia with when the difference was not statistically significant(P＞0.05);however,patients in the propofol group after spontaneous breathing recovery,eye opening,extubation and response time are compared with isoflurane group,the difference was statistically significant(P＜0.05);Propofol group 12 h MMSE score level before restoration to the operation,isoflurane group after 24 h,recovered to the preoperative level(P＞0.05);the two group patients after adverse reactions such as nausea,vomiting and dizziness have other symptoms,but propofol group the incidence rate was significantly lower,compared with statistical significance(P＜0.05).The heart rate and blood pressure of the patients with propofol were effective and stable after propofol use.Conclusion Propofol and isoflurane can cause the old POCD,but the effects of isoflurane propofol than low intensity.

propofol;isoflurane;effects on cognitive function

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0088-02

謝明祥，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾夯蚶夏耆寺樽?，（電話?816-5261831。

2015-02-05)