混合糖電解質(zhì)用于肝膽手術(shù)后補(bǔ)液對(duì)血糖、炎癥反應(yīng)的影響

張 婷，別玉坤，王國輝，馮以斌

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

混合糖電解質(zhì)用于肝膽手術(shù)后補(bǔ)液對(duì)血糖、炎癥反應(yīng)的影響

張 婷，別玉坤，王國輝，馮以斌

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

目的觀察混合糖電解質(zhì)注射液用于肝膽手術(shù)后補(bǔ)液及對(duì)血糖、炎癥反應(yīng)的影響。方法選取行擇期肝膽手術(shù)患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患者予以10%葡萄糖注射液聯(lián)合10%氯化鉀注射液及10%氯化鈉注射液進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)液，觀察組患者予以混合電解質(zhì)注射液治療。結(jié)果治療第1天，兩組患者血糖水平較前均明顯升高（P＜0.05），但組間未見明顯差異（P＞0.05）；治療第3天，兩組患者血糖水平較治療第1天均有所下降，但僅觀察組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-β（TNF-β）水平較前均有明顯上升（P＜0.05）；治療第3天，觀察組患者CRP及TNF-β較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。對(duì)照組患者全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)發(fā)生率顯著高于觀察組患者（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論混合糖電解質(zhì)注射液用于肝膽術(shù)后患者補(bǔ)液安全、有效，可臨床推廣。

混合糖電解質(zhì)注射液；肝膽外科；血糖；炎癥反應(yīng)；術(shù)中配合

肝膽外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者因病情需要應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液[1]。葡萄糖注射液是傳統(tǒng)術(shù)后補(bǔ)液的首選藥物，但由于靜脈直接輸入高濃度葡萄糖會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平大幅波動(dòng)，對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)造成不利影響[2]。混合糖電解質(zhì)注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及電解質(zhì)按一定比例配制的復(fù)方營養(yǎng)型補(bǔ)液，適用于燒傷及大手術(shù)后等患者的補(bǔ)液治療[3]。筆者觀察了肝膽術(shù)后患者采用混合糖電解質(zhì)注射液進(jìn)行補(bǔ)液的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肝膽外科2012年4月至2015年3月收治的患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行肝膽外科手術(shù)；年齡＞30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性果糖不耐受；糖尿病或空腹血糖＞7.3 mmol/L；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；痛風(fēng)、高尿酸血癥；肝腎功能嚴(yán)重異常。所有患者均簽署知情同意書，本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中，男21例，女17例；年齡36～57歲，平均（43.59±5.51）歲；行肝臟手術(shù) 11例，膽道手術(shù)13例，膽囊手術(shù)14例。觀察組中，男20例，女18例；年齡36～58歲，平均（44.34±4.13）歲；行肝臟手術(shù)12例，膽道手術(shù)11例，膽囊手術(shù)15例。兩組患者基線資料呈正態(tài)分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者自術(shù)后第1天起行補(bǔ)液治療。對(duì)照組患者采用10%葡萄糖注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046364，規(guī)格為每瓶 500 mL）1 000 mL靜脈滴注，同時(shí)聯(lián)合10%氯化鉀注射液（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33021550，規(guī)格為每支10 mL∶1 g）15 mL及10%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057613，規(guī)格為每支10 mL∶1 g）10 mL，每日1次。觀察組患者采用混合糖電解質(zhì)注射液[江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20061073，規(guī)格為每瓶500 mL，含葡萄糖（按無水物計(jì)）30 g，果糖15 g，木糖醇7.5 g(糖分合計(jì)52.5 g)，氯化鈉0.730 g，乙酸鈉0.410 g，氯化鈣 0.185 g，氯化鎂 0.255 g，檸檬酸適量，磷酸氫二鉀0.870 g；硫酸鋅0.700 mg]1 000 mL靜脈滴注，每日1次。兩組患者均連續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用羅氏快速指尖血糖儀檢測(cè)患者用藥后即時(shí)血糖水平。采用免疫比濁法檢測(cè)患者用藥后次日清晨血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采用放射免疫法檢測(cè)患者用藥后次日清晨血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。記錄患者術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生率，同時(shí)觀察患者治療過程中藥品相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)照組患者術(shù)后共12例(31.58%)發(fā)生SIRS，觀察組患者術(shù)后共7例(18.41%)，對(duì)照組SIRS發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均未見藥品相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率間無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者血糖水平比較（，mmol/L,n=38）

表1 兩組患者血糖水平比較（，mmol/L,n=38）

注：與本組治療前相比，βP＜0.05；與本組治療第1天相比，βP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比，βP＜0.05。下表同。

組別對(duì)照組觀察組治療前4.53±0.38 4.42±0.59治療第1天12.54±4.31β11.87±3.85β治療第3天11.39±5.58 8.73±4.82ββ

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（，n=38）

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（，n=38）

組別 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-β（ng/L）對(duì)照組觀察組治療前0.94±0.44 0.98±0.71治療第1天6.53±2.51β6.64±2.45β治療第3天4.05±1.18β2.91±1.62ββ治療前10.32±5.53 11.28±6.17治療第1天89.58±13.25β78.94±15.84β治療第3天43.51±11.53β40.81±12.51β治療前11.53±5.58 12.28±7.59治療第1天121.18±43.81β108.53±33.35β治療第3天50.25±15.21β21.41±14.42ββ

3 討論

肝膽手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較明顯，高血糖是大手術(shù)后常見的代謝障礙之一[4]。術(shù)后高血糖不僅對(duì)患者創(chuàng)傷的恢復(fù)造成不利影響，嚴(yán)重者可誘發(fā)或加重患者感染造成手術(shù)失敗。對(duì)于既往無糖代謝異常的患者，分析其原因，可能與創(chuàng)傷所致胰島素抵抗、炎癥因子釋放及術(shù)后大量補(bǔ)充葡萄糖有關(guān)[5]。因此，如何在保證患者術(shù)后液體及能量補(bǔ)充充足的情況下，減少因過度攝入外源性葡萄糖造成血糖波動(dòng)，是圍手術(shù)期治療和護(hù)理的重要課題。

混合糖電解質(zhì)注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及電解質(zhì)按一定比例配制的復(fù)方營養(yǎng)型補(bǔ)液[6]。果糖是葡萄糖的同分異構(gòu)體，作用與葡萄糖相似，但果糖在體內(nèi)可直接轉(zhuǎn)化成為1-磷酸果糖提供能量，優(yōu)于葡萄糖[7]。木醇糖在多元脫氫酶作用下參與戊糖磷酸化途徑，可減小葡萄糖利用時(shí)胰島素分泌下降和胰島素抵抗帶來的代謝紊亂[8]?；旌咸请娊赓|(zhì)組分配比合理，生物利用度高，葡萄糖、果糖、木糖醇幾乎完全被利用，不增加術(shù)后脂肪和尿酸代謝紊亂及酸堿失衡[9]。

專業(yè)、有效的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)順利進(jìn)行及患者康復(fù)的重要保障[10]。相關(guān)要點(diǎn)如下：手術(shù)過程中的護(hù)理工作由專人負(fù)責(zé)，患者進(jìn)入手術(shù)后，保持手術(shù)室安靜和適宜的溫濕度，幫助患者擺好體位；在行相關(guān)操作前向患者說明并取得其配合；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，注意觀察患者術(shù)中生命體征變化和吸引器管的通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行相關(guān)處理，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征是否平穩(wěn)，出血量及尿量；關(guān)腹前護(hù)士應(yīng)反復(fù)清點(diǎn)手術(shù)器械和耗材數(shù)量，無誤后方可關(guān)腹；做好記錄，手術(shù)結(jié)束后用溫水擦拭凈患者體表血跡，在送回病房過程中為患者蓋好被單，注意保暖。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血糖波動(dòng)幅度和持續(xù)時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，表明混合糖電解質(zhì)注射液對(duì)維持患者術(shù)后血糖穩(wěn)定作用良好；觀察組患者CRP，TNF-α等炎癥指標(biāo)水平較對(duì)照組顯著降低減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng)；結(jié)合兩組患者術(shù)后SIRS發(fā)生率分析，有效控制炎癥因子的水平對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及改善預(yù)后均有明顯效果。

綜上所述，混合糖電解質(zhì)注射液用于肝膽術(shù)后患者補(bǔ)液安全、有效，能顯著穩(wěn)定術(shù)后患者血糖波動(dòng)水平并降低炎癥因子的表達(dá)，從而降低術(shù)后SIRS等并發(fā)癥發(fā)生。但本試驗(yàn)樣本量偏少且藥物間相互作用及其影響機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。

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Influence of Mixed Sugar Electrolyte on Blood Glucose and Inflammatory Reaction after Hepatobiliary Surgery

Zhang Ting，Bie Yukun，Wang Guohui，F(xiàn)eng Yibin
（Ankang Central Hospital，Ankang,Shaanxi，China 725000）

Objective To observe the influence of mixed glucose electrolyte injection on blood glucose and inflammatory reaction after hepatobiliary surgery.Methods：76 cases of patients undergoing hepatobiliary surgery were selected and randomly divided into control group and observation group,38 cases in each group.The control group was treated with 10% glucose injection combined with 10%KCl and 10%NaCl,and the observation group was treated with mixed electrolyte injection.Results On the first day of treatment,the blood glucose levels of the two groups were significantly higher than before(P＜0.05),but there was no significant difference between the groups(P＞0.05).On the third day of treatment,the blood glucose levels of the two groups decreased,but only the decrease in the observation group was with significant difference(P＜0.05).The CRP,IL-6 and TNF-α of the two groups were significantly increased after treatment(P＜0.05),and the CRP and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group on the third day of treatment(P＜0.05).The incidence rate of SIRS in the control group was significantly higher than that in the observation group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion The treatment mixed sugar electrolyte injection after hepatobiliary surgery is safe and effective,and is worthy of clinical promotion.

mixed sugar electrolyte injection；liver and gallbladder surgery；blood glucose；inflammatory reaction；nursing

R969.4；R977.7

A

1006-4931(2015)19-0078-02

張婷（1977-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槠胀饪谱o(hù)理，（電子信箱）869392424＠qq.com。

2015-03-13)