保留迷走神經(jīng)干對早中期食管賁門癌切除術(shù)患者的療效及預(yù)后影響

車金澤　季福建　劉選文　趙　陽　房學(xué)東

作者單位：132000 吉林大學(xué)第二醫(yī)院(車金澤)；132000 中日聯(lián)誼醫(yī)院新民分院胃腸外科(季福建)；132000 吉林市中心醫(yī)院普外科(劉選文)；132000 中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科(趙　陽)；132000 吉林大學(xué)第三醫(yī)院普通外科醫(yī)院(房學(xué)東)

保留迷走神經(jīng)干對早中期食管賁門癌切除術(shù)患者的療效及預(yù)后影響

車金澤季福建劉選文趙陽房學(xué)東

作者單位：132000 吉林大學(xué)第二醫(yī)院(車金澤)；132000 中日聯(lián)誼醫(yī)院新民分院胃腸外科(季福建)；132000 吉林市中心醫(yī)院普外科(劉選文)；132000 中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科(趙陽)；132000 吉林大學(xué)第三醫(yī)院普通外科醫(yī)院(房學(xué)東)

【摘要】目的 探討保留迷走神經(jīng)干對早中期食管賁門癌切除術(shù)患者的療效及預(yù)后影響。方法將120例早中期食管賁門癌切除術(shù)患者，隨機分為對照組(切斷迷走神經(jīng)干)和觀察組(保留迷走神經(jīng)干)，每組各60例，觀察和比較兩組術(shù)后首次排氣、首次排便時間，術(shù)后胃腸激素水平變化情況，術(shù)后1個月食管體部及胃的靜息壓變化情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與對照組相比，觀察組首次排氣時間、首次排便時間均明顯縮短，P<0.05；與對照組相比，觀察組術(shù)后胃酸分泌量、胃泌素水平均明顯降低，胰多肽水平顯著提高，P<0.05；與對照組相比，觀察組術(shù)后1個月食管體部靜息壓明顯升高，P<0.05；與對照組相比，觀察組術(shù)后返酸、噯氣、胸骨燒灼感等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05。結(jié)論保留迷走神經(jīng)干能夠提高早中期食管賁門癌切除術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效保護(hù)患者術(shù)后消化功能。

【關(guān)鍵詞】保留迷走神經(jīng)干；食管賁門癌；療效；預(yù)后

The Effect of Preserving Vagus Trunks on the Efficacy and Prognosis of Patients with Early and Middle Esophageal Cardiac Cancer Underwent Radical Surgery

CHEJinze，JIFujian，LIUXuanwen，etal.SecondAffiliatedHospitalofJilinUniversity，Changchun，132000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of preserving vagus trunks on the efficacy and prognosis of patients with early and middle esophageal cardiac cancer underwent radical surgery.Methods120 cases of early and middle esophageal cardiac cancer underwent radical surgery were randomly divided into the control group(vagotomy)and the observation group(preserving vagus trunks)，60 patients per group.The postoperative first exhaust time，first defecation time，the level changes of gastrointestinal hormone，the resting pressure changes of esophageal body and gastric tissues 1 month after operation，and the incidence of postoperative complications of the 2 groups were observed and compared.ResultsCompared with the control group，the postoperative first exhaust time and first defecation time in the observation group were significantly shorter(P<0.05)；compared with the control group，the levels of postoperative gastric acid secretion and gastin in the observation group significantly decreased，and the level of pancreatic polypeptide obviously increased(P<0.05)；compared with the control group，the resting pressure changes of esophageal body 1 month after operation significantly increased in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，the incidence of postoperative complications such as acid regurgitation，belching，sternal burning sensation significantly reduced in the observation group(P<0.05).ConclusionPreserving vagus trunks can significantly improve the prognosis of patients with early and middle esophageal cardiac cancer underwent radical surgery，reduce the incidence of postoperative complications，and effectively protect the digestive function after operation.

【Key words】Preserving vagus trunks；Esophageal cardiac cancer；Efficacy；Prognosis

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：0386～0388)

食管賁門癌作為臨床比較常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和致死率[1-2]。本文研究我院早中期食管賁門癌切除術(shù)患者，術(shù)中保留了迷走神經(jīng)干，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2012年2月至2014年2月，我院收治120例早中期食管賁門癌患者，隨機將其分為對照組(切斷迷走神經(jīng)干)和觀察組(保留迷走神經(jīng)干)，每組各60例。所有患者經(jīng)過胃鏡、病理組織學(xué)檢查，符合1997年國際抗癌聯(lián)盟制定的食管賁門癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例對照組中，男性28例、女性32例，平均年齡(56.4±6.5)歲；病理類型：鱗癌47例，腺癌11例，鱗腺癌2例；分化程度：高分化19例，中分化35例，低分化4例，未分化2例；國際分期：原位癌6例，Ⅰ期13例，Ⅱa期32例，Ⅱb期4例，Ⅲ期5例；60例觀察組，男性27例、女性33例，平均年齡(56.6±6.0)歲；病理類型：鱗癌48例、腺癌10例、鱗腺癌2例；分化程度：高分化20例、中分化34例、低分化4例、未分化2例；國際分期：其中原位癌5例，Ⅰ期14例，Ⅱa期33例，Ⅱb期4例，Ⅲ期4例。在性別、平均年齡、病理類型、分化程度、國際分期方面兩組比較，P>0.05，具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

對照組切斷迷走神經(jīng)干，而觀察組保留迷走神經(jīng)干：食管病變及未侵犯組織探查時，打開胸膜，于隔上食管處，分離迷走神經(jīng)前后干，橡皮條牽拉保護(hù)，清掃食管旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，切斷與食管下段相連的分支，打開膈肌后，牽拉橡皮條，在直視狀態(tài)下切斷通往胃部的分支，保留迷走神經(jīng)肝膽支、腹腔支，另外，清掃賁門旁淋巴結(jié)、胃左動脈旁淋巴結(jié)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組術(shù)后首次排氣、首次排便時間，術(shù)后胃腸激素水平變化情況，術(shù)后1個月食管體部及胃的靜息壓變化情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后12天測定基礎(chǔ)胃酸分泌量，空腹采集約3 ml靜脈血，離心后，檢測胰島素、血清胃泌素、胰多肽水平。術(shù)后1個月測定兩組患者食管體部及尾部靜息壓力。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間比較

與對照組相比，觀察組首次排氣時間、首次排便時間均明顯縮短，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明保留迷走神經(jīng)干有利于早中期食管賁門癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便

2.2　兩組患者術(shù)后胃腸激素水平變化情況

與對照組相比，觀察組術(shù)后胃酸分泌量、胃泌素水平均明顯降低，胰多肽水平顯著提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明保留迷走神經(jīng)干能夠調(diào)節(jié)早中期食管賁門癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道激素的分泌，使其盡快恢復(fù)到正常生理水平，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后胃腸激素水平變化情況±s)

2.3　兩組患者術(shù)后1個月食管體部及尾部靜息壓變化情況

與對照組相比，觀察組術(shù)后1個月食管體部靜息壓明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組患者術(shù)后1個月胃部靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，都基本恢復(fù)至正常水平，結(jié)果表明保留迷走神經(jīng)干能夠提高早中期食管賁門癌切除術(shù)患者食管體部靜息壓，有利于食管胃吻合口上部高壓區(qū)的形成，有效預(yù)防術(shù)后食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后1個月食管體部及尾部靜

2.4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后返酸、噯氣、胸骨燒灼感等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明保留迷走神經(jīng)干能夠降低早中期食管賁門癌切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，見表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3討論

迷走神經(jīng)作為人體腦神經(jīng)分布最廣、最長的混合神經(jīng)，主干下行經(jīng)胸廓入胸腔，于食管下端，左右迷走神經(jīng)分支匯合成迷走神經(jīng)后干[3]。食管賁門癌切除術(shù)中切斷迷走神經(jīng)干，可能導(dǎo)致胃部組織處于負(fù)壓胸腔內(nèi)，從而影響十二指腸與胸腔、胃的壓力差，繼而影響胃酸分泌、胃排空功能、抗返流機制，最終導(dǎo)致胃排空障礙，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后患者消化道功能的恢復(fù)，影響著手術(shù)治療的臨床療效[4-5]。

食管賁門癌切除術(shù)保留迷走神經(jīng)干，能夠使其調(diào)節(jié)腹腔臟器，加速術(shù)后胃腸道臟器功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也促進(jìn)胃腸道激素分泌盡快恢復(fù)到正常水平，加速患者術(shù)后早期排氣、排便[6-7]。本研究中，觀察組首次排氣時間、首次排便時間均明顯縮短，觀察組術(shù)后胃酸分泌量、胃泌素水平均明顯降低，胰多肽水平顯著提高，P<0.05，結(jié)果表明保留迷走神經(jīng)干有利于早中期食管賁門癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能及胃腸道激素的分泌盡快恢復(fù)到正常水平。

食管賁門癌切除術(shù)后，食管動力也發(fā)生了相應(yīng)變化[8-9]，本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后1個月食管體部靜息壓明顯升高，P<0.05，而兩組患者術(shù)后1個月胃部靜息壓比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，都基本恢復(fù)至正常水平，結(jié)果表明保留迷走神經(jīng)干能夠提高早中期食管賁門癌切除術(shù)患者食管體部靜息壓，有利于食管胃吻合口上部高壓區(qū)的形成，有效預(yù)防術(shù)后食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)創(chuàng)傷、胃部位置的改變都會減輕胃部組織的蠕動頻率，切除賁門后也一定程度上影響賁門的擴約作用，更易造成胃酸向食管腔的返流，增加術(shù)后返酸、噯氣、胸骨燒灼感等反流性食管炎的發(fā)生[10-11]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后返酸、噯氣、胸骨燒灼感等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，結(jié)果表明保留迷走神經(jīng)干能夠減少早中期食管賁門癌切除術(shù)患者術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

總而言之，保留迷走神經(jīng)干能夠提高早中期食管賁門癌切除術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效保護(hù)患者術(shù)后消化功能，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張水龍，候霞，畢小剛，等.賁門癌根治性全胃切除術(shù)后Roux-en-Y滯留綜合征的研究〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(4)：466-468.

[2]郭昌瑩，李紅蘭，匡?？担?空腸間置代食管術(shù)在食管癌賁門癌外科治療中的臨床應(yīng)用〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(5)：514-515.

[3]趙一奇，焦峰，王發(fā)恒，等.魚嘴狀套疊縫合和保留迷走神經(jīng)干在食管賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(5)：520-522.

[4]全衛(wèi)濤.保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期遠(yuǎn)端胃癌的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(24)：2684-2685.

[5]吳厚賓，謝小平，朱國民，等.保留迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)及預(yù)后〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(12)：1923-1925.

[6]Matsuki A，Nashimoto A，Yabusaki H，et al.Long-term clinical outcome and survival after pylorus-preserving gastrectomy〔J〕.Hepatogastroenterology，2012，59(118)：2012-2015.

[7]Jiang X，Hiki N，Nunobe S，et al.Postoperative outcomes and complications after laparoscopy-assiated pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer 〔J〕.Ann Surg，2011，253(5)：928-933.

[8]李啟駒，楊光，李軍，等.早中期食管賁門癌切除術(shù)伴迷走神經(jīng)干保留術(shù)對預(yù)后影響的評價〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2010，17(1)：69-71.

[9]宋學(xué)舜.保留迷走神經(jīng)在胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：69-70.

[10]曹亮，胡祥，張健，等.早期胃癌行保留幽門及迷走神經(jīng)胃部分切除術(shù)85例經(jīng)驗〔J〕.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7(1)：23-28.

[11]繩繼健，孫國瑞，何慶泗，等.胃癌根治術(shù)保留迷走神經(jīng)對術(shù)后急性炎癥反應(yīng)的影響研究.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展〔J〕.2012，15(9)：703-706.

(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-10-23修回日期 2015-02-05)

中圖分類號：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0386-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.022

通訊作者：房學(xué)東