左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)在月經(jīng)過(guò)多患者中的應(yīng)用效果

陳廷飛

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)中，212200)

月經(jīng)過(guò)多常與子宮腺肌癥、子宮肌瘤、肝腎疾病、血液病、功能失調(diào)性子宮出血等病癥相關(guān)［1］，臨床表現(xiàn)出乏力、貧血、經(jīng)期錯(cuò)后、子宮出血過(guò)多等特征，通常給予患者性激素類藥物進(jìn)行治療，但在藥物治療未能起到有效作用時(shí)，需酌情考慮子宮切除術(shù)來(lái)保障患者生命健康。近年來(lái)，據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究結(jié)果表明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)在治療月經(jīng)過(guò)多病癥方面，取得了較為滿意的臨床療效。作者選取本院2012年6月—2014年6月采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)治療的月經(jīng)過(guò)多患者30例，觀察其月經(jīng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月—2014年6月采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)治療的月經(jīng)過(guò)多患者30例，年齡26～45歲，平均年齡(37.2±4.9)歲，懷孕1～3 次，平均(2.1±0.3)次，生產(chǎn)平均(1.2±0.2)次，平均病程(1.3±0.7)年，平均痛經(jīng)時(shí)間(12.1±3.1)年。根據(jù)疼痛問(wèn)卷分級(jí)評(píng)定患者疼痛程度，重度痛經(jīng)17例，中度9例，輕度4例。其中合并子宮腺肌癥患者6例，并發(fā)子宮肌瘤患者4例。對(duì)全部患者進(jìn)行B 超、陰道、宮頸刮片、內(nèi)膜活檢等檢查，排除癌癥病變、附件腫瘤等疾病，患者均無(wú)放置不良禁忌。

1.2 方法

所有患者在研究開始前均簽署知情同意書。全部患者在月經(jīng)7 d 內(nèi)來(lái)院放置LNG－IUS，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)定的資料登記表，逐步填寫年齡、孕育史、職業(yè)、放環(huán)日期、觀察時(shí)間和療效等信息。LNG－IUS 放置后，全部患者均使用同一種衛(wèi)生巾，觀察項(xiàng)目包括月經(jīng)量、肝腎功能、子宮大小、血常規(guī)和子宮內(nèi)膜厚度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

LNG－IUS 放置前與放置后3 個(gè)月均采用出血評(píng)分法(PBAC)［2］對(duì)患者開展月經(jīng)量評(píng)估，以治療前月經(jīng)量為基礎(chǔ)值，治療后月經(jīng)量則表示為所占百分比，并記錄月經(jīng)持續(xù)時(shí)間與月經(jīng)周期。同時(shí)放置前后均于月經(jīng)后5 d 開展痛經(jīng)程度評(píng)分，采用慢性疼痛問(wèn)卷，分別核定其疼痛強(qiáng)度與活動(dòng)能力喪失［3］，前者評(píng)估范圍為0～100 分，后者評(píng)估范圍為0～6 點(diǎn)，分值越高表現(xiàn)疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LNG－IUS 放置前后月經(jīng)情況比較

LNG－IUS 放置前與放置后3 個(gè)月比較，患者月經(jīng)時(shí)間和月經(jīng)周期無(wú)顯著變化(P＞0.05)，但3 個(gè)月后患者月經(jīng)量顯著少于放置前，月經(jīng)過(guò)多癥狀得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 LNG－IUS 放置前后月經(jīng)情況比較(n=30)

2.2 LNG－IUS 放置前后的痛經(jīng)情況比較

放置LNG－IUS 后3 個(gè)月，患者活動(dòng)能力喪失和疼痛等級(jí)評(píng)分，均顯著好于LNG－IUS 放置前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

雄激素、孕激素、抗纖溶劑、雌激素是較為常見(jiàn)的治療月經(jīng)過(guò)多癥狀的藥品，在必要情況下或可考慮對(duì)患者采取刮宮止血措施［4］。雖然這類治療方法在短期內(nèi)療效明顯，但隨著時(shí)間越長(zhǎng)，用藥不良反應(yīng)越明顯［5］。一些患者需要采取子宮切除術(shù)或切除子宮內(nèi)膜進(jìn)行治療，而手術(shù)對(duì)生育能力具有不可逆性且費(fèi)用較高，術(shù)后極易誘發(fā)其他并發(fā)癥疾病，最終使得患者治療配合程度變低，逐漸喪失治療信心。

表2 LNG－IUS 放置前后的痛經(jīng)情況比較(n=30)

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)(LNG－IUS)放置在患者體內(nèi)后，將左炔孕諾酮以20 mg/d 的劑量釋放并作用于宮腔局部［6］。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究［7］報(bào)道，LNG－IUS 能有效改善月經(jīng)過(guò)多癥狀，并提出其主要原因?yàn)?①子宮動(dòng)脈阻力加重;②降低子宮前列腺素產(chǎn)生水平，對(duì)纖溶活性起到有效抑制作用;③抑制內(nèi)膜雌激素受體合成，控制子宮內(nèi)膜變厚［8］;④縮小子宮內(nèi)肌瘤病灶部位，縮小子宮體積。同時(shí)在多因素的共同作用下，顯著改善患者痛經(jīng)和貧血癥狀。

本院在治療前加強(qiáng)與患者溝通，增強(qiáng)患者對(duì)應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)治療月經(jīng)過(guò)多的依從性［9］，告知患者放置后有發(fā)生閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血的可能性，但會(huì)隨放置時(shí)間越長(zhǎng)逐漸恢復(fù)，在獲得患者支持后順利開展研究實(shí)踐。研究結(jié)果表明，LNG－IUS 放置前后月經(jīng)時(shí)間和月經(jīng)周期無(wú)顯著改變，但LNG－IUS 放置3 個(gè)月后月經(jīng)量?jī)H為放置前的(29.3±11.7)%，痛經(jīng)程度為(12.4±7.2)分，活動(dòng)能力喪失(0.9±0.2)點(diǎn)，顯著好于放置前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)LNG-IUS 對(duì)其月經(jīng)總量與痛經(jīng)情況均有顯著作用。這與國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致［10－12］。

綜上所述，對(duì)月經(jīng)過(guò)多患者采取左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，降低了手術(shù)幾率和風(fēng)險(xiǎn)因素，不良反應(yīng)較少，對(duì)減少月經(jīng)量和改善患者痛經(jīng)情況具有顯著療效，臨床應(yīng)用安全、有效［13］。

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