腦出血并發(fā)感染患者血清降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白水平變化及意義

劉持佳，崔云濤，張愛(ài)民

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津，300162)

腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，通常該病會(huì)使患者的免疫力降低，在患者接受治療期間，會(huì)因免疫力低下而引發(fā)不同程度的感染狀況，而通常的感染性疾病早期無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)病時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，嚴(yán)重影響患者的生命安全［1］。因此，盡早檢測(cè)并及時(shí)預(yù)防腦出血后感染疾病是腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵問(wèn)題。臨床上常規(guī)檢查不能很好地區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌感染。近年來(lái)，有報(bào)道指出，采用血清降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白診斷感染性疾病，診斷價(jià)值較高［2］。本研究探討腦出血患者并發(fā)感染血清降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白水平變化及意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2014年12月在本院接受治療的160例腦出血患者作為研究病例。整個(gè)研究均在患者及其家屬的同意簽署下進(jìn)行。按照感染與否分為研究組(感染者)和對(duì)照組(非感染者)。研究組80例，其中男43例，女37例，年齡42～73歲;對(duì)照組80例，其中男45例，女35例，年齡44～72歲。2組患者年齡、性別、疾病種類(lèi)等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者入院后均采用無(wú)抗凝劑進(jìn)行空腹靜脈采血2.5～3.5 mL，之后分離血清，血清中PCT采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)，血清中CRP 采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。所有儀器均由日本公司提供。

1.3 診斷指標(biāo)

病原學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性［3］指標(biāo):將血清中PCT 的含量＞0.5 ng/mL 作為陽(yáng)性，血清中CRP 的含量＞10 mg/L 作為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon 兩樣本比較法)進(jìn)行，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的PCT 與CRP 的水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。研究組患者的CRP 陽(yáng)性率稍微高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者血清PCT 與CRP 的水平比較

表3 2組患者CRP 陽(yáng)性率的比較［n(%)］

研究組患者的PCT 陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

研究組患者的血清PCT 與CRP 陽(yáng)性率、靈敏度、特異度的比較:血清PCT 與CRP 陽(yáng)性率、靈敏度基本相符，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);血清PCT 的特異度顯著高于CRP，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表4 2組患者的PCT 陽(yáng)性率的比較［n(%)］

表5 研究組患者的血清PCT 與CRP 陽(yáng)性率、靈敏度、特異度的比較［n(%)］

3 討論

腦出血后感染是臨床上較為常見(jiàn)的腦部并發(fā)癥。其主要病因是由于腦出血后患者機(jī)體抵抗力較差，造成致病菌的大量侵入［4］。由于早期感染較難發(fā)現(xiàn)，因此需要及時(shí)診斷并預(yù)防患者出血后感染。診斷感染性疾病最精確的指標(biāo)為病原體的檢測(cè)，而由于檢測(cè)病原體的時(shí)間較長(zhǎng)，加之醫(yī)療設(shè)備的限制，最終不能夠符合實(shí)際要求［5］。有研究［6］表明，細(xì)菌性感染最好的檢測(cè)指標(biāo)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可以作為臨床上診斷細(xì)菌性感染有效的依據(jù)。但因白細(xì)胞儀器的大量使用以及診斷需要進(jìn)行血涂片染色分類(lèi)，加長(zhǎng)了檢測(cè)時(shí)間，因此滿(mǎn)意度較低［7］。

有報(bào)道［8］指出，CRP 作為急性時(shí)相蛋白的重要組成成分，可以作為炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志。人體血管內(nèi)皮組織細(xì)胞和肝細(xì)胞在大量炎癥因素的刺激下會(huì)產(chǎn)生CRP，正常人體內(nèi)的CRP 水平較低，當(dāng)有炎癥發(fā)生時(shí)，人體血液中的CRP 濃度會(huì)增加［9－10］。本實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，腦出血后發(fā)生感染患者血清中的CRP 高達(dá)(37.8±13.1)mg/L，顯著高于未發(fā)生感染患者(14.5±4.6)mg/L，說(shuō)明CRP 的診斷靈敏度較高，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，其靈敏度高達(dá)85.6%。因此，CRP 的含量水平可以作為診斷病毒或細(xì)菌感染的重要指標(biāo)［11］。但是肝細(xì)胞受到外界應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生CRP，從而導(dǎo)致血清中CRP 濃度升高。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也顯示，未發(fā)生感染患者血清中的CRP為(14.5±4.6)mg/L，高于正常人體血清中的含量。此外，未發(fā)生感染患者的CRP 的陽(yáng)性率高達(dá)91.2%，稍微低于感染患者95.0%，說(shuō)明血清中的CRP 的特異性較差，本次實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了這一點(diǎn)，血清中CRP 的特異度僅為61.5%?？傊逯械腃RP 可以作為診斷腦出血后感染的一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)，但是其檢測(cè)特異度受到一定限制。

有大量研究［12］表明，血清降鈣素原作為一種無(wú)激素活性的糖蛋白，可以作為診斷細(xì)菌感染的另一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)。血清降鈣素原的分泌不隨體內(nèi)激素分泌而變化，正常人體內(nèi)的血清降鈣素原含量較低，同時(shí)血清降鈣素原的半衰期較長(zhǎng)，便于檢測(cè)?；颊咭坏└腥炯?xì)菌時(shí)，菌體分泌的內(nèi)毒素將會(huì)抑制血清降鈣素原分解受阻，從而導(dǎo)致血清降鈣素原的濃度加大［13］。本次實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，腦出血感染患者血清中的血清降鈣素原含量高達(dá)(9.6±6.4)ng/mL，顯著高于未發(fā)生感染患者(1.1±0.4)ng/mL，說(shuō)明血清降鈣素原的靈敏度較高，高達(dá)83.2%。同時(shí)血清中血清降鈣素原的含量只有發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)才會(huì)升高，不受其他炎癥的影響。本次實(shí)驗(yàn)顯示，腦出血感染患者的血清降鈣素原陽(yáng)性率高達(dá)98.8%，顯著高于未發(fā)生感染患者7.5%，說(shuō)明血清中血清降鈣素原的特異度較高，高達(dá)79.4%。此外，醫(yī)學(xué)界人士稱(chēng)，血清中的血清降鈣素原濃度越高，說(shuō)明感染程度越嚴(yán)重。因此血清降鈣素原較血清中的CRP 更為準(zhǔn)確地診斷腦出血后感染程度。

綜上所述，血清降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白均可以有效地診斷患者感染程度，靈敏度高，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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