晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用研究

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作者單位:400038 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院疼痛科

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晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用研究

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作者單位:400038 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院疼痛科

【摘要】目的分析晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法回顧性分析70例晚期癌癥患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的品種、規(guī)格、處方數(shù)、用藥量、用藥頻度(DDDS)及其用藥情況。結(jié)果使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物主要有7種，注射液3種、片劑(緩控釋片劑)3種、貼劑1種。使用麻醉藥品的癌痛患者男女比例相差較大，男性比女性多，老年患者是所有年齡段最多的人群；用藥頻度(DDDS)由高到低依次為：芬太尼透皮貼劑﹥鹽酸嗎啡緩釋片﹥鹽酸嗎啡注射液﹥鹽酸羥考酮緩釋片﹥鹽酸曲馬多緩釋片﹥曲馬多注射液﹥地佐辛注射液。各藥品DUI(藥物利用指數(shù))依次是：鹽酸嗎啡緩釋片﹥鹽酸嗎啡注射液﹥芬太尼透皮貼劑﹥曲馬多注射液﹥鹽酸曲馬多緩釋片﹥地佐辛注射液﹥鹽酸羥考酮緩釋片。結(jié)論晚期癌痛麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用基本符合WHO癌癥疼痛三階梯止痛原則，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用也基本合理，但依然存在一些缺點需要進一步改善。

【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；麻醉鎮(zhèn)痛藥物；應(yīng)用狀況

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:600～602)

在緩解術(shù)后疼痛及晚期癌痛方面麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有相當(dāng)重要的作用，但是如果使用不當(dāng)不僅會導(dǎo)致成癮性，還會造成藥物濫用。原發(fā)性腫瘤的生長和浸潤，以及侵蝕含神經(jīng)的組織是導(dǎo)致大多數(shù)晚期癌癥患者的疼痛的原因，發(fā)生疼痛的晚期癌癥患者的比率高達70%以上[1]。疼痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素[2]，所以合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥對于緩解癌癥患者的痛苦具有重大的意義。

緩解和消除癌癥疼痛的主要手段是使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但是由于連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥容易造成上癮，會對患者造成很大的傷害[3-4]。鑒于這些缺陷，醫(yī)生們需要以WHO癌癥三階梯的止痛原則為依據(jù)來有效、合理的使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物[5-6]；利用這個依據(jù)，來有效的緩解甚至消除晚期癌癥患者的疼痛，又不造成藥物濫用的現(xiàn)象。為了達到這個目的我們必須對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用進行深入的研究分析。本文將通過了解分析我院70例晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況，為我院做出相對應(yīng)的合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物方案提供建議。

1資料與方法

1.1資料來源

回顧性分析我院2012年6月-2014年1月收治的70例晚期癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況，統(tǒng)計收集患者姓名、性別、年齡，以及藥品名稱、規(guī)格、金額、用藥天數(shù)和總用藥量等數(shù)據(jù)，并計算出各藥品的用藥頻度數(shù)(DDDS)和藥物利用指數(shù)(DUI)。

1.2方法

分別收集處方的用藥總量、用藥總天數(shù)及藥物利用指數(shù)(DUI)等數(shù)據(jù)進行處理。參照WHO規(guī)定的限定日劑量(DDD)和臨床常規(guī)用量來確定DDD值，并以DUI為指標(biāo)分析各種藥品的使用情況。計算公式：用藥頻度數(shù)=總用藥量/限定日劑量；藥物利用指數(shù)=用藥頻度數(shù)/實際用藥天數(shù)。用藥頻度數(shù)越大說明該藥使用頻次越高，DUI≤1.0 表明為合理用藥。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

使用麻醉藥品患者平均年齡為55歲(18～85)歲。70例患者，其中10例住院患者，60例門診患者。男性52例，占74.3%；女性18例，占25.7%。

2.2麻醉藥品使用結(jié)果

使用的麻醉藥品主要涉及7種：注射液3種、片劑(緩控釋片劑)3種,、貼劑1種。使用麻醉藥品的患者的基本情況見表1，結(jié)果表明，男性癌癥患者例數(shù)比女性患者多；在所有年齡段中，老年癌癥患者是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用最多的人群。

表1　使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品患者的基本情況/例

麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用量及規(guī)格見表2，其中，鹽酸嗎啡緩釋片的用量最多，而地佐辛注射液的用量最少。

對癌癥患者使用鎮(zhèn)痛藥的合理性(根據(jù)DUI)進行分析(表3)，結(jié)果表明，芬太尼透皮貼的用藥頻度(DDDS)最高，而地佐辛注射液的DDDS最低。各藥品的DUI(藥物利用指數(shù))：鹽酸嗎啡緩釋片的DUI最高，達1.916；鹽酸羥考酮緩釋片最低，為 0.305。

表2　各種麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的消耗情況

表3　癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用情況

3討論

隨著社會的發(fā)展，如今各種癌癥的出現(xiàn)也越來越頻繁，越來越多的人患上癌癥[7]。來我院治療的癌癥患者也逐年增加。為順應(yīng)治療需要我院也引進了很多不同品種的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物來緩解癌癥患者的疼痛。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，我院目前有7種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可用于緩解晚期癌痛。

我院的7種麻醉性鎮(zhèn)痛藥中用量最多的藥物是鹽酸嗎啡緩釋片，總用量是55 980 mg。地佐辛注射液的總用量是400 mg，是用量最少的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)我們的調(diào)查分析和臨床應(yīng)用經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)嗎啡是緩解癌癥患者鎮(zhèn)痛的有效藥物[8]。我院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中有2種嗎啡類藥物，分別是鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡注射液。嗎啡緩釋片的優(yōu)點包括：減少給藥次數(shù)、減少用藥總劑量，保持平穩(wěn)的血藥濃度，避免峰谷現(xiàn)象，有利于降低藥物的毒副作用。正因為緩釋片具有以上這些優(yōu)點，鹽酸嗎啡緩釋片才能夠降低患者的成癮性，并且有較好的止痛作用，所以在臨床上很多的醫(yī)生都選擇使用嗎啡緩釋片[9]。但是嗎啡緩釋制劑也存在一些缺陷，需要進一步提高改善。

由于男女生理構(gòu)造和生活習(xí)慣的不同，男性患上癌癥的概率遠大于女性。并且根據(jù)男女生理構(gòu)造的不同，對于藥物的吸收和利用程度也有所不同[10]。由表1可以看出男性癌癥患者的數(shù)量比女性多。并且由于年齡的差別，每個人的生理機能也大不相同，老年人的身體狀況遠不如年輕人，所以老年癌癥患者是所有年齡段最多的人群。

每種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的生物利用度都不同，所以它們的用藥時間各不相同。片劑的消化吸收和代謝過程明顯比注射液長，因為注射液是直接注射進血液循環(huán)系統(tǒng)。

根據(jù)DUI值來分析，由表3可知，鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、地佐辛注射液的DUI值均﹤1.0，所以屬于合理用藥范疇。雖然鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、曲馬多注射液和芬太尼透皮貼劑的DUI﹥1，但是也在正常用藥的范圍之內(nèi)。通過對上述結(jié)果的分析研究，可以充分確定我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本屬于合理用藥范疇，但仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)最新的知識，已提高臨床用藥水平。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Analysis of the Use of Narcotic Analgesic Drugs in Advanced Cancer Patients

WANGHaihui.SouthwestHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038

【Abstract】ObjectiveTo study the use of narcotic analgesic drugs use in advanced cancer pain,and to provide reference for clinical rational use of drugs.MethodsVariety,specification,number of prescriptions,dosage,defined daily dose system (DDDS) and medication of narcotic analgesics drugs in 70 cases of advanced cancer patients were retrospectively analyzed.ResultsThere were mainly 7 kinds of narcotic analgesic drugs used,including 3 kinds of injection,3 kinds of tablets (controlled-release tablets)and 1 patch.Cancer pain patients who used narcotic analgesic drugs had significant gender differences,there were more men than women,more elderly patients than young patients.DDDS from high to low in turn were:fentany transdermal system ﹥ slow releasing morphine hydrochloride﹥morphine hydrochloride injection﹥oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets﹥slow releasing tramadol hydrochloride﹥ tramadol hydrochloride injection ﹥dezocine injection.Drug DUI (drug utilization index) in turn were:slow releasing morphine hydrochloride﹥morphine hydrochloride injection﹥Fentany Transdermal System﹥tramadol hydrochloride injection﹥slow releasing tramadol hydrochloride﹥dezocine injection﹥oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets.ConclusionThe use of narcotic analgesic drugs in advanced cancer patients conform to WHO cancer pain 3 step analgesic ladder,The use of narcotic analgesic drugs is basically reasonable,but there are still some shortcomings that need further improvement.

【Key words】Advanced cancer;Narcotic analgesic drugs;Application status

(收稿日期2014-09-24修回日期 2014-12-25)

中圖分類號：R73-36

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0600-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.041