神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的肌電圖特點(diǎn)觀察

田　宇

作者單位:438000 湖北省黃岡市中心醫(yī)院

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神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的肌電圖特點(diǎn)觀察

田宇

作者單位:438000 湖北省黃岡市中心醫(yī)院

【摘要】目的觀察神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的肌電圖特點(diǎn)。方法選取34例神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者作為研究組，另外選取34例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)所有研究資料進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)。記錄2組研究資料的周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖以及感覺(jué)神經(jīng)電圖，并對(duì)尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、末端潛伏期、波幅；尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度與波幅，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波與檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)神經(jīng)電圖顯示，研究組患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯慢于健康對(duì)照組、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組、運(yùn)動(dòng)波幅明顯短于對(duì)照組；而研究組患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度明顯慢于健康對(duì)照組、感覺(jué)波幅明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，研究組患者尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波潛伏期明顯延長(zhǎng)，脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的F波檢出率明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)電生理技術(shù)可以提高神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的早期診斷率，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征；神經(jīng)電生理；肌電圖

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:593～596)

神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征(paraneoplastic neurological syndromes，PNS)主要是指在惡性腫瘤患者體內(nèi)未轉(zhuǎn)移腫瘤的前提下，影響自身遠(yuǎn)隔器官功能障礙而造成的疾病，例如影響神經(jīng)系統(tǒng)[1]。該病屬于全身癌腫的遠(yuǎn)隔效應(yīng)，而不是腫瘤直接侵犯造成的，臨床上的肺癌、卵巢癌等癌癥均可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)的灰質(zhì)炎性以及神經(jīng)退行性變的遠(yuǎn)隔效應(yīng)[2]。該病目前尚無(wú)特效治療方案，所以只有通過(guò)早期的診斷與發(fā)現(xiàn)，來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。本次研究采用神經(jīng)電生理技術(shù)對(duì)PNS患者進(jìn)行了診斷，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2013年9月于我院接受治療的34例神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者作為研究組。34例神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者均符合2004年Graus F所提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除由中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等所引起的周?chē)窠?jīng)受損?；颊呔胁煌潭鹊捏w重降低。研究組34例，男性18例，女性16例，年齡32～73歲，平均年齡(59.5±10.6)歲。另外選取34例健康體檢者作為正常對(duì)照組，且均無(wú)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病，男性20例，女性14例，年齡34～72歲，平均年齡(58.7±10.3)歲。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2組研究對(duì)象的性別、年齡、男女比例等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組研究對(duì)象的臨床資料狀況見(jiàn)表1。

表1　2組研究對(duì)象臨床資料狀況的比較(例，%)

1.2方法

對(duì)所有研究資料進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)。對(duì)研究對(duì)象取仰臥位，控制室溫為22 ℃，采用日本MEB-9200K系列肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行刺激和記錄，其中記錄電極為表面盤(pán)形電極，刺激器為鞍形刺激器。

①周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖的測(cè)定，具體為參考電極于肌腱處，記錄電極于肌腹處，采用鞍形刺激器進(jìn)行刺激，陽(yáng)極置于陰極處2～3 cm處，刺激近端、遠(yuǎn)端的神經(jīng)，逐漸增加脈沖刺激量，獲得最大波幅，繼續(xù)增加電量，使得神經(jīng)軸突興奮(條件：濾波為2 Hz～10 kHz，掃描速度為5 ms/D，靈敏度為5 mV/D)。(1)尺神經(jīng)為：刺激尺側(cè)肘部、腕部，表面電極置于小指展肌肌腹進(jìn)行記錄；(2)脛神經(jīng)為：刺激踝部、腋窩，表面電極置于足底肌肌腹進(jìn)行記錄；(3)正中神經(jīng)為：刺激肘部、腕部，表面電極置于拇短展肌肌腹進(jìn)行記錄。

②周?chē)窠?jīng)感覺(jué)神經(jīng)電圖的測(cè)定，具體為刺激電極的陽(yáng)極置于遠(yuǎn)端，陰極置于近端，行順向刺激，順神經(jīng)放置記錄電極，刺激電量同上(條件：濾波為20 Hz～3 kHz，掃描速度為1 ms/D，靈敏度為20 pV/D)。(1)尺神經(jīng)為：刺激小指，表面電極置于腕部近神經(jīng)處進(jìn)行記錄；(2)脛神經(jīng)為：刺激蹲指，表面電極置于踝部近神經(jīng)處進(jìn)行記錄；(3)正中神經(jīng)為：刺激食指，表面電極置于腕部近神經(jīng)處進(jìn)行記錄。

③F波的測(cè)定，具體為參考電極于肌腱處，記錄電極于肌腹處，采用鞍形刺激器進(jìn)行重復(fù)刺激，陽(yáng)極置于遠(yuǎn)端，陰極置于近端，刺激電量同上(條件：F波，濾波為20 Hz～10 kHz，掃描速度為5 ms/D，靈敏度為0.5 mV/D；M波靈敏度為5 mV/D)。(1)尺神經(jīng)為：刺激尺側(cè)腕部，表面電極置于拇短展肌肌腹進(jìn)行記錄；(2)脛神經(jīng)為：刺激遠(yuǎn)端踝部，表面電極置于足底肌腹進(jìn)行記錄；(3)正中神經(jīng)為：刺激腕部，表面電極置于拇短展肌肌腹進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄2組研究資料的周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖以及感覺(jué)神經(jīng)電圖，并對(duì)尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、末端潛伏期、波幅；尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度與波幅，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波與檢出率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的比較

經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖顯示，研究組患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯慢于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

±s，m/s)

2.2神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期的比較

經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖顯示，研究組患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)末端潛伏期與對(duì)照組相比，明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

±s，ms)

2.3神經(jīng)運(yùn)動(dòng)波幅的比較

經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖顯示，研究組患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)波幅明顯短于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

±s，uv)

2.4神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度與波幅的比較

經(jīng)周?chē)杏X(jué)神經(jīng)電圖顯示，研究組患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯慢于健康對(duì)照組，波幅短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

±s)

2.5運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波潛伏期與檢出率的比較

研究組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波潛伏期與對(duì)照組相比，明顯延長(zhǎng)，而F波的檢出率與對(duì)照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

±s)

3討論

神經(jīng)肌電生理學(xué)方法(electrophysiology method)主要是指采用電生理儀器、電壓鉗、微電極及膜片鉗技術(shù)等記錄或者檢測(cè)離體器官組織或整體動(dòng)物、神經(jīng)以及細(xì)胞離子通道等膜電位的改變、傳導(dǎo)速度和離子通道活動(dòng)的一種方法[3-5]。通常該種方法可以用于屏蔽干擾的環(huán)境中精確測(cè)定包括各種器官的自發(fā)性電活動(dòng)，例如心電、腦電和神經(jīng)電；以及誘發(fā)電位、離子通道開(kāi)放和關(guān)閉等一系列電活動(dòng)[6]。神經(jīng)電生理檢查項(xiàng)目包括肌電圖檢查、誘發(fā)電位、腦磁圖、腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖及視頻腦電圖以及皮層及深部電極腦電圖等。其中肌電圖是指采用神經(jīng)的電生理特性，通過(guò)一定電流刺激神經(jīng)記錄肌肉或神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的反應(yīng)波。也可以采用針電極記錄肌肉產(chǎn)生的電生理活動(dòng)，從而用以神經(jīng)肌肉疾病的診斷檢查。它所包含的檢查項(xiàng)目有針極肌電圖、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、H反射、F-波、復(fù)頻率電刺激檢查和瞬目反射等[7-8]。而本次實(shí)驗(yàn)中所檢查的項(xiàng)目主要有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F-波，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度是一項(xiàng)評(píng)定周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)功能的診斷技術(shù)，通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)[9]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖的測(cè)定，神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度分別為(49.50±9.59)m/s、(41.09±5.36)m/s、(53.55±10.47)m/s，而健康人群的分別為(58.57±5.18)m/s、(48.59±2.48)m/s、(59.48±4.68)m/s，明顯慢于健康對(duì)照組。說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度明顯減慢。而經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)電圖的測(cè)定后，神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為(49.87±10.56)m/s、(55.06±5.10)m/s、(48.48±13.11)m/s，而健康人群的分別為(56.54±3.68)m/s、(59.08±5.05)m/s、(59.59±6.05)m/s，明顯慢于健康對(duì)照組。說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度明顯慢于正常健康人群[10]。F波是指診斷周?chē)窠?jīng)疾病的檢查，測(cè)定神經(jīng)近心端的傳導(dǎo)速度[11]。神經(jīng)肌電生理學(xué)方法中的誘發(fā)電位是指脈沖電流刺激神經(jīng)干，之后在相應(yīng)中樞部位或者神經(jīng)干記錄誘發(fā)的動(dòng)作電位，電位觀察指標(biāo)主要有波形、波幅、潛伏期和傳導(dǎo)速度等[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電圖的測(cè)定，患者的尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)末端潛伏期分別為(3.01±0.65)ms、(5.46±1.82)ms、(4.20±1.18)ms，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)波幅分別為(4.16±2.39)uv、(4.08±3.34)uv、(6.18±2.65)uv，與健康人群比較，神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)末端潛伏期明顯延長(zhǎng)，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)波幅變短。本次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)F波的潛伏期分別為(29.86±5.56)ms、(53.38±5.49)ms、(29.48±5.72)ms；而脛神經(jīng)、正中神經(jīng)F波的檢出率分別為(84.58±27.19)%、(74.23±24.17)%，與正常對(duì)照組相比，尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)F波的潛伏期延長(zhǎng)，檢出率降低。

本次研究結(jié)果顯示，采用神經(jīng)電生理學(xué)方法中的肌電圖檢測(cè)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)波幅變短；患者脛神經(jīng)和正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)，檢出率降低。

綜上所述，通過(guò)觀察神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的肌電圖特點(diǎn)，可以對(duì)病情的嚴(yán)重程度有很好的把握。所以早期的神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的預(yù)后判斷和生活質(zhì)量的提高都有重要的意義。

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(編輯：甘艷)

Characteristics of Paraneoplastic Neurological Syndromes by Electromyography

TIANYu.HuanggangCentralHospital,Huanggang,438000

【Abstract】ObjectiveTo observe the characteristics of paraneoplastic neurological syndromes by electromyography.Methods34 cases of patients with paraneoplastic neurological syndromes were treated as the study group,34 cases of healthy people were treated as the control group,all the research data were detected by neurophysiological testing.The eripheral nerve motor electric diagram and sensory nerve electric diagram,and motor conduction velocity,the end of the incubation period,volatility of the ulnar nerve,tibial nerve,median nerve;sensory nerve conduction speed and amplitude,motor F-wave and the detection rate of the ulnar nerve,tibial nerve,median nerve were recorded and compared.ResultsNerve chart showed that motor conduction velocity of ulnar nerve,tibial nerve,median nerve of the study group were significantly slower than those of the control group,the end of the incubation period was significantly longer than that of the control group,the movement amplitude was significantly shorter than that of the control group;while sensory median nerve conduction velocity of the ulnar nerve,tibial nerve in the study group were significantly slower than those of the control group,feel amplitude in the study group was significantly longer than that of the control group;ulnar nerve,tibial nerve,the median nerve of the motor nerve F-wave latency in the study group were prolonged,F wave detection rate of the tibial nerve,median nerve were significantly lower,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionNeuroelectrophysiology technique can improve early diagnosis of paraneoplastic neurological syndromes,and it is worthy of further clinical application.

【Key words】Paraneoplastic neurologic syndromes(PNS);Neuroelectrophysiology;Electromyography(EMG)

(收稿日期2014-09-02修回日期 2015-01-20)

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)04-0593-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.039