食管癌根治術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)研究

劉照平　李保中

作者單位:056500 河北省磁縣腫瘤醫(yī)院(劉照平)；455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院(李保中)

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食管癌根治術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)研究

劉照平李保中

作者單位:056500 河北省磁縣腫瘤醫(yī)院(劉照平)；455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院(李保中)

【摘要】目的探討影響食管癌根治術(shù)后患者預(yù)后的因素。方法回顧性分析157例食管癌根治術(shù)患者的臨床病理資料，分析患者的生存情況及其影響因素。結(jié)果患者術(shù)后1、3、5年的生存率分別為80.89%、43.31%和28.66%。單因素分析表明食管癌根治術(shù)后患者預(yù)后與腫瘤病變部位、腫瘤長度、分化程度、外侵程度、術(shù)后病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)后感染等有關(guān)(P<0.05)。且隨著淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目、轉(zhuǎn)移度以及轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)的增加，患者的死亡率顯著上升(P<0.01)。多因素分析顯示腫瘤長度、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后感染是影響預(yù)后的獨立因素。結(jié)論食管癌根治術(shù)后通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、轉(zhuǎn)移度、轉(zhuǎn)移區(qū)域可以更好地評價患者的預(yù)后。腫瘤長度、分化、分期、病變部位、浸潤程度以及術(shù)后感染等是影響患者預(yù)后生存的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】食管癌；根治術(shù)；預(yù)后影響；生存期

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:583～586)

食管癌(esophageal carcinoma)是人類消化道惡性腫瘤的一種常見疾病，主要包括鱗癌和腺癌，其典型的癥狀為進行性咽下困難，且早期診斷較為不易，所以食管癌根治術(shù)后患者預(yù)后較差[1]。從2007年11月至2009年6月，我們通過回顧性分析的方式對157例接受根治性手術(shù)的食管癌患者進行調(diào)查統(tǒng)計，了解和探討食管癌根治術(shù)后患者預(yù)后的生存情況以及影響預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2007年11月至2009年6月期間在我院接受根治性手術(shù)切除的胸段食管癌患者，其中男性119例，女性38例，年齡31～88歲，平均(51.2±3.8)歲。納入標準為患者均接受根治性手術(shù)治療，病理檢查確診為食管癌，且臨床病理資料完整。157例患者中鱗癌患者148例，腺癌患者9例；高分化癌27例，中分化癌85例，低分化癌以及未分化癌45例；按病變部位分，食管上段16例，食管中段118例，食管下段23例。68例為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,89例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標準：多原發(fā)癌患者；食管癌繼發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例；病歷資料不完整的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法及內(nèi)容采用病例隨訪調(diào)查研究方式，對所有患者的臨床資料以及病理學(xué)因素，包括患者的基本情況、年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)、腫瘤長度、分化程度、浸潤程度、病變部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、組織類型以及術(shù)后感染。生存時間從手術(shù)日期起計算，以門診復(fù)查和電話隨訪相結(jié)合的方式進行，全面了解術(shù)后療效，保證隨訪資料的精準性，失訪者按死亡計算。隨訪至2014年3月31日止。

1.2.2評價標準年齡分為<40歲組、≥40～60歲組和>60歲組。術(shù)后的病理分期、腫瘤位置、淋巴結(jié)的分組參考食管癌國際TNM分期標準。食管癌根治性切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度計算方法：轉(zhuǎn)移度LNR=病理證實的某組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目/所有清掃的該組淋巴結(jié)的數(shù)目之和[2]。采用統(tǒng)一的培訓(xùn)和研究方案進行調(diào)查，對于偏倚病例進行多種隨訪的形式，數(shù)據(jù)全部采用計算機管理，以此控制質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用stata統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和核實，并對隨訪資料進行處理，建立數(shù)據(jù)庫。生存時間按月計算，采用Kaplan-Meier法進行平均生存時間分析，Log-Rank 時序檢驗比較組間差別，通過單因素和多因素分析的方法對食管癌患者根治術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素進行評估。本次研究所有數(shù)據(jù)以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生存情況

本研究共調(diào)查食管癌患者157例，其中失訪5例，隨訪率為96.81%；死亡41例，存活116例。全組患者的1、3、5年的平均生存率分別為80.89%(127/157)、43.31%(68/157)和28.66%(45/157)。

2.2影響預(yù)后的單因素分析

食管癌患者的單因素分析結(jié)果表明，患者的年齡、性別、體質(zhì)量與5年之內(nèi)生存率幾乎無關(guān)(P>0.05)，而腫瘤病變部位、腫瘤長度以及術(shù)后感染對患者預(yù)后有顯著影響(P<0.05)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)對患者預(yù)后也具有顯著影響，且患者的1、3、5年生存率隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、轉(zhuǎn)移度以及轉(zhuǎn)移區(qū)域的增加而降低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3影響預(yù)后的多因素分析

本組食管癌患者的多因素研究分析顯示，患者的腫瘤長度、分化程度、浸潤程度、是否轉(zhuǎn)移以及術(shù)后感染，都與5年內(nèi)患者的生存率有著密切關(guān)聯(lián)，且影響較大。通過Cox 模型的建立，也表明上述5種因素是影響食管癌患者預(yù)后的獨立因素。見表2。

3討論

食管癌首選的治療措施依然是外科手術(shù)，但由于該病癥早期診斷較為困難，所以導(dǎo)致食管癌根治術(shù)后患者的預(yù)后效果常常不理想。5年生存率更是小于25%，并且超過80%的患者手術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，本研究通過回顧性分析的方法對我院胸外科收治的157例食管癌根治術(shù)病例進行隨訪研究，分析患者預(yù)后的影響因素。

本組統(tǒng)計結(jié)果顯示食管癌根治術(shù)后患者的 1、3、5 年生存率與周俊等[3]的研究基本一致。性別方面，男性與女性患者的總體生存率沒有明顯差異(P=0.1455)。而年齡方面差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.2081)，雖然結(jié)果顯示的年輕組5年生存率高于年老組，與Sb等[4]通過研究認為年輕患者的預(yù)后好于老年患者的結(jié)果相一致，但是可以認為與年輕患者的生理功能較好，對治療的耐受性較高可以獲得更好的預(yù)后有關(guān)。體質(zhì)方面，雖然肥胖的患者預(yù)后好于消瘦的患者，但消瘦、營養(yǎng)不良通常被認為是術(shù)后并發(fā)癥，因此，食管癌根治術(shù)后患者的體質(zhì)指數(shù)可能不能代表患者的真實體質(zhì)情況。

目前食管癌的臨床分期主要采用國際上TNM分期的方法，其中，T代表腫瘤浸潤深度、N代表淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、M代表遠處轉(zhuǎn)移情況。由此可以看出這些指標對食管癌預(yù)后影響的重要程度。許亞萍等[5]通過病例分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤長度<3 cm、≥3～7 cm和>7 cm的患者的預(yù)后存在差異，本研究通過單因素以及多因素分析同樣顯示，不同腫瘤長度對食管癌患者預(yù)后的影響非常重要，是評價患者預(yù)后的獨立因素。而食管癌病變位置通過分析也顯示與患者預(yù)后有著密切聯(lián)系，具有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。對于浸潤程度來說，目前較為公認的是腫瘤浸潤越深，患者的預(yù)后越差，與本研究結(jié)果一致。分析原因主要是當(dāng)浸潤深度只局限在食管壁內(nèi)時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素；而當(dāng)腫瘤外侵食管壁時，手術(shù)風(fēng)險是主要影響[7]。因此，這就是為什么發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后與未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的原因。研究還顯示分期越早的患者預(yù)后越好，經(jīng)過多因素的分析表明，高、中、低以及未分化食管癌患者的5年生存率分別為64.4%、29.4%和14.8%，原因與腫瘤分化程度越差，惡性程度越高有關(guān)。

表1　食管癌患者單因素分析

綜合多因素分析表明，不光腫瘤長度、分化程度、浸潤程度與患者的預(yù)后有關(guān)，術(shù)后感染與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也非常重要，分析顯示繼發(fā)全身感染的患者食管癌根治術(shù)后預(yù)后較差，因此積極的術(shù)后抗感染治療可以提高患者的術(shù)后生存率[8]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為一項評價患者預(yù)后的獨立因素，可以分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度以及轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)三方面進行評價。本組將轉(zhuǎn)移度分為 0、0.1～0.2以及>0.2 3組，隨著轉(zhuǎn)移度的升高患者的生存率逐漸降低，組間比較差異顯著(P<0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)和轉(zhuǎn)移數(shù)目也與生存率成負相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與文獻報道相近[9]。

表2　食管癌患者多因素分析

綜上所述，食管癌根治術(shù)后患者的預(yù)后可以通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、轉(zhuǎn)移度、轉(zhuǎn)移區(qū)域進行評價。腫瘤長度、分化、分期、病變部位、浸潤程度以及術(shù)后感染是影響患者預(yù)后生存的相關(guān)因素。為此我們應(yīng)該通過相應(yīng)的措施對患者進行干預(yù)治療，以改善患者的預(yù)后情況，提高生存率。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Related Research of Prognosis of Esophageal Cancer Patients after Radical Surgery

LIUZhaoping,LIBaozhong.TumorHospitalofCi,Handan,056500

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence factors of prognosis of patients with esophageal cancer after radical surgery.MethodsClinicopathological data of 157 cases of esophageal cancer were retrospectively analyzed,and survival condition and its influencing factors were analyzed.ResultsPostoperative 1-,3-,5-year survival rates were 80.89%,43.31% and 28.66%,respectively.Single factor analysis showed that the prognosis of patients with esophageal cancer after radical surgery was related with tumor lesions,tumor length,degree of differentiation,invasion and postoperative pathological staging,lymph node metastasis,and postoperative infection and so on(P<0.05).With the increase of number of nodal metastasis,transfer and transfer area,mortality in patients with significantly increased(P<0.01).Multiple factors analysis showed that tumor length,degree of differentiation,infiltration,lymph node metastasis,and postoperative infection were independent prognostic factors.ConclusionLymph node metastasis number,transfer,transfer area can help evaluate the prognosis of patients with esophageal cancer after radical surgery.Tumor length,degree of differentiation,staging,pathological changes,infiltration and postoperative infection are the related factors influencing the prognosis of patients.

【Key words】Esophageal cancer;Radical resection;Prognostic impact;Survival

(收稿日期2014-07-25修回日期 2014-10-24)

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0583-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.036