老年低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床療效及安全性評價(jià)

左　輝

作者單位:430000 湖北省武漢市第十一醫(yī)院

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老年低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床療效及安全性評價(jià)

左輝

作者單位:430000 湖北省武漢市第十一醫(yī)院

【摘要】目的探討對老年低位直腸癌患者采用保肛根治術(shù)治療的臨床效果及安全性。方法收集84例老年低位直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組(保肛根治術(shù)治療)與對照組(采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療)，比較分析2組的療效及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者的1年、3年、5年生存率分別為90.48%、80.95%、66.67%，與對照組的90.48%、76.19%、61.90%差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的局部復(fù)發(fā)率為14.29%，與對照組的14.29%無差異(P>0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，顯著低于對照組的23.81%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對老年低位直腸癌患者采用保肛根治術(shù)治療，能有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年低位直腸癌；保肛根治術(shù)；腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:547～549)

低位直腸癌發(fā)病率位于直腸癌首位，其發(fā)病率高達(dá)10.56%，其死亡率大約為7.80%[1]。隨著人們生活水平的提高，低位直腸癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量要求逐漸提高，迫切希望可保留肛門，以緩解人工肛門的痛苦程度[2]。全直腸系膜切除、吻合器和閉合切割器廣泛應(yīng)用于老年低位直腸癌的臨床治療中，可確保較高的保肛率，在最大程度上降低了直腸癌局部復(fù)發(fā)率[3]。為了分析老年低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床療效及安全性，我院對84例老年低位直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院于2007年5月-2009年5月期間收治的84例老年低位直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中男性26例，女性16例，年齡42～73歲，平均為(57.6±3.4)歲，組織學(xué)分類：高分化腺癌16例，中分化腺癌18例，低分化腺癌8例；Dukes分期:A期6例,B期18例,C期16例,D期2例。對照組中男性30例，女性12例，年齡44～75歲，平均為(59.6±36)歲；組織學(xué)分類：高分化腺癌16例，中分化腺癌20例，低分化腺癌6例；Dukes分期:A期6例,B期20例,C期14例,D期2例。所有患者于術(shù)后經(jīng)病理檢查均確診為直腸癌。2組患者的性別、年齡、組織學(xué)分類、Dukes分期等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法

所有患者在手術(shù)前均未接受放化療。觀察組患者行保肛根治術(shù)治療，使用彎頭管型吻合器與閉合切割器進(jìn)行。全麻，根據(jù)全直腸系膜切除與無瘤操作的原則進(jìn)行手術(shù)，采用電刀進(jìn)行銳性分離，并在高位進(jìn)行腸系膜下血管束的結(jié)扎，進(jìn)行直腸后間隙分離后進(jìn)行前面與兩側(cè)的分離，但要注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管及其生殖神經(jīng)，并進(jìn)行盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)的清除，對遠(yuǎn)側(cè)的直腸系膜進(jìn)行清除，直至盆底肌和肛管外括約肌之間形成肌管平面為止[4]。然后在距離瘤體下緣的1.5～2.0 cm處采用切割器進(jìn)行直腸的切割，并在距離腫瘤近端3 cm處采用荷包鉗進(jìn)行鉗夾，并將腫瘤切除。最終將吻合器磨菇頭放到腸管中，通過肛門進(jìn)行遠(yuǎn)端直腸的沖洗，并在直腸后壁與乙狀結(jié)腸中置入吻合器實(shí)施吻合術(shù)。對照組患者采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治(Miles)術(shù)治療，根據(jù)全直腸系膜切除原則，在銳性分離直腸系膜臟層及壁層之后進(jìn)行Miles術(shù)切除。所有患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者均給予隨訪5年，觀察與記錄2組患者術(shù)后1、3、5年的生存率。

1.4評分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合便秘評分量表(Wexner)與大便失禁評分量表(Vaizey)自制生活質(zhì)量評分表對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括各項(xiàng)癥狀改善情況、排便功能、便控能力、心理狀態(tài)等5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，共100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1比較2組患者的生存率

觀察組患者的1年、3年、5年生存率分別為90.48%、80.95%、66.67%，與對照組的90.48%、76.19%、61.90%差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的局部復(fù)發(fā)率與對照組的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1　2組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期生存情況比較(例，%)

2.2比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%，顯著低于對照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3比較2組患者的生活質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分(86.64±7.52)分，顯著高于對照組的(68.16±6.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

低位直腸癌是一種常見的直腸癌，占直腸癌發(fā)病率的70%以上[6]。低位直腸癌是指與肛緣距離<7 cm的腫瘤，在臨床中以直腸指檢可觸及為準(zhǔn)[7]。在臨床中，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治(Miles)術(shù)是治療該疾病最常用的方法，雖能取得很好的治療效果，但腹部永久性結(jié)腸造口及其他并發(fā)癥的發(fā)生給患者的生活帶來極大的不便[8]。老年患者的自理能力逐漸減退，為了盡量減少家屬的負(fù)擔(dān)，對保肛治療的愿望非常迫切[9]。而保肛根治術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)生不僅要對手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行考慮，更要對手術(shù)中所觀察到實(shí)際情況進(jìn)行考慮[10]，如腫瘤大小、腫瘤至肛緣距離、浸潤深度、有無浸潤?quán)徑K器、有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[11]。

近年來，隨著全直腸系膜技術(shù)及雙吻合技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，保肛術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛[12]。保肛根治術(shù)在低位直腸癌中的應(yīng)用，主要是根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)的，進(jìn)行超低位或者接近超低位吻合，能有效保留患者原有的肛門功能[13]。該方法在直視下進(jìn)行無血管區(qū)的銳性分離，能準(zhǔn)確且完整地進(jìn)行直腸與系膜的切除，以控制遠(yuǎn)端腸壁的切除范圍，從而保留患者的肛門括約肌，且能有效避免Miles術(shù)引起的腹部永久性結(jié)腸造口，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[14]。D.G等[15]認(rèn)為，保肛根治術(shù)對低位直腸癌的治療，能有效保留患者的肛門括約肌功能及排便功能，能有效提高患者的生活質(zhì)量。

在本研究中，觀察組患者的1年、3年、5年生存率及局部復(fù)發(fā)率與對照組相比，均無明顯差異，說明保肛根治術(shù)與Miles術(shù)治療的近期與遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，且不會增加復(fù)發(fā)率；而觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明保肛根治術(shù)避免Miles術(shù)引起的腹部永久性結(jié)腸造口，且能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；且觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，表明保肛根治術(shù)能保留患者的肛門括約肌及排便功能，對患者術(shù)后的生活影響較小，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年低位直腸癌患者采用保肛根治術(shù)治療，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且不會增加復(fù)發(fā)率，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]丁星,梁偉.低位直腸癌保肛手術(shù)的研究進(jìn)展〔J〕.山東醫(yī)藥,2013,53(18):93-95.

[2]楊光.保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(3):295-297.

[3]劉瀛.低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床療效評價(jià)〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(3):232-234.

[4]許宏,胡平生,王鋒,等.低位直腸癌患者保肛根治術(shù)的臨床體會〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2012,38(18):2208-2209.

[5]R del C,Liersch T,Becker H,et al.Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with fluorouracil and oxaliplatin versus fluorouracil alone in locally advanced rectal cancer:initial results of the German CAO/ARO/AIO-04 randomised phase 3 trial〔J〕.Lancet Oncol,2012,13(7):679-687.

[6]李夏魯.腹腔鏡直腸癌根治原則與保肛手術(shù)的臨床研究進(jìn)展〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):387-390.

[7]袁龍,李智,吳惠澤,等.腹腔鏡下經(jīng)肛拖出直腸癌根治術(shù)超低位保肛的臨床研究〔J〕.山東醫(yī)藥,2011,51(8):20-21,27.

[8]Prakash K,Varma D,Rajan M,et al.Laparoscopic colonic resection for rectosigmoid colonic tumours:A retrospective analysis and comparison with open resection〔J〕.Indian J Surg,2010,72(4):318-322.

[9]曠芙蓉,馬娜.腹腔鏡低位直腸癌保肛根治術(shù)圍手術(shù)期處理〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(12):1326-1327,1330.

[10]孫宇,趙裕新,徐光明,等.直腸癌低位保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(6):700-702.

[11]Fujimoto Y,Akiyoshi T,Kuroyanagi H,et al.Safety and feasibility of laparoscopic intersphincteric resection for very low rectal cancer〔J〕.J Gastrointest Surg,2010,14(4):645-650.

[12]龐慧明.不同時(shí)期低位直腸癌根治術(shù)患者保肛率的變化及其因素分析〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,3:144-145.

[13]Kang SB,Park JW,Jeong SY,et al.Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial):short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial〔J〕.Lancet Oncol,2010,11(7):637-645.

[14]許騰,張迎東,付海嘯,等.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛根治術(shù)的臨床對照研究〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2014,19(3):178-181.

[15]Jayne DG,Thorpe HC,Copeland J,et al.Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer〔J〕.Br J Surg,2010,97(11):1638-1645.

(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy and Safety of Anus-preserving Radical Resection for Elderly

Low-rectal Cancer

ZUOHui.WuhanNo.11Hospital,Wuhan，430000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of anus-preserving radical resection for elderly low-rectal cancer.Methods84 cases of elderly patients with low rectal cancer were divided into the research group(anus-preserving radical resection,42 cases) and the control group(abdominoperineal resection of rectal cancer,42 cases).ResultsThe 1-,3-and 5-year survival rates of the research group were 90.48%,80.95%,66.67%;1-,3-and 5-year survival rates of the control group were 90.48%,76.19%,61.90%,there had no significant difference(P>0.05);The local recurrence rate in the research group was 14.29%,and that of the control group was 14.29%,there had no significant difference(P>0.05);The complication rates in the research group(11.90%),which was lower than that of the control group(23.81%)(P<0.05);The scores of QOL in the research group was higher than that of the control group,there had significant difference(P<0.05).ConclusionAnus-preserving radical resection for elderly patients with low rectal cancer can reduce the complications and increase the QOL,it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Elderly patients with low rectal cancer;Anus-preserving radical resection;Abdominoperineal resection of rectal cancer

(收稿日期2014-09-02修回日期 2015-01-20)

中圖分類號：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0547-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.024