婦女乳腺良惡性疾病587例的鉬靶普查結果分析

韓釗定

作者單位:570203 海南省?？谑袐D幼保健院

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婦女乳腺良惡性疾病587例的鉬靶普查結果分析

韓釗定

作者單位:570203 海南省?？谑袐D幼保健院

【摘要】目的探討鉬靶檢查在乳腺良惡性疾病普查中的診斷準確率。方法2010年至2012年對某地區(qū)進行乳腺癌篩查共587例，有臨床表現(xiàn)、物理檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征，超聲檢查有征象的患者126例。針對126例患者做了進一步鉬靶檢查，同時與病理檢查結果比較，分析鉬靶與病理診斷符合情況、鉬靶診斷的敏感性與特異性、乳腺良惡性疾病的鉬靶檢查影像學差異。結果126例乳腺病變患者經病理檢查確診為良性89例，惡性37例。與病理檢查結果比較，鉬靶檢查的準確率為92.1%，敏感性為86.5%，特異性為94.4%；良、惡性病變除局部是否致密及有無結構紊亂無統(tǒng)計學差異(P>0.05)外，其他鉬靶X線征象差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論乳腺鉬靶X線攝影對鑒別乳腺良惡性疾病有重要的臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】婦女；乳腺；疾?。汇f靶；普查

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:524～526)

隨著生活節(jié)奏的加快與生活習慣的改變，我國乳腺疾病發(fā)病率呈急劇上升趨勢，以每年3%的速度遞增。目前乳腺惡性疾病已升至女性惡性腫瘤的首位[1]，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，嚴重影響女性身心健康，甚至危及生命[2]。早期檢測出乳腺惡性疾病是提高患者生存率、降低病死率的重要因素。乳腺影像學檢查主要包括鉬靶X線攝影、低壓小焦點X線攝影、X線干板攝影、B超、乳腺導管造影、CT掃描、磁共振掃描(MR1)、核素斷層掃描(ECT)等[3]。 目前，國內比較常用的乳腺影像學檢查為鉬靶攝影和B超檢查?，F(xiàn)回顧研究分析某地區(qū)587例婦女乳腺良惡性疾病的鉬靶普查結果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對我院2010年至2012年普查的某地區(qū)乳腺疾病患者587例，其中有臨床表現(xiàn)、物理檢查并發(fā)現(xiàn)陽性體征，超聲檢查有征象的患者126例。126例患者均為女性，年齡26～70歲，病程為7天～14個月。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為乳頭有溢液、乳房疼痛感、腫塊、紅腫熱痛、局部皮膚凹陷及增厚、乳頭凹陷及腋窩淋巴結腫大等。

1.2方法

1.2.1乳腺鉬靶X線診斷的適應證乳腺鉬靶X線診斷乳腺良惡性疾病的適應證包括：①35歲以上第一胎足月產；②年齡>35歲未生育者；③有乳腺癌家族史；④絕經年齡>52歲；⑤行經年齡>35年或初潮年齡≤12歲；⑥乳腺局限性皮膚增厚或捫及小結節(jié)；⑦乳頭血性溢液；⑧有乳腺纖維腺病、上皮增生活躍的乳腺囊性增生病等；⑨乳腺癌術后對側乳腺。

1.2.2鉬靶檢查注意事項[4]①X線對人體有一定的損害，尤其年輕未婚未育者慎用；②檢查時間最好避開月經前1周至經期后，因為這時乳房充血水腫，會影響圖片質量；③2次鉬靶檢查間隙時間不宜小于3個月；④非必須情況下，孕期女性也應避免X線檢查，哺乳期也應慎用。

1.2.3鉬靶檢查常規(guī)選用加壓固定攝片法，常規(guī)攝雙側乳腺斜位片及軸位片，必要時加側位檢查，將圖像輸出到工作站進行全屏并放大觀察及分析，整個過程均采用德國西門子公司購進的數(shù)字化乳腺機檢測，并且由專業(yè)醫(yī)師對圖像進行閱片，觀察腫物大小、密度、形狀、腫物邊緣、皮膚增厚、腫物內鈣化情況、血管改變情況等，并對其進行數(shù)字化分析。以上鉬靶攝影檢查結果與手術病理組織學檢查結果進行對比(所有患者均進行病理檢查)。

1.3統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0軟件包處理數(shù)據，數(shù)據用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為有顯著統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1鉬靶檢查及病理檢查符合情況

良性89例、惡性37例，具體類型見表1。

2.2鉬靶檢查與病理檢查結果對比分析

經鉬靶乳腺機檢查，并且經病理檢查最終確診。鉬靶檢查真陽性32個，假陽性5個，真陰性84個，假陰性5個。鉬靶檢查的敏感性為86.5%(32/37)，特異性為94.4%(84/89)，陽性預測值為86.5%(32/37)，陰性預測值為94.4%(84/89)，準確率為92.1%(116/126)。

2.3良惡性乳腺癌疾病的影像學差異

惡性病變多表現(xiàn)為小于臨床觸診的腫塊，腫塊密度高，邊緣不規(guī)則且見毛刺等。良性腫物多表現(xiàn)為大于或等于臨床觸診的腫塊，密度等或稍高于周圍腺體，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則等。結果顯示腫塊密度高、小于臨床觸診的腫塊、惡性鈣化、腫塊邊緣不規(guī)則及毛刺，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但局部致密及結構紊亂差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　鉬靶、病理檢查符合情況/例

表2　乳腺良惡性病變的鉬靶影像學差異/例

3討論

乳腺疾病是女性常見的疾病，其早期不宜被發(fā)現(xiàn)，病理相對復雜，有惡性病變的可能性，而乳腺惡性病變越早發(fā)現(xiàn)，其預后就越好，因此對乳腺疾病應該做好早期的診斷。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，乳腺鉬靶X線攝影技術已廣泛應用于臨床，它具有準確性較高、操作簡單和低費用等優(yōu)點[5]。文獻[1]報道78%的鉬靶檢查結果與病理檢查結果相符合，本研究的結果提示92.1%的鉬靶檢查結果與病理檢查結果相符合。在臨床上，當乳腺良惡性病變的癥狀體征難以鑒別時，鉬靶X線攝影技術就成為乳腺影像學檢查的首選方法[6]，尤其是對絕經期后的年齡較大的女性，對病灶檢查更加清楚，對鈣化具有較高的敏感度。此外，定期鉬靶X線攝片也是對乳腺癌易感人群進行監(jiān)控的重要手段。

乳腺癌影像診斷分為主要征象和次要征象，根據“乳腺癌診治規(guī)范”中建議，凡具有2個或2個以上主要征象，或一個主要征象加上2個次要征象，乳腺癌即可成立[7]。主要征象包括小于臨床測量的腫塊、局限致密浸潤、鈣化、毛刺，次要征象包括皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)、乳頭內陷和漏斗征、血管征、淋巴結腫大及彗星尾征等，從表2可以看出良、惡性病變間除局部是否致密及有無結構紊亂外，其他鉬靶X線征象差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，支持了上述觀點。

本文126例患者鉬靶診斷為乳腺良性病變89例，惡性病變37例，經病理證實乳腺良性病變89例，惡性病變37例，鉬靶正確診斷116例(鉬靶誤診病例為纖維瘤2例、乳腺囊性增生病2例、平滑肌瘤1例、浸潤小葉癌2例、髓樣癌3例)，正確診斷率為92.1%，從這個結果可以分析出鉬靶檢查結果與手術病理結果一致性較好。

本研究病例126例，鉬靶X線定性診斷正確116例，10例誤診。誤診原因多與下列因素有關[8]：因腫瘤較小且貼近胸壁，投照時未將病變完全包括在內或未夾穩(wěn)致使病灶滑出所投照的范圍之外而產生漏診；鉬靶檢查具有一定的局限性，對不夠致密的病灶不宜觀察，致密的乳腺內的病變缺少對比不宜被檢查出[9]。所以臨床上診斷時必須緊密結合臨床資料，仔細閱讀鉬靶X線片，抓住惡性病變的主要征象，結合次要征象以及其它影像學檢查綜合分析，必要時行病理穿刺和細胞學檢查。文獻[10]報道雖然乳腺鉬靶X線對于乳腺癌的檢出具有較高的敏感度，但缺點在于特異度較低，致密的乳腺內的病變缺少對比，不宜被檢查出[9]。所以臨床上診斷時必須緊密結合臨床資料，仔細閱讀鉬靶X線片，抓住惡性病變的主要征象，結合次要征象以及其它影像學檢查綜合分析，必要時行病理穿刺和細胞學檢查。文獻[10]報道雖然乳腺鉬靶X線對于乳腺癌的檢出具有較高的敏感度，但缺點在于特異度較低，為60%～80%。本組126例患者乳腺鉬靶X線得出：乳腺鉬靶X線診斷乳腺惡性病變的敏感性為86.5%，特異性為94.4%，超過了文獻報道的數(shù)據，說明近年來整體鉬靶技術水平還是有所提高的。

綜上所述，鉬靶檢查是診斷乳腺病變的有效手段，可作為乳腺病變良、惡性定性診斷的一種參考，其簡單易行，具有重要的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Analysis of Census Results of Mammography for 587 Cases of Women with Benign and Malignant Breast Disease

HANZhaoding.HaikouMaternalandChildHealthHospital,Haikou,570203

【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnostic accuracy rate of molybdenum target in benign and malignant breast disease census.Methods587 cases of breast cancer census was performed,126 cases of patients had clinical manifestation,positive physical signs,and ultrasound findings.126 cases received molybdenum target inspection,the results were compared with pathologic examination results,conformance of mammography with the pathological diagnosis,sensitivity and specificity of mammography,and molybdenum target inspection imaging differences of breast benign and malignant diseases were analyzed.Results126 patients with breast lesions were confirmed by pathological examination to be 89 cases was benign and 37 cases was malignant.Compared with the pathological examination,the molybdenum target inspection accuracy was 92.1%,sensitivity was 86.5%,specificity was 94.4%;Local density and whether have structure disorder had no statistical differences (P>0.05)between benign and malignant lesions,molybdenum target X-ray signs had statistical differences (P<0.01).ConclusionMammary gland molybdenum target X-ray photography has important clinical value in differentiating benign and malignant breast disease,and it is worthy of promotion.

【Key words】Women;Mammary gland;Disease;Molybdenum target;Census

(收稿日期2014-09-24修回日期 2014-12-25)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0524-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.017