營(yíng)養(yǎng)宣教工具在糖尿病教育中的應(yīng)用

周燕

鄭州市第二人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

營(yíng)養(yǎng)宣教工具在糖尿病教育中的應(yīng)用

周燕

鄭州市第二人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

The App lication of Nutrition Educational Too ls in Diabetic Education

周 燕 鄭州市第二人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任；中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)編委，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員，鄭州市健康管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，鄭州市營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，鄭州市護(hù)理學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委，鄭州市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；鄭州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，鄭州慈善總?huì)五一勞動(dòng)模范，鄭州市科普之聲欄目2013年優(yōu)秀個(gè)人，鄭州市衛(wèi)生局第二屆專(zhuān)家講師團(tuán)特聘講師。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起。長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、血管、心臟、神經(jīng)的慢性損害以及功能障礙[1]。

糖尿病除了利用胰島素控制血糖之外，其日常護(hù)理方式就是通過(guò)合適的配餐方式控制飲食以達(dá)到平穩(wěn)血糖的目的。飲食治療在糖尿病治療中起著非常重要的作用，它是控制好血糖、遠(yuǎn)離并發(fā)癥的基礎(chǔ)。糖尿病飲食療法的目的[2]是在保證機(jī)體攝入合理充分的營(yíng)養(yǎng)、保證健康、維持正常體重的同時(shí)，達(dá)到減輕胰島負(fù)擔(dān)的目的。

合理營(yíng)養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，而平衡膳食又是合理營(yíng)養(yǎng)的根本途徑。近年來(lái)， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城市化速度逐步加快，與膳食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的慢性病對(duì)人類(lèi)的健康威脅更加突出。事實(shí)上[3]，80%的冠心病、90%的2型糖尿病以及1/3的高血壓都是可以通過(guò)的健康生活方式調(diào)整和預(yù)防的。

健康的生活方式需要有一定的介質(zhì)來(lái)進(jìn)行健康宣教，現(xiàn)如今可以利用的有關(guān)糖尿病生活方式和飲食指南的大致有“平衡膳食寶塔”、“營(yíng)養(yǎng)餐盤(pán)”、“手掌法則”等等。

平衡膳食寶塔[4]建議的各類(lèi)食物攝入量是一個(gè)平均值和大體比例。每日膳食中應(yīng)包含寶塔中的各類(lèi)食物，各類(lèi)食物的比例也應(yīng)基本與膳食寶塔一致。日常生活中可根據(jù)口味適當(dāng)調(diào)劑，重要的是要經(jīng)常遵循寶塔各層各類(lèi)食物的大體比。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提供的平衡膳食寶塔中提供的各類(lèi)食物攝入量，使用《中國(guó)食物成分表》計(jì)算出“膳食寶塔”可提供的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)值，與《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中的推薦量進(jìn)行綜合分析。控制總熱量，掌握好三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)的比例，即糖類(lèi)占總熱量的60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占10%～15%，使體重達(dá)到并維持在理想或適宜水平；同時(shí)控制主食與副食，來(lái)控制總熱量，均衡分配各類(lèi)食物的攝入，構(gòu)成“平衡膳食”，營(yíng)養(yǎng)素含量相似的食物間可以等量互換。

營(yíng)養(yǎng)餐盤(pán)是另一種營(yíng)養(yǎng)宣教的有效依據(jù)。為了讓公民選擇健康食物，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，遠(yuǎn)離與飲食相關(guān)慢性病的健康威脅，提升國(guó)民整體的健康水平，美國(guó)[5]于2010年初推出了《2010版美國(guó)居民膳食指南》。新指南強(qiáng)調(diào)減少熱量攝入和增加體力活動(dòng)的緊迫性與必要性，并推出了令人耳目一新的“我的餐盤(pán)”營(yíng)養(yǎng)示意圖，取代了沿用近20年的“我的金字塔”。營(yíng)養(yǎng)餐盤(pán)[6]可以讓人們直觀(guān)的看出一餐應(yīng)該食用的各種食物的量及配比情況，見(jiàn)圖1。

圖1 糖尿病患者飲食營(yíng)養(yǎng)餐盤(pán)

另一種更加直觀(guān)有效的方式是“手掌法則”[6]，利用手掌法則來(lái)決定糖尿病患者食物量的選擇原則。將食物分為碳水化合物和水果、蛋白質(zhì)、蔬菜、脂肪、瘦肉這五大類(lèi)，碳水化合物和水果的需要量以拳頭作為依據(jù)，一個(gè)拳頭代表一份主食的大小，兩個(gè)拳頭代表每餐碳水化合物攝入量；手掌心的大小大致相當(dāng)于50g蛋白質(zhì)類(lèi)的食物，建議每天攝入蛋白質(zhì)50～100g；兩個(gè)手掌合起來(lái)可以容納500g的蔬菜，蔬菜的能量較低，建議每天攝入500～1000g的蔬菜；脂肪應(yīng)該控制攝入量，每天攝入脂肪的量以一個(gè)大拇指尖端大小為準(zhǔn)；同時(shí)建議每天攝入約50g左右的瘦肉，測(cè)量時(shí)以?xún)筛种傅拇笮閰⒖紭?biāo)準(zhǔn)。這樣的方式簡(jiǎn)單易懂，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

綜上所述，不同的工具有其不同的效果，應(yīng)該綜合考慮各方面因素最終決定使用哪種方式來(lái)進(jìn)行糖尿病患者的健康知識(shí)宣傳，只要掌握“總量控制，局部交換，掌握比例，食譜廣泛”，同時(shí)切記“少食多餐，定時(shí)、定量、定餐”的原則，最終達(dá)到預(yù)防糖尿病或控制糖尿病患者血糖的目的。

1 胡一宇,黃麗華.糖尿病患者飲食教育的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志.2013,48(6):477-478.

2 翁建平.對(duì)糖尿病流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)研究的探索[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）.2010,31(2):166-178.

3 李菁,李崢,M a rie No lan,等.影響糖尿病患者自我管理的心理社會(huì)因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志.2014,49(2):207-211.

4 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志.2006,41(5):477-478.

5 王欣,張凌.美國(guó)著力打造“餐盤(pán)文化”[N].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2011,30(8):4.

6 何葉,繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志.2013,48(2):136-138.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.014