卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效與護理

李麗榮

云南省昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650051

卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效與護理

李麗榮

云南省昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650051

目的 探討卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，分析其護理方法。 方法 選取2013年1月—2014年1月于該院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦共88例，隨機分為兩組各44例，對照組給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予卡孕栓配合治療，兩組患者均予以相應(yīng)護理，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（136.5±25.0）mL，對照組為（137.6±6.7）mL，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組出血量為（330.0±34.5）mL，明顯低于對照組患者的（443.0±38.7）mL，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，明顯低于對照組患者的22.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，再配合有效的臨床護理，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床深入推廣和應(yīng)用。

縮宮素；卡孕栓；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h后，產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL，是產(chǎn)科臨床最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。近年來，隨著疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦數(shù)量的不斷上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)病率也隨之增加，嚴重危害產(chǎn)婦的身體健康。對產(chǎn)后出血相關(guān)因素的預(yù)見和預(yù)防并配合有效的臨床護理是搶救成功的關(guān)鍵[2]。為此，該院2013年1月—2014年1月對卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果和護理方法進行了研究，以期能夠降低產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦身體造成的傷害，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦88例參與該院該次研究，88例產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦，無血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前血紅蛋白均大于100 g/L，血小板大于100×109/L，出凝血時間正常，肝腎功能正常，無前列腺素藥物使用禁忌。將88例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組44例產(chǎn)婦的年齡在22～36歲之間，平均年齡為（27.2±1.8）歲。對照組44例產(chǎn)婦的年齡在23～35歲之間，平均年齡為（27.4±1.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 給予對照組產(chǎn)婦行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后，立即給予子宮體肌肉注射縮宮素（國藥準字H32025280；藥品特性：化學藥品，1 mL 5單位）20U，手術(shù)結(jié)束后，給予生理鹽水、縮宮素20U，以50滴/min的速度靜脈滴注。手術(shù)前在產(chǎn)婦的臀部下方放置一次性防水紙墊，以便于計算產(chǎn)后出血量。

1.2.1.2 觀察組 給予觀察組產(chǎn)婦行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后，立即給予子宮體肌肉注射縮宮素（國藥準字H32025280；藥品特性：化學藥品，1 mL:5單位）20U，手術(shù)結(jié)束后給予卡孕栓（國藥準字H10800007；藥品特性：化學藥品，0.5 mg）1 mg舌下含服。然后給予生理鹽水500 mL、縮宮素20U，以50滴/min的速度靜脈滴注。與對照組產(chǎn)婦相同，在臀部下方放置一次性防水紙墊，方便計算產(chǎn)后出血量。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 產(chǎn)前預(yù)防護理 產(chǎn)前加強孕期保健，做好計劃生育工作，避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)，減少前置胎盤和胎盤粘連的發(fā)生。在妊娠期間，家屬應(yīng)帶領(lǐng)孕婦定期來醫(yī)院接受檢查，使醫(yī)院能夠充分掌握孕婦的身體情況。對于有過剖宮產(chǎn)史、難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史的孕婦應(yīng)重點記錄，追蹤觀察孕婦妊娠癥狀的變化，如發(fā)現(xiàn)異常狀況，立即采取措施進行治療及搶救。

1.2.2.2 心理護理 大部分產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前，會產(chǎn)生緊張、恐懼、不安等心理情緒，護理人員應(yīng)在產(chǎn)婦進入手術(shù)前，與產(chǎn)婦進行溝通，安撫產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦手術(shù)過程和手術(shù)醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、恐懼等不良情緒，使患者能夠以樂觀的心態(tài)，迎接新生命的到來[3]。

1.2.2.3 術(shù)后體征監(jiān)測 術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次/15 min。因孕期產(chǎn)婦代償功能增強，因此產(chǎn)后一段時間內(nèi)少量的出血不會危及到產(chǎn)婦的生命，但如果在臨床監(jiān)測的過程中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生命體征發(fā)生明顯改變，如血壓升高或降低、心率加快，產(chǎn)婦表情淡漠、頻繁哈欠，應(yīng)考慮到可能為產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦休克失代償期的可能[4]。因此產(chǎn)婦產(chǎn)后少量、持續(xù)性的出血也應(yīng)密切關(guān)注。

1.2.2.4 子宮收縮護理 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因就是產(chǎn)后宮縮乏力，因此術(shù)后30 min，應(yīng)測量產(chǎn)婦宮底1次/30 min，了解產(chǎn)婦宮底高度、子宮收縮情況和陰道流血情況。如果產(chǎn)婦宮底升高且較硬、陰道有少量流血，血液顏色較淡，應(yīng)考慮是否為宮腔積血[5]。臨床護理中，可按摩產(chǎn)婦子宮促進宮縮，利于宮腔積血排出，達到止血的目的。如產(chǎn)婦因多胎妊娠、胎兒過大、羊水過多等高危因素引起宮縮乏力，術(shù)后需要綁腹帶或在腹部上放置沙袋，預(yù)防腹壓驟降引起休克。術(shù)后30 min鼓勵母嬰盡早接觸、早吸吮母乳，可有效增加產(chǎn)婦血液中縮宮素濃度，促進宮縮，減少出血量。

1.2.2.5 用藥護理 術(shù)后為產(chǎn)婦建立1～3條通暢的靜脈通路，合理安排輸液順序。如產(chǎn)婦術(shù)后各項生命體征正常、陰道有少量流血，應(yīng)先給予產(chǎn)婦輸止血藥。如果產(chǎn)婦術(shù)后，宮縮欠佳，陰道流血量較多，應(yīng)先給予產(chǎn)婦輸促進宮縮藥物[6]。此外還要保持輸尿管通暢，注意觀察并記錄產(chǎn)婦排尿量，防止產(chǎn)婦膀胱充盈影響宮縮。

1.2.2.6 搶救護理 產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血通常為爆發(fā)性出血，較易引發(fā)休克甚至發(fā)展為血管仙彌漫性溶血，威脅產(chǎn)婦生命。產(chǎn)婦術(shù)后一旦發(fā)生大出血，護理人員一定要保持沉著冷靜，并立即采取保暖、給氧和促進宮縮等措施，同時立即報告主治醫(yī)生，準備搶救[7]。使用留置針，迅速為產(chǎn)婦建立靜脈通道，在短時內(nèi)為產(chǎn)婦補足失血量。搶救結(jié)束后，嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。

1.2.2.7 康復(fù)護理和健康教育 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實施康復(fù)護理和健康教育可有效提高產(chǎn)婦自覺防護意識，從而促進產(chǎn)婦身體康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血與患者的心理狀況密切相關(guān)。如產(chǎn)婦宮縮乏力在一定程度上是因產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致精神緊張無力宮縮。因此護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進行康復(fù)護理，為產(chǎn)婦介紹相關(guān)護理知識，調(diào)動產(chǎn)婦自覺護理的積極性，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，幫助產(chǎn)婦樹立康復(fù)信心，可有效促進產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[8]。同時護理人員還用該對產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育，教會產(chǎn)婦家屬產(chǎn)科基本護理知識，借助家屬的力量，幫助產(chǎn)婦加快恢復(fù)。日常生活中，產(chǎn)婦家屬應(yīng)加強對產(chǎn)婦的飲食護理，補充產(chǎn)婦身體所需營養(yǎng)，促進產(chǎn)婦快速康復(fù)。

1.3 出血量計算標準

兩組產(chǎn)婦的出血量計算方法采用容積法和稱重法進行計算，手術(shù)中所用紗布面積為10 cm×10 cm，術(shù)中出血量按照浸透不滴血每塊紗布10 mL計算。術(shù)后出血量采用一次性防水紙墊收集，按照稱重法累計計算，出血量（mL）=紙墊濕重－干重。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。ā纒）表示，對比進行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 出血量比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（136.5±25.0）mL，對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為 （137.6±26.7）mL， 組間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P<0.05），觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量為（330.0±34.5）mL，明顯少于對照組產(chǎn)婦的 （443.0±38.7）mL， 組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后出血量（mL）觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值136.5±25.0 137.6±26.7 0.1345 0.8937 330.0±34.5 443.0±38.7 9.7473 0.0000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法很多，如機械物理方法、宮腔填塞、結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈和切除子宮等[9]。這些方法雖然能起到止血的效果，但在臨床應(yīng)用中比較容易引起感染，給產(chǎn)婦的身體健康造成傷害。臨床上藥物治療產(chǎn)后出血主要采用縮宮素和欣母沛，但這兩種藥物在臨床應(yīng)用中會受到產(chǎn)婦個體差異的影響，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦預(yù)防、治療效果不明顯，近年來不斷有醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，采用縮宮素和卡孕栓可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，為此該院對卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果進行了觀察和研究，現(xiàn)做出如下討論。

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常見原因主要可以分為4類，分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟組織損傷和凝血功能障礙，其中最主要的原因就是子宮收縮乏力。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮收縮乏力可能與以下幾種因素有關(guān)：①手術(shù)麻醉劑的使用，尤其是鹵化類麻醉劑可在較大程度上導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力；②產(chǎn)婦疤痕子宮或子宮肌纖維發(fā)育不良，收縮能力差；③因多臺妊娠或巨胎導(dǎo)致子宮膨脹過度，使子宮肌纖維過度伸展，難以收縮；④產(chǎn)婦產(chǎn)程過長，尤其是產(chǎn)程后期進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，子宮下段菲薄更長，影響子宮肌纖維收縮[10]。胎盤因素為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的次要因素，該因素可能與產(chǎn)婦人工流產(chǎn)次數(shù)和子宮內(nèi)膜受損有關(guān)。由凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血在臨床上比較少見，但也不能忽視，如產(chǎn)婦產(chǎn)前存在凝血功能障礙，應(yīng)在緊急手術(shù)的同時進行輸血治療。

3.2 卡孕栓、縮宮素藥理

縮宮素為傳統(tǒng)宮縮劑，其實質(zhì)是9肽激素，采用肌肉注射方式注射到產(chǎn)婦體內(nèi)后，藥效吸收較快，2～3 min即可發(fā)揮藥效，可有效促進產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子釋放并向棘細胞內(nèi)流動，迅速引起產(chǎn)婦子宮強直性收縮，壓迫子宮基層內(nèi)血管，從而達到止血的目的。但其藥效作用時間較短，且敏感性與產(chǎn)婦體內(nèi)雌、孕激素水平存在密切關(guān)系，在應(yīng)用中存在個體差異和過敏反應(yīng)，療效不穩(wěn)定[11]。

卡孕栓是前列腺素（F2α）的衍生物，在臨床應(yīng)用中其藥效可直接作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌，聯(lián)合縮宮素使用，可使子宮肌層縮宮素的受體增加，激發(fā)縮宮素的藥效，藥效持續(xù)時間較長，且不受產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的影響，個體差異小，藥效穩(wěn)定。

3.3 結(jié)果分析

已有臨床實踐研究表明，對導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素進行預(yù)防和護理是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者搶救成功的關(guān)鍵因素。該院該次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦和對照組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量為（330.0±34.5）mL，明顯少于對照組產(chǎn)婦的（443.0±38.7）mL，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，明顯低于對照組患者的22.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果表明采用卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，再配合有效的臨床護理，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床深入推廣和應(yīng)用。

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R71

A

1674-0742（2015）01（a）－0105-03

李麗榮（1969.11-）,女,山西人,本科,主管護師,主要從事產(chǎn)科臨床護理管理工作。

2014-09-24）