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    舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療C OP D的臨床療效分析

    2015-03-02 09:32:30劉笑春張雅軍賈宗嶺張祎捷河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科河南開(kāi)封475000
    中外醫(yī)療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期療效質(zhì)量

    劉笑春 任 爭(zhēng) 張雅軍 賈宗嶺 張 明 張祎捷河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南開(kāi)封 475000

    舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療C OP D的臨床療效分析

    劉笑春 任 爭(zhēng) 張雅軍 賈宗嶺 張 明 張祎捷河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南開(kāi)封 475000

    目的探討舒利迭聯(lián)合羧甲司坦在慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)中的治療效果。 方法 將河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年12月—2013年9月收治的100例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)治療+舒利迭治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用羧甲司坦治療,比較兩組的治療效果、肺功能變化、6 min步行距離、生活質(zhì)量的變化以及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組中顯效28例,有效20例,總有效率為96.0%高于對(duì)照組的82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前的肺功能、6 min步行距離、生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組1FEV1、1s FEV1/FVC均高于對(duì)照組,6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠顯著提高COPD的治療效果,改善患者的肺功能和生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)率。

    舒利迭;羧甲司坦;COPD;療效;肺功能;生活質(zhì)量

    慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的慢性肺部疾病,與肺部對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的死亡率居所有病因的第四位[1],近年來(lái),隨著環(huán)境污染的加重,該病的發(fā)生率逐漸上升。延緩病情的進(jìn)展、減輕臨床癥狀、減少肺功能損害和并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量是COPD患者緩解期治療的目標(biāo)。COPD是以炎癥為核心并驅(qū)動(dòng)疾病進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程,舒利迭早期治療具有重要意義。羧甲司坦對(duì)炎癥產(chǎn)生的分泌物有很強(qiáng)的稀釋作用并有抗炎抗氧化作用,是呼吸系統(tǒng)常用黏痰溶解藥物,還能改善患者的咳痰困難和痰阻氣管等癥狀。近年來(lái),有研究顯示舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠提高COPD患者的治療效果,明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[2]。河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年12月—2013年9月采用舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療COPD患者50例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    100 例慢性阻塞性肺疾病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):⑴均相關(guān)檢查結(jié)果確診;⑵均符合衛(wèi)生部2011年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];⑶均簽署知情同意書(shū);⑷無(wú)其他嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾?。虎蔁o(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;⑹FEV1/FVC<70%;⑺過(guò)去1周內(nèi)無(wú)合并下呼吸道感染;⑻3個(gè)月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素,2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素;⑼該次治療前停用長(zhǎng)效擴(kuò)張劑48 h,停用短效擴(kuò)張劑24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、支氣管擴(kuò)張等疾病;(2)可能機(jī)械通氣者;肝、腎嚴(yán)重疾病的患者;糖尿病、高血壓、嚴(yán)重的心衰竭者;(3)肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸;(4)入院前 3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素藥物;將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,觀察組中男26例,女 24 例,年齡 45~75 歲,平均(58.4±11.4)歲。 病程 4~17 年,平均病程(11.4±5.2)年。病情嚴(yán)重程度:Ⅱ級(jí)40例,Ⅲ級(jí)10例。有吸煙史35例。對(duì)照組中男27例,女23例,年齡47~75歲,平均(59.2±13.6)歲。病程 3~15 年,平均病程(11.2±5.8)年。病情嚴(yán)重程度:Ⅱ級(jí)38例,Ⅲ級(jí)12例。有吸煙史32例。

    1.2 治療方法

    兩組患者均在戒除煙酒的基礎(chǔ)上,給予常規(guī)治療,如持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等。⑴對(duì)照組:采用舒利迭(250 μg丙酸氟替卡松和 50 μg沙美特羅)治療,舒利迭吸入劑,2次/d,1吸/次。⑵觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用羧甲司坦治療,0.5 g/次,3次/d。兩組的療效均為6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組的治療效果、肺功能變化、6 min步行距離、生活質(zhì)量的變化以及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。⑴治療效果[3]:判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn),等級(jí)分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑵肺功能的變化:均選擇8:00~10:00采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組的肺功能,指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積 (FEV1)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)⑶6 min步行距離:要求患者在平直走廊里盡可能快地行走,測(cè)定6 min的步行距離。⑷生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響3個(gè)方面。評(píng)分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。⑸復(fù)發(fā)率:兩組患者均隨訪1年,記錄在此期間復(fù)發(fā)的病例。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料(±s)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料百分比采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組中顯效28例,有效20例,無(wú)效2例;對(duì)照組中顯效20例,有效21例,無(wú)效9例,觀察組的總有效率為96.0%高于對(duì)照組的 82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.08,P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后肺功能及6 min步行距離比較

    兩組治療前的肺功能、6 min步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組,6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療前后肺功能及6min步行距離比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后肺功能及6min步行距離比較(±s)

    注:組間比較,△P<0.05;組內(nèi)治療前后比較,*P<0.05。

    組別 時(shí)間FEV1(%)FEV1/FVC(%)6 min步行距離(m)觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)治療前治療后治療前治療后54.39±4.21(94.58±3.26)*△53.87±6.06 62.63±4.58 47.95±6.01(81.87±5.24)*△48.96±6.23 56.32±4.53 283.64±40.26(331.52±63.58)*△281.26±33.59 293.36±41.68

    2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

    兩組治療前生活質(zhì)量均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察在呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(±s)

    注:組間比較,△P<0.05;組內(nèi)治療前后比較,*P<0.05.

    組別 時(shí)間 呼吸癥狀 活動(dòng)受限 疾病影響觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)治療前治療后治療前治療后47.12±5.36(39.03±4.52)*△45.98±7.54(43.21±5.98)*59.22±7.76(45.87±6.52)*△58.6±18.34(54.55±7.23)*32.64±4.65(36.56±6.21)*△33.98±3.27(31.39±4.32)*

    2.4 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

    兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn),觀察組中2例輕度胃腸反應(yīng),但癥狀輕微,未影響治療。觀察組的1年復(fù)發(fā)率為0低于對(duì)照組的8.0%(4/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17,P<0.05)。

    3 討論

    COPD主要是氣流受限,主要累及肺臟,表現(xiàn)為肺功能逐漸衰退,呼吸困難程度逐漸加重,嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。WHO公布至2020年,COPD將會(huì)是世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位,將超越腦血管疾病上升至世界范圍內(nèi)疾病死亡原因的第3位,已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。減輕患者的呼吸困難、改善運(yùn)動(dòng)耐量和活動(dòng)能力是COPD治療的重要目標(biāo)[4],如何提高COPD患者的治療效果,改善患者的預(yù)后是值得研究的重要課題。

    舒利迭含有250 μg丙酸氟替卡松和50 μg沙美特羅,是糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合物,兩種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用,既能有效的控制患者的臨床癥狀,又能發(fā)揮抗炎、降低氣道的高反應(yīng)性和支氣管痙攣,改善肺功能,預(yù)防病情惡化[5]。痰液增多和引流不暢是導(dǎo)致COPD患者病情加重和窒息死亡的重要因素,因此,祛痰在治療中也占據(jù)著重要地位。羧甲司坦是臨床上比較常用的祛痰藥物,主要藥理作用主要是通過(guò)影響支氣管腺體的分泌,使藥物結(jié)構(gòu)中的羧甲基與黏蛋白的S-S鍵互換,減少唾液黏蛋白的分泌,降低痰液的粘度,使痰液易于咳出[6]。除了祛痰作用以外,羧甲司坦還有抗氧化(巰基能與活性氧的親電子基團(tuán)結(jié)合)、抗炎及還能夠減少病毒和細(xì)菌在呼吸道上皮細(xì)胞的粘附的作用[7]。夏光琴等人的研究顯示,采用舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠提高穩(wěn)定期COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善呼吸困難和生活質(zhì)量[8]。梅文生等人也報(bào)道,舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療COPD患者穩(wěn)定期療效明顯,且不良反應(yīng)少,適合在基層社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展[9]。該研究經(jīng)臨床實(shí)踐也證實(shí),兩種藥物聯(lián)用能夠提高臨床療效,改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量,而且能夠較低復(fù)發(fā)率,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)也較少,患者可耐受。與以上國(guó)內(nèi)研究基本一致。同時(shí),舒利迭和羧甲司坦的性價(jià)比較高,治療費(fèi)用相對(duì)降低,更符合該國(guó)國(guó)情,對(duì)于提高COPD患者的治療依從性,降低未來(lái)急性加重發(fā)生率和再次住院率均有積極意義,適合推廣應(yīng)用,可適當(dāng)在該院以后收治的COPD患者中推廣應(yīng)用,后期可研究其對(duì)患者炎性因子的影響,以深入探討其作用機(jī)制。

    綜上所述,舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠顯著提高COPD的治療效果,改善患者的肺功能和生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)率。

    [1]王鵬升.舒利迭對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):80-81.

    [2]梅文生,劉艷芬.ICS/LABA(舒利迭)聯(lián)合羧甲司坦口服液治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2013,20(4):37-38.

    [3]周治平,雙慶翠,鄧玎玎,等.復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合羧甲司坦治療穩(wěn)定期重度COPD患者的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(6):1131-134.

    [4]李世明,曾立,曾人杰.舒利迭輔助治療穩(wěn)定期中重度COPD患者療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):50-51.

    [5]何建軍,馬亞.舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(4):495-497.

    [6]徐婕,龔建祖.羧甲司坦治療穩(wěn)定期慢阻肺患者臨床觀察[J].中國(guó)藥師,2014,17(3):444-446.

    [7]徐治波,唐永江,邱婷,等.羧甲司坦聯(lián)合低劑量沙美特羅/氟替卡松治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病多中心臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(1):4-6.

    [8]夏光琴,常琦,何蓮,等.羧甲司坦與舒利迭聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(3):262-263.

    [9]梅文生,劉艷芬.ICS/LABA(舒利迭)聯(lián)合羧甲司坦口服液治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2013,20(4):37-38.

    R59

    A

    1674-0742(2015)01(a)-0078-03

    劉笑春(1984-),女,河南南陽(yáng)人,碩士,住院醫(yī)師,研究方向:慢性阻塞性肺病。

    2014-09-24)

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