張 博
阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科,遼寧阜新 123000
不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效分析
張 博
阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科,遼寧阜新 123000
目的分析不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效。方法 隨機(jī)選取2010年4月—2014年4月阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院診治的高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者86例,按照不同治療方式分成兩組,對照組43例患者予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù),研究組43例患者予TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù),觀察并比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo),治療前后有效性指標(biāo)改善及并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組出血量、置管時間等大部分圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);兩組患者治療后IPSS、QOL及RUV指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);治療后組間比較,研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%低于對照組20.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效顯著,可快速緩解癥狀,改善生活質(zhì)量和預(yù)后。
經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);氣壓彈道碎石術(shù);高齡;重度;前列腺增生
前列腺增生癥(BPH)作為老年男性常見疾病,由BPH引發(fā)的膀胱出口梗阻患者中繼發(fā)性膀胱結(jié)石發(fā)生率已達(dá)到10%以上[1]。膀胱結(jié)石是BPH患者的常見并發(fā)癥,繼往通常把合并膀胱結(jié)石當(dāng)做前列腺開放手術(shù)的指征,近年來隨著多種腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)改革和實(shí)施,對重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者可采取TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù),經(jīng)臨床驗(yàn)證療效良好[2]。該研究中將對阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2010年4月—2014年4月確診的86例重度BPH合并膀胱結(jié)石高齡患者分別給予不同治療方案的療效進(jìn)行綜合分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
資料隨機(jī)選取該院診治的高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者86例,患者病情均經(jīng)臨床B超、前列腺特異性抗原等相關(guān)檢查且結(jié)果符合該研究實(shí)驗(yàn)基本要求[3]。按照不同治療方式分為對照組和研究組,每組43例;對照組患者年齡80~91歲,平均年齡(86.26±1.26)歲,體重 56~68 kg,平均(59.26±1.30)kg,病程10~20 y,平均病程(13.26±2.36)y;研究組患者年齡 80~95 歲,平均(88.69±1.64)歲,體重 54~67 kg,平均(58.19±1.58)kg,病程 10~22 y,平均病程(14.88±2.57)y;合并癥:合并高血壓 23 例,糖尿病13例,冠心病7例,慢性支氣管炎11例,其他18例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥80歲;有尿頻尿急、夜尿增多等癥狀,經(jīng)B超等相關(guān)檢查確證;均在患者及家屬認(rèn)真閱讀手術(shù)知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱者;精神失?;蛘Z言、感知功能障礙者;手術(shù)禁忌癥者[4]。
對照組TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù):待患者全身麻醉后,取其平臥位,常規(guī)檢查膀胱損傷情況。首先在恥骨上行切口,切開膀胱取結(jié)石,開展膀胱造瘺術(shù),然后轉(zhuǎn)為截石位,經(jīng)尿道置入F 26電切鏡,開展TURP。盡量切除增生腺體組織,用沖洗器沖吸干凈前列腺組織碎塊,最后縫合切口,留置F 24導(dǎo)管[5]。研究組予TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù):待患者全身麻醉后,取其截石位,首先置入膀胱鏡探查病灶情況,然后用氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石,殘余碎石用沖洗器沖吸干凈,置入F 26電切鏡,對于中葉增生明顯患者,按照TURP切除中葉→碎石→經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)步驟順利完成;對于增生不明顯患者則行常規(guī)TURP。術(shù)后用沖洗器沖吸干凈患者前列腺組織碎塊,留置F24導(dǎo)管,沖洗膀胱。兩組患者均用0.9%生理鹽水沖洗1~4 d,5~7 d后將導(dǎo)管拔出,同時根據(jù)患者自身合并癥如糖尿病、冠心病等情況進(jìn)行對癥治療。
圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時間、出血量、膀胱沖洗時間等;國際前列腺癥狀評分(IPSS):得分與癥狀成正比;生活質(zhì)量評分(QOL):得分與生活質(zhì)量成反比;殘余尿量(RUV);并發(fā)癥發(fā)生率[6]。
研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,以χ2檢驗(yàn),P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組手術(shù)時間相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),但研究組出血量等指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),見表1。
表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)
表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)
注:與對照組比較,▲P<0.05,▲▲P<0.01。
指標(biāo) 對照組(n=43)研究組(n=43)t P手術(shù)時間(min)出血量(mL)膀胱沖洗時間(h)置管時間(d)術(shù)后住院時間(d)109.36±29.36 115.26±20.65 72.69±10.52 11.26±2.47 12.69±1.98 108.26±24.58(100.36±17.25)▲(28.56±4.23)▲▲(5.02±1.65)▲▲(6.22±1.40)▲0.1884 3.6312 25.5217 13.7753 17.4959>0.05<0.05<0.01<0.01<0.05
兩組治療后IPSS、QOL及RUV指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);治療后組間比較,研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者治療前后相關(guān)有效性指標(biāo)改善情況(±s)
表2 兩組患者治療前后相關(guān)有效性指標(biāo)改善情況(±s)
注:與治療前組內(nèi)比較,▲P<0.05,▲▲P<0.01;治療后組間比較,◆P<0.05。
指標(biāo) 對照組(n=43)治療前 治療后研究組(n=43)治療前 治療后IPSS(分)QOL(分)RUV(mL)28.95±3.69 5.23±0.45 174.26±30.21(15.23±4.12)▲(3.10±0.22)▲(47.85±20.11)▲28.74±3.74 5.14±0.57 175.20±31.02(10.17±5.11)▲▲(2.05±0.74)▲▲(35.07±18.57)▲▲◆
研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%比對照組的20.93%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
前列腺增生會導(dǎo)致導(dǎo)致患者尿路阻塞,使尿液內(nèi)的細(xì)胞、微結(jié)石聚集在膀胱以及梗阻所致感染均是形成結(jié)石的重要因素。其中,高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石患者約占老年群體發(fā)病率的8%,據(jù)相關(guān)報(bào)道稱:估計(jì)有2/3膀胱結(jié)石患者伴有前列腺增生[7]。由于,高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石患者通常伴有心腦、肝腎等疾病,價(jià)值高齡患者自身機(jī)體生理功能已發(fā)生明顯衰退,調(diào)節(jié)和適應(yīng)周圍環(huán)境以及各種刺激能力顯著下降,這不僅會影響到患者身心健康,還會增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。由此看來,臨床選擇科學(xué)合理的治療方案顯得尤為重要。BPH合并膀胱結(jié)石臨床治療的傳統(tǒng)手術(shù)是經(jīng)恥骨上切開取石術(shù),由于該術(shù)式創(chuàng)傷性較大,高齡重度患者不易耐受,因此只能達(dá)到單一取石效果,并未解決膀胱梗阻問題,以致結(jié)石容易復(fù)發(fā)。而TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)可在徹底切除前列腺增生組織同時處理好結(jié)石,具有微創(chuàng)、患者康復(fù)快等治療優(yōu)勢,是公認(rèn)較滿意治療BPH合并膀胱結(jié)石的術(shù)式,較適用于高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石且伴有心腦等其他疾病患者[8]。
該研究結(jié)果中顯示:應(yīng)用TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的研究組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)多優(yōu)于應(yīng)用TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)的對照組患者,具體表現(xiàn)在出血量、膀胱沖洗時間、住院時間等多方面,同時研究組患者在兩組治療后IPSS、QOL及RUV均較治療前發(fā)生不同程度改善,其改善情況更顯著,且與對照組治療后比較,差異顯著。這說明,TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石患者可有效縮短患者術(shù)后治療和住院時間,為其減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),同時快速緩解患者前列腺癥狀,降低殘余尿量,以積極改善患者生活質(zhì)量,從而達(dá)到理想治效果。另外,該研究結(jié)果中:研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%顯著低于對照組的20.93%,與李開明臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果相類似,進(jìn)而驗(yàn)證TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)不僅治療效果甚佳,而且可以有效改善患者預(yù)后[9]。并發(fā)癥發(fā)生率高低是該手術(shù)方案預(yù)后效果的重要反應(yīng)指標(biāo),由此看來,TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是一項(xiàng)具備優(yōu)秀治療效果,安全性高,預(yù)后佳等諸多優(yōu)勢的手術(shù)方案。
氣壓彈道碎石術(shù)不需要切開患者膀胱,只是通過膀胱鏡工作通道即可完成碎石任務(wù),其工作原理是將壓縮氣體所產(chǎn)生的能力轉(zhuǎn)化為機(jī)械能從而實(shí)現(xiàn)碎石目的。另外氣壓彈道碎石術(shù)不會產(chǎn)生熱量,沒有電流,對患者機(jī)體熱損失較微弱,碎石效果可靠,有效避免二次手術(shù)給高齡患者機(jī)體帶來再度創(chuàng)傷,且費(fèi)用低廉,更易于被患者直接接受和使用[10]。但是,因?yàn)楦啐g重度BPH合并膀胱結(jié)石患者臟器系統(tǒng)功能較弱,儲備能力低,所以術(shù)前要做好充分檢查,詢問病史、體檢、身體評估等,以保證手術(shù)得以順利開展。同時在手術(shù)過程需采用生命監(jiān)測儀,全程監(jiān)測患者體征變化,避免術(shù)中危險(xiǎn)事件的發(fā)生。關(guān)于兩組并發(fā)癥情況,分析得出是由患者個體差異引起,如自身合并癥即體質(zhì)較差者則易發(fā)生并發(fā)癥,但經(jīng)相應(yīng)處理后均得到顯著恢復(fù),無嚴(yán)重不良影響。但是關(guān)于不同治療方案對患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況的影響,還有待長時間的跟蹤隨訪調(diào)查并給予記錄和分析。
綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者療效顯著,具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
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1674-0742(2015)01(a)-0076-02
張博(1980-),男,遼寧法庫人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、男科疾病。
2014-09-28)