護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響

戴仙芳

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡檢查治療中心,江蘇睢寧 221200

護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響

戴仙芳

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡檢查治療中心,江蘇睢寧 221200

目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響。 方法 整群抽取2013年12月—2014年12月該院收治的76例胃腸道息肉患者均分為兩組，每組38例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施以術(shù)中護(hù)理為主的臨床護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間更短，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間更早，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組焦慮情緒顯著改善，生命體征波動(dòng)較小，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)于胃腸道息肉患者而言，在采取內(nèi)窺鏡下治療的基礎(chǔ)上輔助專業(yè)性臨床護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

胃腸道息肉；內(nèi)窺鏡；護(hù)理干預(yù)；效果

在消化系統(tǒng)各類疾病中，胃腸道息肉是較為常見(jiàn)的一種，在胃腸道內(nèi)不同部位均有可能發(fā)生，可為單發(fā)或者多發(fā)，病灶部位不同、直徑大小不等，小至數(shù)毫米，大至數(shù)厘米。胃腸道息肉尤其是結(jié)腸息肉若不及時(shí)治療，則會(huì)不斷進(jìn)展，甚至可能引發(fā)癌變，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[1]。現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療新技術(shù)不斷更新，胃腸道息肉的臨床治療也開(kāi)始廣泛應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果與開(kāi)腹手術(shù)效果相同，從而緩解患者術(shù)后疼痛，有利于其早期恢復(fù)。本文由此觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年12月—2014年12月期間該院收治的76例胃腸道息肉患者納入本次研究，入組病例病情均與胃腸道息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，并經(jīng)由電子胃腸鏡及病理學(xué)技術(shù)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：血液疾病以及惡性腫瘤疾??；心肝肺等重要臟器疾患；精神以及免疫性疾病。按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各38例：對(duì)照組中，男18例，女 20例；年齡 32～76歲，平均年齡（53.1±6.5）歲；6例為食管息肉，16例為胃息肉、11例為乙狀結(jié)腸息肉、3例為橫結(jié)腸息肉、升結(jié)腸回盲部息肉以及結(jié)腸多發(fā)息肉各1例。觀察組中，男17例，女 21例；年齡 31～75歲，平均年齡（52.5±6.4）歲；5例為食管息肉，17例為胃息肉、10例為乙狀結(jié)腸息肉、4例為橫結(jié)腸息肉、升結(jié)腸回盲部息肉以及結(jié)腸多發(fā)息肉各1例。兩組患者的年齡、性別等基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在內(nèi)窺鏡支持下摘除胃腸道息肉，均給予動(dòng)態(tài)心電、血壓及指脈氧監(jiān)護(hù)，摘除方法為內(nèi)鏡下找到息肉，在息肉根部予以亞甲藍(lán)腎上腺素生理鹽水混合液注射，注射后見(jiàn)托起征陽(yáng)性，進(jìn)一步證實(shí)為息肉，直徑小于0.5 cm用熱活檢鉗夾除，直徑大于0.5 cm用圈套凝切法，其中圈套器可選擇球形、新月形或者六邊形，將圈套器置于胃腸道腔內(nèi)，通過(guò)內(nèi)窺鏡直視下操作，確保圈套器與息肉部位對(duì)準(zhǔn)，然后將圈套器張開(kāi)以套住息肉根部，收緊圈套器勒住息肉蒂部，將息肉與周圍胃腸壁相互分離，此時(shí)開(kāi)啟高頻發(fā)生器，調(diào)整電凝指數(shù)為30～40 W檔，電切指數(shù)為40W檔，腳踏電凝板，當(dāng)息肉黏膜冒白煙或者呈灰白色即可停止電凝，然后啟動(dòng)電切，將息肉切下，殘端氣化發(fā)白無(wú)滲血說(shuō)明息肉根部止血良好；對(duì)于粗蒂息肉可采取多次電凝電切處理；息肉體積較大且呈分葉狀時(shí)則可采取分葉切除法[3]。

兩組均接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括：①腸道清潔準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者保持流質(zhì)飲食，并給予番瀉葉茶飲；手術(shù)當(dāng)日囑患者不吃早餐，檢查前給予恒康正清散或清潔灌腸，以有效清潔腸道，確保其處于正常生理狀態(tài)[5]。②心理護(hù)理。將內(nèi)窺鏡治療相關(guān)知識(shí)一一講解給患者，告知采取內(nèi)窺鏡治療的好處，并指導(dǎo)患者重視手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)并發(fā)癥以及其他應(yīng)注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者積極配合。③術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)。常規(guī)建立靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)給氧同時(shí)預(yù)備各類止血用物，一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑操作。④術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后患者應(yīng)禁食臥床休息6～12 h，息肉體積較大者禁食時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)為1～2 d；術(shù)后保持合理飲食并及時(shí)排便，以免便秘，不可從事重體力勞動(dòng)。

觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：在病人進(jìn)入內(nèi)鏡室手術(shù)開(kāi)始前，主動(dòng)自我介紹，積極與病人交流，如詢問(wèn)病人平時(shí)身體狀況，有無(wú)基礎(chǔ)病，息肉查出的時(shí)間，部位等，將要進(jìn)行治療操作各個(gè)步驟、環(huán)節(jié)講解給患者，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，提高其手術(shù)依從性，確保手術(shù)順利完成。術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師依據(jù)息肉蒂直徑大小以及粗細(xì)合理確定電凝電切指數(shù)，通常情況下電凝電切指數(shù)保持在30W-40W范圍內(nèi)，將內(nèi)鏡送抵息肉部位，然后取圈套器在內(nèi)鏡支持下置入息肉病灶部位。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)醫(yī)師指令依次做伸出、回縮、張開(kāi)以及收緊等操作。電切操作時(shí)尤其應(yīng)注意收圈套器的相關(guān)技巧，對(duì)于較細(xì)的息肉蒂切忌過(guò)緊、過(guò) 猛收縮，避免未通電狀態(tài)下造成機(jī)械切割引起損傷性出血，同時(shí)也不可收的過(guò)于松弛，而應(yīng)逐步緩慢將息肉收緊，同時(shí)對(duì)息肉顏色進(jìn)行觀察，當(dāng)其逐漸轉(zhuǎn)為紫色則提示松緊度剛好合適[5]。對(duì)于較粗的息肉蒂，通電時(shí)首先應(yīng)采取凝固電流，然后采取切割電流處理，而護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)將收攏力度逐步加大，確保息肉中央小動(dòng)脈逐步處于凝固狀態(tài)，以有效止血。在此手術(shù)操作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者神態(tài)、面色以及呼吸等各項(xiàng)生命指征予以密切觀察，尤其應(yīng)注意進(jìn)鏡以及切除息肉時(shí)患者的反應(yīng)情況，術(shù)后讓患者保持充足睡眠，并注意腹痛、腹脹、嘔血等刺激癥狀，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象應(yīng)禁食并進(jìn)行靜脈輸液或保留灌腸。對(duì)于高血壓和動(dòng)脈硬化者而言，應(yīng)對(duì)應(yīng)給予降壓措施。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6～7]

觀察兩組治療效果、臨床指征、焦慮情緒以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中臨床指征包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間；采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）評(píng)估兩組患者圍手術(shù)期焦慮情況；并發(fā)癥類型包括術(shù)中呼吸停止、胃腸道穿孔、出血等。此外在手術(shù)過(guò)程中記錄兩組患者SBP、DBP、HR以及SPO2等各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組內(nèi)鏡治療成功率略高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.621，P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組焦慮情緒改善情況對(duì)比

對(duì)照組患者圍手術(shù)期SAS評(píng)分均值為（53.3±5.4）分，觀察組圍手術(shù)期SAS評(píng)分均值為（38.9±8.5）分，兩組圍手術(shù)期SAS評(píng)分均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.285，P＜0.05）。

2.3 術(shù)前、術(shù)中兩組SBP、DBP、HR以及SPO2等生命體征變化情況對(duì)比

與手術(shù)前相比，對(duì)照組患者手術(shù)過(guò)程中SBP、DBP、HR以及SPO2等指標(biāo)波動(dòng)較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前對(duì)照組與觀察組 SBP、DBP、HR 以及 SPO2指標(biāo)并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中SBP、DBP、HR以及SPO2等指標(biāo)較術(shù)前并無(wú)顯著改變（P＞0.05），但與對(duì)照組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 術(shù)前、術(shù)中兩組SBP、DBP、HR以及SPO2等生命體征變化情況對(duì)比（±s,n=38）

表2 術(shù)前、術(shù)中兩組SBP、DBP、HR以及SPO2等生命體征變化情況對(duì)比（±s,n=38）

注：與術(shù)前相比,*P＜0.05；與術(shù)中對(duì)照組相比,#P＜0.05。

觀察時(shí)點(diǎn) 組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min） SPO2（%）手術(shù)前手術(shù)中對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組124.3±20.6 125.5±19.8 140.4±6.4*126.6±18.5#76.6±14.7 75.4±16.5 85.4±6.5*77.3±15.9#71.3±9.1 70.8±11.2 80.6±7.7*71.9±9.4#95.4±3.1 95.8±4.0 94.2±2.8*96.0±3.4#

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中呼吸停止、胃腸道穿孔、出血以及氣體爆炸并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.422，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著民眾生活質(zhì)量的改善以及生活習(xí)慣的變更，其飲食結(jié)構(gòu)也有了很大變化，這在一定程度上導(dǎo)致了胃腸道疾病發(fā)病率逐漸上升，對(duì)民眾身心健康造成不良影響。在消化系統(tǒng)各類疾病中，息肉是極為常見(jiàn)的一種，其以中老年人群為好發(fā)群體，其有較大幾率導(dǎo)致消化道出血，且在病情不斷進(jìn)展的情況下可能發(fā)生癌變[8]，所以臨床一經(jīng)探查確診為消化道息肉，則應(yīng)及時(shí)采取切除治療。現(xiàn)階段臨床多采用內(nèi)窺鏡技術(shù)處理胃腸道息肉，此類手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，而且治療效果確切。臨床研究[9]表明，對(duì)于胃腸道息肉患者，在內(nèi)窺鏡治療的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理干預(yù)有利于改善患者不良情緒與預(yù)后，從而促進(jìn)患者康復(fù)，具有極為重要的意義。

該研究基于圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理開(kāi)展了術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理工作人員在開(kāi)展術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、常規(guī)術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理的同時(shí)，高度重視術(shù)中配合與護(hù)理工作，在積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)的同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并給予相應(yīng)的安慰與心理疏導(dǎo)，有效提高了患者依從性，確保手術(shù)療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間更短，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間更早，同時(shí)術(shù)中呼吸停止、胃腸道穿孔、出血以等并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明術(shù)中嚴(yán)密配合、掌握內(nèi)窺鏡治療息肉操作要點(diǎn)有利于減少手術(shù)損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外觀察組術(shù)中SBP、DBP、HR以及SPO2等各項(xiàng)生命體征并無(wú)較大波動(dòng)，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與侯彩文[10]報(bào)道相符，表明術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有助于患者生命體征的穩(wěn)定，控制病情。

綜上所述，對(duì)于胃腸道息肉患者而言，臨床在采取內(nèi)窺鏡下治療的基礎(chǔ)上輔助專業(yè)性臨床護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義，因而應(yīng)予以推廣使用。

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Effect of Nursing Intervention on Gastrointestinal Polyps Patients with Endoscopic Treatment

DAI Xian-fang
Endoscopic Test and Treatment Center,Jiangsu Suining People’s Hospital,Suining,Jiangsu Province,221200 China

ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention on gastrointestinal polyps patients with endoscopic treatment.Methods76 cases with gastrointestinal polyps admitted from December 2013 to December 2014 were equally divided into two groups,the observation group and the control group with 38 cases in each.Both groups were given the conventional nursing,in addition,the observation group was given clinical nursing intervention mainly including intraoperative nursing.And the nursing efficacy was observed in both groups.ResultsCompared with the control group,the observation group had much shorter duration of operation and length of stay,obviously earlier postoperative feeding time,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).The anxiety was improved more significantly,fluctuation in vital signs was much less and incidence of complications was significantly lower in the observation group than that in the control group respectively(P<0.05).ConclusionFor patients with gastrointestinal polyps,endoscopic treatment combined with professional clinical nursing intervention is conducive to alleviating the anxiety,promoting the rehabilitation and reducing the incidence of complications.

Gastrointestinal polyps;Endoscope;Nursing intervention;Effect

R47

A

1674-0742（2015）08（b）－0141-03

戴仙芳(1964.1-)，女，江蘇睢寧人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)窺鏡下胃(或腸)息肉治療。

2015-05-11）