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    便攜式血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀血糖檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)分析

    2015-03-02 09:32:36邵從軍秦淑國
    中外醫(yī)療 2015年3期
    關(guān)鍵詞:血糖儀檢驗(yàn)科分析儀

    邵從軍 沈 莉 秦淑國

    皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽宿州 234011

    便攜式血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀血糖檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)分析

    邵從軍 沈 莉 秦淑國

    皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽宿州 234011

    目的 探討POCT血糖儀的使用情況,確保POCT血糖儀檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。方法 自2013年1月—12月對(duì)全院各病區(qū)共22臺(tái)血糖儀與日立全自動(dòng)生化分析儀(7600-020型)進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn),并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果比對(duì)后發(fā)現(xiàn)血糖儀測(cè)定的結(jié)果誤差較大,有4臺(tái)血糖儀不符合要求。通過整改,第二次比對(duì)22臺(tái)血糖儀各水平濃度全部合格;各病區(qū)POCT血糖儀測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯提高。 結(jié)論 建立完善的POCT血糖儀質(zhì)量管理體系文件,并重視對(duì)臨床非檢驗(yàn)操作者的培訓(xùn),且定期對(duì)全院各病區(qū)POCT血糖儀與檢驗(yàn)科生化分析儀的血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和分析,能有效提高臨床科室POCT血糖儀測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    POCT血糖儀;比對(duì)試驗(yàn);準(zhǔn)確性

    便攜式血糖儀(point of care of testing,POCT)由于其體積小、攜帶方便、便于操作、血液用量少、檢測(cè)快速及非專業(yè)人員可操作等特點(diǎn),一直被被廣泛應(yīng)用在臨床科室血糖的快速測(cè)定,成為了監(jiān)測(cè)血糖的重要手段,也是糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)及療效觀察的重要方法。但由于實(shí)際工作中,POCT血糖儀分布于醫(yī)院各病區(qū)且缺少完善的質(zhì)量控制體系,其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度很難保證。為創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院和貫徹執(zhí)行 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作管理規(guī)范(試行)》要求[1],自2013年1月—2013年12月,該院對(duì)臨床22個(gè)科室的POCT血糖儀與檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行了比對(duì)分析,旨在了解POCT血糖儀的應(yīng)用情況,提高其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    血糖儀為穩(wěn)豪型血糖儀,使用配套試紙條和質(zhì)控品。日立全自動(dòng)生化分析儀,試劑為葡萄糖氧化酶法試劑盒,由RANDOX復(fù)合校準(zhǔn)品定標(biāo),室內(nèi)質(zhì)控品為BIO-RAD質(zhì)控品,并參加安徽省和衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)。使用Sysmex XT-4000i血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)血細(xì)胞壓積(HCT)。

    1.2 樣品準(zhǔn)備

    選擇HCT在正常范圍(35%~55%),血糖濃度(生化儀檢測(cè))在4.2~6.7 mmol/L(低 值)、6.7~11.1 mmol/L(中 值)、11.1~16.6 mmol/L(高值)的患者,抽取乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-2K)和氟化鈉抗凝全血各1份。血糖儀直接用EDTA-2K抗凝全血測(cè)定,生化儀使用氟化鈉抗凝血漿。

    1.3 方法

    1.3 .1 樣本測(cè)定 以O(shè)A系統(tǒng)通知全院使用血糖儀的科室派本科室操作血糖儀熟練的人員,攜本科室血糖儀及其配套試紙到檢驗(yàn)科四樓大廳,按照操作規(guī)程對(duì)3個(gè)水平濃度全血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定,同時(shí)用在生化分析儀上測(cè)定血漿葡萄糖,每份樣本測(cè)2次取均值,且在0.5 h內(nèi)完成。

    1.3 .2 判斷規(guī)則參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2002年發(fā)布的醫(yī)院內(nèi)葡萄糖POCT的應(yīng)用準(zhǔn)則C30-A文件要求[2],血糖儀測(cè)定值>4.20 mmol/L時(shí),與醫(yī)院檢驗(yàn)科之間的差異應(yīng)<20%;血糖儀測(cè)定值≤4.20 mmol/L時(shí),差異≤0.83 mmol/L,比對(duì)的相關(guān)性R2>0.95。以該標(biāo)準(zhǔn)為判斷準(zhǔn)則,如符合要求判斷為合格,不符合判斷為不合格。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl7.0軟件,計(jì)算均值、偏倚(與生化儀相比)。

    2 結(jié)果

    2.1 3 份樣本兩次血漿葡萄糖濃度 (生化儀測(cè)定)分別為6.64、9.49、13.77 mmol/L,4.79、7.99、11.69 mmol/L, 兩次比對(duì)血糖儀結(jié)果低值平均偏差為-12.75%和-10.09%,中值平均偏差-12.23%和-1.81%,高值平均偏差-5.78%和-6.19%。見表1。

    2.2 第二次比對(duì)偏差結(jié)果比第一次有明顯下降。見表2。

    2.3 按照NCCLS2002年發(fā)布的葡萄糖POCT應(yīng)用準(zhǔn)則的要求,血糖儀測(cè)定值>4.20 mmol/L時(shí),與醫(yī)院檢驗(yàn)部門之間的差異應(yīng)<20%,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),即為合格,反之,不合格。見表3。

    表2 POCT血糖儀比對(duì)偏倚統(tǒng)計(jì)[n(%)]

    表1 POCT血糖儀與生化分析儀測(cè)定結(jié)果比對(duì)的偏倚(2013年度)

    表3 POCT血糖儀比對(duì)試驗(yàn)合格統(tǒng)計(jì)(臺(tái))

    3 討論

    POCT血糖儀因其操作簡單、檢測(cè)時(shí)間短、便于攜帶而廣泛應(yīng)用于臨床,如糖尿病患者自我血糖水平監(jiān)控、胰島素治療時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)等[3]。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中會(huì)因一些因素不同程度地影響著其測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方案而延誤病情[4]。因此應(yīng)定期對(duì)POCT血糖儀與實(shí)驗(yàn)室生化分析儀的血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和分析,把比對(duì)不合格的科室和比對(duì)結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,使醫(yī)務(wù)科得以采取積極有效的措施,進(jìn)而解決問題。

    通過第一次比對(duì)試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)22臺(tái)POCT血糖儀中有4臺(tái)不合格,主要表現(xiàn)在高濃度和低濃度水平,其中低值和高值不合格的均2臺(tái),且POCT血糖儀測(cè)定結(jié)果誤差較大。仔細(xì)回顧整個(gè)分析操作過程,發(fā)現(xiàn)3臺(tái)血糖儀為操作人員的因素導(dǎo)致,1臺(tái) (婦科)為血糖儀老化而引起的準(zhǔn)確度改變。人為原因主要為部分臨床科室選派實(shí)習(xí)醫(yī)生或剛分配的大學(xué)生攜帶血糖儀參加比對(duì),由于對(duì)血糖儀的原理及影響因素不了解,操作不熟練,從而導(dǎo)致結(jié)果偏差較大。另外,婦科血糖儀使用時(shí)間較長,現(xiàn)已由該院設(shè)備科負(fù)責(zé)更換新儀器。針對(duì)此次比對(duì)出現(xiàn)的問題上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科牽頭,對(duì)全院臨床科室進(jìn)行了POCT血糖儀相關(guān)培訓(xùn)(包括標(biāo)本采集、質(zhì)控步驟、儀器的維護(hù)及保養(yǎng)等),請(qǐng)強(qiáng)生公司工程師對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn);并要求內(nèi)分泌科參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的POCT血糖儀室間質(zhì)評(píng);強(qiáng)調(diào)各臨床使用科室注意對(duì)POCT血糖儀的日常維護(hù),并為每個(gè)科室下發(fā)強(qiáng)生血糖儀室內(nèi)質(zhì)控品及室內(nèi)質(zhì)控記錄本。

    第二次比對(duì)22臺(tái)POCT血糖儀各水平濃度全部合格,其最大偏差為-19.62%,最小偏差僅為0.09%,POCT血糖儀間測(cè)定誤差明顯縮小。通過兩次比對(duì)發(fā)現(xiàn)POCT血糖儀偏差(與生化儀比較)主要原因在于操作人員未能及時(shí)有效的參加專業(yè)培訓(xùn),以及管理制度不完善等。有研究發(fā)現(xiàn)[5-7],非專業(yè)檢驗(yàn)人員的檢測(cè)的重復(fù)性差、偏倚大,且檢測(cè)結(jié)果不一致性問題較為突出,經(jīng)培訓(xùn)后檢測(cè)能力明顯提高。人為因素其主要體現(xiàn)在POCT血糖儀分布于各臨床科室,無明確操作者,且操作者檢驗(yàn)知識(shí)的匱乏,在實(shí)際操作中存在如血樣的采集及加取和試條的保存及使用不當(dāng)?shù)确矫娴膯栴}[5-8],這些因素是導(dǎo)致POCT血糖儀檢測(cè)結(jié)果存在誤差的主要原因。另外,血糖儀還受其自身測(cè)定線性范圍的限制,濃度過高或過低均無法顯示正確的結(jié)果;血糖儀儀器自身易受外界多種因素(如儀器使用年限、周圍環(huán)境、血樣種類等)干擾[6]。據(jù)報(bào)道,不同儀器廠家、型號(hào)血糖儀檢測(cè)結(jié)果也存在較大的差異[9],因此,全院應(yīng)盡可能統(tǒng)一血糖儀的品牌和型號(hào)。

    為加強(qiáng)血糖儀的管理,該院醫(yī)務(wù)科制定了POCT血糖儀的管理規(guī)范:(1)醫(yī)院成立POCT委員會(huì)(含院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、檢驗(yàn)科人員);(2)POCT操作醫(yī)護(hù)人員須經(jīng)培訓(xùn),考核合格后方能從事臨床血糖儀的操作;(3)建立血糖儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(S0P),并邀請(qǐng)強(qiáng)生公司工程師定期來該院授課;(4)制定血糖儀室內(nèi)質(zhì)量控制程序,按檢測(cè)頻次進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控,并做好記錄;(5)內(nèi)分泌科參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng);(6)定期實(shí)施血糖儀的比對(duì)工作(每年的6、12月份);(7)全院統(tǒng)一使用同一品牌的血糖儀。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀的管理和臨床操作管理規(guī)范(試行)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2010.

    [2]National Committee for Clincal Laboratory Standards.Ancillary(bedside)blood glucose testing in acute and chronic care facilites;approved guideline C30-A[C].Villanova,PA:NCCLS,2002.

    [3]黃瑩,郭柳薇,高興華,等.POCT血糖儀比對(duì)試驗(yàn)及質(zhì)量管理[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(3):394-396.

    [4]叢玉隆.POCT的臨床應(yīng)用和存在的問題 [J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(12):1325-1328.

    [5]章秀蘭.簡易血糖儀使用崗前培訓(xùn)的重要性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2004,19(4):327-329.

    [6]陳芳華,饒萬楷.4種POCT血糖儀的性能比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(1):68-72.

    [7]黃祥芬.即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)發(fā)展現(xiàn)狀與應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2O11,9(25):154-156.

    [8]趙志芳,張炳峰.POCT血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀血糖檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(6):485-487.

    [9]周良瓊,張志倫,王亞蘭,等.末梢血快速血糖儀與生化儀測(cè)定血糖的比對(duì)分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(17):1939-1941.

    R4

    A

    1674-0742(2015)01(c)-0172-03

    邵從軍(1982-),男,安徽宿州人,本科,主管檢驗(yàn)師,研究方向:臨床生物化學(xué)。

    2014-10-30)

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