論家庭治療在學(xué)校心理咨詢中的適用性

李正云，徐欣穎

（上海師范大學(xué) 心理咨詢與發(fā)展中心，上海200234）

一、家庭治療及其應(yīng)用進(jìn)展

家庭治療是一種從家庭視角來(lái)審視來(lái)訪者的心理問(wèn)題，并經(jīng)由任何形式的語(yǔ)言、互動(dòng)等治療行動(dòng)而促使家庭有所改變的治療體系，其目的在于消除心理疾患，使家庭成員更加分化、更加自由地完成個(gè)人及家庭整體發(fā)展的階段性任務(wù)。

家庭治療始于20世紀(jì)50年代，以Christian Midefort和Nathan Ackerman分別出版的《心理治療中的家庭》和《家庭生活的心理動(dòng)力學(xué)》為標(biāo)志。在家庭治療實(shí)踐者們的努力下，家庭治療已成為心理咨詢與治療領(lǐng)域內(nèi)繼精神動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知行為主義、人本主義之后崛起的“第四勢(shì)力”。家庭治療已發(fā)展出多種模型，基本模型有：心理動(dòng)力模型、經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀⒋H模型、結(jié)構(gòu)模型、策略模型、米蘭系統(tǒng)模型和認(rèn)知行為模型。隨后現(xiàn)代思潮而興起的新模型有：敘事模型和心理教育模型（I－rene，G.，＆ Herbert，G.，2005）。

家庭治療于20世紀(jì)80年代末傳入我國(guó)以來(lái)，已在全國(guó)各地廣泛傳播并應(yīng)用。劉曉敏、曹玉萍、施琪嘉等人（2013）采用多級(jí)分層方式抽樣，在中國(guó)內(nèi)地6個(gè)行政區(qū)選取從事心理咨詢與治療工作的從業(yè)者1232名，包括教育、醫(yī)療和其他從業(yè)系統(tǒng)，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、中等發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)城市。使用《心理咨詢與治療從業(yè)人員現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》中的“療法和療效”部分，調(diào)查從業(yè)者的常用療法和首選療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常用療法為家庭治療的從業(yè)者，教育系統(tǒng)占9.6%，醫(yī)療系統(tǒng)占23.5%，其他系統(tǒng)占15.9%，在53種療法中排列第4。目前家庭治療在精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥、物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)成癮、兒童或青少年情緒行為障礙及心身疾病中均有臨床應(yīng)用（楊建中，趙旭東，康傳媛，2002）。

縱觀目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)家庭治療的理論與實(shí)踐研究報(bào)告，多集中在專業(yè)的精神科醫(yī)療及社會(huì)機(jī)構(gòu)中，而家庭治療在學(xué)校心理咨詢中的研究報(bào)告卻相對(duì)較少，并且還主要停留在理論探討的層面?？梢?jiàn)，家庭治療在學(xué)校心理咨詢工作中的應(yīng)用沒(méi)有得到相應(yīng)的重視。一項(xiàng)對(duì)74所高校心理咨詢機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，開(kāi)展個(gè)體咨詢的學(xué)校占81%，開(kāi)展團(tuán)體咨詢的占35%，家庭治療未進(jìn)入調(diào)查范圍（鞠丹，2006）。

二、家庭和家庭關(guān)系對(duì)學(xué)生心理健康的影響

已有研究表明，家庭和家庭關(guān)系，特別是母親抑郁和父母化對(duì)兒童青少年和大學(xué)生心理健康有重大影響。

大量研究已經(jīng)證明，母親抑郁對(duì)青少年的精神疾病都是嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)因素（Hirshfeld－Becker et al.，2008；Kim－Cohen，Moffitt，Taylor，Pawlby，＆Caspi，2005）。抑郁的母親更可能認(rèn)為自己是糟糕的家長(zhǎng)，對(duì)孩子的成長(zhǎng)與發(fā)展幾乎沒(méi)有掌控力。母親的抑郁也影響其有效監(jiān)控孩子、適當(dāng)給予懲戒和提供溫暖與支持的能力（Goodman，2007）。國(guó)外的臨床研究綜述表明，與治療有關(guān)的母親抑郁的降低和兒童青少年行為問(wèn)題的改善之間是有關(guān)聯(lián)的（Gunlicks ＆ Weissman，2008）。相反，治療中若無(wú)法降低母親的抑郁，孩子的行為表現(xiàn)也會(huì)很糟糕（Weissman et al.，2006）。

所謂父母化（Parentification），就是父母與孩子的角色倒轉(zhuǎn)，是一種并不成熟的對(duì)父母期待與需要的認(rèn)同，其代價(jià)就是童真的缺失。Wells和Jones（2000）對(duì)197名大學(xué)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，童年期的父母化和成人期的害羞傾向是關(guān)聯(lián)的，父母化通常會(huì)讓孩子因?yàn)檎嬲淖晕椅传@報(bào)償而感到羞愧。咨詢師需要幫助父母化的大學(xué)生梳理家庭結(jié)構(gòu)帶來(lái)的沖擊，提升自我價(jià)值感。Katz等人（2009）對(duì)163名來(lái)自完整家庭的女大學(xué)生所作的回顧性問(wèn)卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與母親之間的角色倒轉(zhuǎn)能夠預(yù)測(cè)女兒的抑郁狀態(tài)，并且導(dǎo)致當(dāng)下過(guò)度的保障尋求（Excessive Reassurance－Seeking，ERS），即詢問(wèn)別人是否真正關(guān)注自己的傾向。研究結(jié)果表明，情緒角色倒轉(zhuǎn)增加了今后人際關(guān)系困難的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是來(lái)源于心靈深處的（如焦慮型依戀），也可能產(chǎn)生于真正的人際壓力（如ERS）。研究者認(rèn)為，在這種情況下，需要幫助來(lái)訪者以非評(píng)判的方式重新評(píng)估曾經(jīng)分裂的家庭層級(jí)，對(duì)該類型青春期女孩的治療應(yīng)鼓勵(lì)并強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的參與，以家庭治療的方式進(jìn)行。

在中國(guó)文化中，孩子是家庭的核心，家庭特別關(guān)注甚至是過(guò)度關(guān)注子女的成長(zhǎng)。Sze、Hou、Lan和Fang（2011）調(diào)查了北京一所家庭治療中心的612例個(gè)案，包括其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和所呈現(xiàn)出的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，與西方文化的經(jīng)驗(yàn)不同，該中心的個(gè)案主要都是關(guān)于家庭中孩子和青少年的問(wèn)題。較為典型的是關(guān)系問(wèn)題，主要表現(xiàn)在將與子女的關(guān)系凌駕于夫妻關(guān)系之上，夫妻關(guān)系在三種家庭關(guān)系（母子、父子和夫妻關(guān)系）中的地位最低，過(guò)度關(guān)注孩子的問(wèn)題，研究結(jié)果體現(xiàn)出中國(guó)文化的特點(diǎn)。研究者同時(shí)強(qiáng)調(diào)，孩子的學(xué)業(yè)問(wèn)題很可能只是表象，不要錯(cuò)過(guò)或否認(rèn)其他重要的問(wèn)題，比如抑郁和焦慮。

有研究者在家庭治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，中國(guó)家庭的一個(gè)顯著特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)避免人際沖突，培養(yǎng)人際和諧，這在功能良好的西方家庭中并不顯著。Shek（2000）在香港地區(qū)所作的一項(xiàng)歷時(shí)2年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，父親和母親的婚姻品質(zhì)對(duì)青少年心理健康狀況的預(yù)測(cè)性是不同的。盡管父親通常和孩子的距離更遠(yuǎn)，但來(lái)自父親的影響比來(lái)自母親的影響更會(huì)影響到青少年的心理健康。因此，在中國(guó)人家庭的家庭治療中，一定要重視不同家庭成員在家庭中的作用。

三、家庭治療對(duì)青少年學(xué)生個(gè)案的有效性研究

1.有關(guān)大學(xué)生適應(yīng)障礙的家庭治療研究

有一例結(jié)合大學(xué)生適應(yīng)障礙的個(gè)案治療，嘗試展現(xiàn)系統(tǒng)家庭治療靈活而有效的實(shí)務(wù)操作，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)精神病性傾向家庭成員的家庭關(guān)系進(jìn)行了探索性的理論討論（張捷，陳向一，鄧云龍，徐赟，2011）。該研究認(rèn)為，大學(xué)生適應(yīng)障礙不僅是家庭中孩子出現(xiàn)的問(wèn)題，而且與家庭因素緊密相連，其家庭還恰好處于轉(zhuǎn)換期。在共計(jì)6次的家庭治療中，咨詢師通過(guò)中立和共情建立與家庭的治療聯(lián)盟，幫助家庭成員表達(dá)情感。在第2次到第5次的工作階段，咨詢師運(yùn)用差異性提問(wèn)、循環(huán)提問(wèn)等技術(shù)采集有關(guān)家庭的新信息，并基于新的信息修正原來(lái)對(duì)家庭的假設(shè)。然后以證偽的取向保持中立與共情驗(yàn)證假設(shè)的正誤，在這個(gè)過(guò)程中關(guān)注關(guān)系、互動(dòng)和系統(tǒng)的資源，這不僅鞏固了治療聯(lián)盟，同時(shí)獲得了新的家庭信息。通過(guò)6次家庭治療，家庭的交流模式得到改善，父親、母親和孩子（大學(xué)生）之間的邊界進(jìn)行了重建，家庭氛圍也得到了改善。在整個(gè)治療過(guò)程中，咨詢師常常帶領(lǐng)家庭在關(guān)注問(wèn)題的時(shí)候不時(shí)看看家庭的力量，在感受家庭力量時(shí)回望家庭目前的困擾。對(duì)家庭資源的關(guān)注不僅體現(xiàn)在找到家庭的力量，還體現(xiàn)在提升家庭的控制感、營(yíng)建輕松的治療氛圍上。

武志偉（2012）用系統(tǒng)式家庭治療的方法為一位厭學(xué)并且家庭關(guān)系不良的青少年提供個(gè)案服務(wù)，最終讓個(gè)案和父母之間的關(guān)系出現(xiàn)了一點(diǎn)融化的跡象。

可見(jiàn)，大學(xué)生適應(yīng)障礙可能源于家庭關(guān)系、家庭互動(dòng)和家庭教養(yǎng)方式等方面，家庭治療可以改善家庭關(guān)系和互動(dòng)。

2.有關(guān)青少年進(jìn)食障礙的家庭治療研究

神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa，AN）是一種常見(jiàn)的身心綜合征，是以病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食、體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，伴有恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種進(jìn)食障礙（史靖宇，趙旭東，繆紹疆，2008）。神經(jīng)性厭食癥主要見(jiàn)于13～20歲之間的年輕女性，其中，17～20歲的發(fā)病高峰正處于大學(xué)階段（另一個(gè)發(fā)病高峰是13～14歲）。

我國(guó)學(xué)者梅竹和孟馥（2003）應(yīng)用結(jié)構(gòu)式家庭治療理論，采用參與、重新框架、行動(dòng)促發(fā)等技巧，通過(guò)按摩問(wèn)題、維持問(wèn)題、改變問(wèn)題等方式對(duì)1例神經(jīng)性厭食癥患者（18歲）進(jìn)行共計(jì)10次、為期3個(gè)月的家庭治療。通過(guò)治療，患者體重上升6公斤，抑郁癥狀得到改善。在3個(gè)月的治療過(guò)程中，治療師努力改變家庭關(guān)系結(jié)構(gòu)：拉開(kāi)母女距離，鼓勵(lì)夫妻多溝通，修正夫妻子系統(tǒng)缺失功能部分，協(xié)助家庭發(fā)展更清晰的界限，學(xué)習(xí)以協(xié)商來(lái)達(dá)到所希望的改變，使本來(lái)無(wú)助的患者學(xué)會(huì)怎樣和父母做正常的交流，學(xué)會(huì)正視母親對(duì)她的控制，不再需要以絕食抗議。研究者總結(jié)到，神經(jīng)性厭食癥的病因之一在于錯(cuò)誤的家庭結(jié)構(gòu)，改變家庭結(jié)構(gòu)有助于消除相應(yīng)的癥狀。因此，對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者予以結(jié)構(gòu)式家庭治療，可增進(jìn)療效、改善預(yù)后。

陳志青等人（2008）對(duì)12例門(mén)診神經(jīng)性厭食癥患者采用與患者一起繪制家譜圖的形式，以結(jié)構(gòu)式家庭治療理論對(duì)家譜圖進(jìn)行解釋與分析，結(jié)果表明，家譜圖在神經(jīng)性厭食癥的治療中，對(duì)于揭示家庭結(jié)構(gòu)和功能的不良、規(guī)劃治療的方向、評(píng)價(jià)治療的效果以及激發(fā)患者和家庭的內(nèi)省等方面起到了積極而重要的作用。

可見(jiàn)，家庭治療現(xiàn)已成為我國(guó)精神科醫(yī)師治療青少年進(jìn)食障礙的常用治療方式，大量個(gè)案研究結(jié)果對(duì)其在高校心理咨詢中的應(yīng)用都具有很高的參考價(jià)值。

3.有關(guān)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的家庭治療研究

網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征（IAD，簡(jiǎn)稱網(wǎng)癮）是指在無(wú)成癮物質(zhì)的作用下的上網(wǎng)行為沖動(dòng)失控，表現(xiàn)為過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致的學(xué)業(yè)失敗、工作績(jī)效變差、人際關(guān)系不和諧等一系列的社會(huì)、心理功能損害，網(wǎng)癮已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題（盧言慧，楊永信，慕江兵，魏秋香和孫振曉，2013）。

盧言慧等（2013）將120例網(wǎng)癮患者隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均給予臨沂市精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征（IAD）戒治中心常規(guī)的綜合干預(yù)，試驗(yàn)組還進(jìn)行薩提亞家庭治療，依據(jù)薩提亞家庭治療基本內(nèi)核：（1）“我自己”，內(nèi)在和諧、做自己的主人；（2）“我”與“另一個(gè)人”，關(guān)系和睦；（3）“我”所處的人際系統(tǒng)（家庭或組織），社會(huì)和諧、家庭或組織成員之間和諧、協(xié)作、有凝聚力等。治療結(jié)束后，采用網(wǎng)癮自測(cè)量表和家庭親密度與適應(yīng)性量表分別對(duì)兩組研究對(duì)象作干預(yù)前和干預(yù)后5個(gè)月情況的測(cè)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，薩提亞家庭治療模式較常規(guī)的綜合干預(yù)，更能提高網(wǎng)絡(luò)成癮患者家庭的親密度和適應(yīng)性，有效改善親子關(guān)系，對(duì)IAD的戒治有積極作用。

劉學(xué)蘭等人（2011）認(rèn)為，家庭治療在網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)中的作用主要體現(xiàn)在：（1）有利于改善家庭環(huán)境和家庭功能；（2）有利于完善青少年的人格及社交技能；（3）能夠滿足青少年的情感需求和溝通需要。

4.有關(guān)抑郁和自殺個(gè)體的家庭治療研究

Harrington等人（1998）的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)故意服藥但并非抑郁的青少年實(shí)行簡(jiǎn)短的、基于家庭的干預(yù)，在降低其自殺念頭方面，比常規(guī)看護(hù)更為有效。該研究的基本原理在于，青少年服藥與家庭功能失調(diào)緊密關(guān)聯(lián)，那么，改善家庭功能就應(yīng)該能夠減少青少年的自殺傾向，并降低他們?cè)诩依锼惺艿降膲毫?。該干預(yù)項(xiàng)目有5個(gè)階段。第一階段在青少年從過(guò)量用藥中蘇醒過(guò)來(lái)之后馬上開(kāi)始，在醫(yī)院或家里都可進(jìn)行，其余4個(gè)階段在家里進(jìn)行。第一階段主要是評(píng)估會(huì)談，用以解釋干預(yù)項(xiàng)目及確定目標(biāo)；第二階段是討論干預(yù)項(xiàng)目本身；第三階段聚焦于溝通；第四階段是問(wèn)題解決；最后階段是一些有關(guān)青少年的發(fā)展問(wèn)題及其對(duì)家庭的影響。干預(yù)過(guò)程鼓勵(lì)全體家庭成員共同參加，但只要青少年當(dāng)事人和至少一位家長(zhǎng)參與就可視為一次干預(yù)。

Huey等人（2004）隨機(jī)分配精神科急診的年輕患者接受多系統(tǒng)家庭治療（Multi Systemic Therapy，MST）或住院治療。在治療前評(píng)估病人的自殺企圖、自殺意念、抑郁情緒和父母親的控制，并在治療結(jié)束后4個(gè)月和1年時(shí)進(jìn)行回訪研究。結(jié)果表明，根據(jù)患者1年后回訪的報(bào)告，多系統(tǒng)家庭治療比住院治療在降低自殺企圖的比率上更加有效，但在自殺意念、抑郁情緒或無(wú)望感方面未見(jiàn)顯著差異，這恰恰佐證了家庭在自殺危機(jī)干預(yù)上的重要作用。

Diamond等人（2013）對(duì)有自殺傾向的男、女同性戀和雙性戀（Lesbian，Gay，and Bisexual，LGB）青少年采用以依戀為基礎(chǔ)的家庭治療（Attachment－Based Family Therapy，ABFT），并在對(duì)這一群體進(jìn)行治療的可行性和有效性上獲得了初步的數(shù)據(jù)。在治療的第一階段，該治療發(fā)展小組修改了ABFT以滿足LGB自殺傾向青少年的需要：（1）用更多的個(gè)別治療時(shí)間處理家長(zhǎng)對(duì)孩子非主流性傾向的失望、痛苦、憤怒和恐懼；（2）提出接受的意義暗示和處理；（3）讓父母更清楚地意識(shí)到他們應(yīng)對(duì)孩子性傾向時(shí)所表現(xiàn)出的不露聲色但仍顯強(qiáng)勢(shì)的否定態(tài)度。第二階段，有10位對(duì)象接受了為期12周的特定ABFT治療。在治療前、治療進(jìn)行到第6周時(shí)和第12周時(shí)分別評(píng)估自殺念頭、抑郁癥狀和與母親依戀相關(guān)的焦慮及回避。第二階段的治療結(jié)果表明，治療效果得以保持，自殺想法、抑郁癥狀和與母親依戀相關(guān)的焦慮及回避都顯著降低，這些都是對(duì)該群體青少年可有效實(shí)行家庭治療的證據(jù)。

可見(jiàn)，抑郁個(gè)體的家庭治療在降低自殺企圖、緩解家長(zhǎng)焦慮和調(diào)整家庭認(rèn)知等方面都有較好的成效。

四、高校心理健康教育工作對(duì)家庭治療的需求調(diào)查

隨著時(shí)代的變革，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)如今的90后大學(xué)生，他們的家庭結(jié)構(gòu)與成長(zhǎng)環(huán)境差別很大。父子的爭(zhēng)鋒相對(duì)、母女的過(guò)分糾纏、父母的沖突爆發(fā)等問(wèn)題都極可能影響到大學(xué)生的心理健康狀況，進(jìn)而以人際關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、網(wǎng)絡(luò)成癮、戀愛(ài)情感等看似單一的心理困惑表現(xiàn)出來(lái)。從上海師范大學(xué)心理咨詢中心的個(gè)案梳理情況看，來(lái)訪學(xué)生中家庭關(guān)系及親子沖突問(wèn)題不少，再加上學(xué)生學(xué)業(yè)、就業(yè)、戀愛(ài)、人際關(guān)系問(wèn)題的處理多與家庭關(guān)系有關(guān)，上海師范大學(xué)在此前對(duì)咨詢師隊(duì)伍進(jìn)行系列家庭治療專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，已經(jīng)開(kāi)展和應(yīng)用家庭治療于學(xué)生個(gè)案中。相關(guān)個(gè)案的治療進(jìn)展也支持家庭治療的必要、可行及有效。

筆者所在課題組向上海10所高校的心理咨詢師及輔導(dǎo)員發(fā)放自編問(wèn)卷調(diào)查表，分別從咨詢師和輔導(dǎo)員的角度調(diào)查心理咨詢工作和學(xué)生思政工作中家庭治療的適用性以及家校聯(lián)動(dòng)的必要性與可行性。接受本次調(diào)查的心理咨詢師為上海地區(qū)的部屬重點(diǎn)高校、市屬重點(diǎn)高校及本專科院校，共計(jì)20人，平均年齡35歲，平均工作年限為7年；接受本次調(diào)查的高校思政輔導(dǎo)員共計(jì)42人，平均年齡30歲，平均工作年限為5年。

參加問(wèn)卷調(diào)查的20位心理咨詢師中，超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者認(rèn)為有必要請(qǐng)學(xué)生家長(zhǎng)一起參與咨詢，因?yàn)榧彝サ母咂谕窃斐蓪W(xué)生心理困擾的重要原因，有11位咨詢師詳細(xì)闡述了家庭對(duì)來(lái)訪大學(xué)生主訴問(wèn)題的影響。他們認(rèn)為存在人際困擾的來(lái)訪學(xué)生，往往與父母或其他家庭主要成員的關(guān)系不佳；在幫助學(xué)生走出與家庭有關(guān)的困惑的過(guò)程中，70%的咨詢師希望整個(gè)家庭一起介入，40%的被調(diào)查者并不贊同“家丑不可外揚(yáng)”這一傳統(tǒng)觀念；與此同時(shí)，55%的咨詢師參加過(guò)以家庭治療為主題的專業(yè)培訓(xùn)?？梢?jiàn)家庭治療在高校的運(yùn)用已有一定的專業(yè)基礎(chǔ)。

對(duì)于高校實(shí)施家庭治療的困難所在，75%的被調(diào)查者認(rèn)為是客觀原因?qū)е?，比如父母在外地，不太可能?lái)學(xué)校；45%認(rèn)為父母不愿參與會(huì)導(dǎo)致家庭治療在高校無(wú)法實(shí)施；認(rèn)為目前尚缺乏家庭治療的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的咨詢師分別占30%和45%，這一結(jié)果提示家庭治療在高校的運(yùn)用需要從專業(yè)指導(dǎo)、實(shí)踐操作和家庭實(shí)際三方面綜合考慮，需要逐步推進(jìn)。

42位參與調(diào)查的輔導(dǎo)員中，超過(guò)四成的被調(diào)查者認(rèn)為，在學(xué)生工作中，主動(dòng)與家長(zhǎng)聯(lián)系非常必要，說(shuō)明輔導(dǎo)員工作普遍重視家校聯(lián)系，重視家庭情況對(duì)學(xué)生大學(xué)生活可能造成的影響。在輔導(dǎo)員的工作實(shí)踐中，45.2%的被調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于人際交往方面出現(xiàn)問(wèn)題的學(xué)生，與其家長(zhǎng)溝通通常也是一件困難的事。另一方面，超過(guò)半數(shù)的輔導(dǎo)員認(rèn)為，在學(xué)校人際關(guān)系糟糕的學(xué)生，其與家長(zhǎng)的相處也不融洽；70%以上的被調(diào)查者認(rèn)為，家庭的高期望是造成學(xué)生心理困擾的重要原因之一。在幫助學(xué)生走出困惑的過(guò)程中，他們希望整個(gè)家庭一起介入；在與家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中，很容易發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)與學(xué)生之間溝通方式的相似性；對(duì)于人際交往方面出現(xiàn)問(wèn)題的學(xué)生，可以邀請(qǐng)家長(zhǎng)定期到校參與學(xué)生問(wèn)題的討論，或是與學(xué)校定期電話聯(lián)系，與學(xué)校一起幫助學(xué)生走出困境。

從咨詢師和輔導(dǎo)員的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，家庭治療對(duì)高校心理咨詢師并不陌生，既有共識(shí)又有專業(yè)實(shí)踐探索。而家庭關(guān)系也是高校輔導(dǎo)員在了解大學(xué)生生活、學(xué)習(xí)狀況時(shí)重點(diǎn)參考的內(nèi)容之一，并且家校聯(lián)動(dòng)已經(jīng)在輔導(dǎo)員工作實(shí)踐中廣泛涉及。

以上調(diào)查結(jié)果表明，高校心理健康教育工作需要家庭治療的介入，家庭治療在高校心理咨詢中的適用有基礎(chǔ)、有共識(shí)、有依據(jù)。

五、關(guān)于家庭治療的應(yīng)用及思考

1.拓展“一個(gè)人的家庭治療”

家庭治療通常以家庭為單位，強(qiáng)調(diào)以家庭系統(tǒng)和家庭關(guān)系為視角，將個(gè)案學(xué)生的問(wèn)題置于家庭背景下審視，從而達(dá)到家庭系統(tǒng)和功能更健康、個(gè)體分化更好以及家庭溝通更清晰的目標(biāo)。但是家長(zhǎng)來(lái)校困難重重（主觀不愿意或客觀上時(shí)空不允許），尤其是大學(xué)生通常來(lái)自全國(guó)各地，有時(shí)迫于現(xiàn)實(shí)困難，即便最適合做家庭治療的學(xué)生，也很可能無(wú)法要求其家庭成員一次次到校參與咨詢。在由于地理距離等因素導(dǎo)致學(xué)生家長(zhǎng)無(wú)法到校的情況下，可通過(guò)電話等遠(yuǎn)程方式靈活開(kāi)展家庭治療。同時(shí)家庭治療的后期發(fā)展更是提出了“一個(gè)人的家庭治療”概念，使得家庭治療的形式更加靈活，尤其對(duì)處于青春期的學(xué)生而言，客觀上遠(yuǎn)離家庭對(duì)他們是非常好的自我分化契機(jī)，而這更是給一個(gè)人的家庭治療提供了有力支持。

McGoldrick和Carter（2001）詳細(xì)論述了一個(gè)人的家庭治療由至少5部分的重疊過(guò)程組成，包括：（1）與來(lái)訪者的約定，通過(guò)在不同家庭系統(tǒng)層面（如父母層面、親子層面等）詢問(wèn)來(lái)訪者相同的問(wèn)題，鼓勵(lì)其拓展看待自己當(dāng)下問(wèn)題或主要關(guān)系的視角，由此展開(kāi)三角關(guān)系和自動(dòng)化反應(yīng)的過(guò)程等系統(tǒng)化概念的討論；（2）了解家庭系統(tǒng)和個(gè)人自身的任務(wù)，通過(guò)通俗而輕松的提問(wèn)方式幫助來(lái)訪者深入了解其家庭關(guān)系的基調(diào)與歷史，包括其所卷入的三角關(guān)系等，根據(jù)家譜圖討論將來(lái)訪者置于更為客觀的“研究者”的位置來(lái)看待自己的家庭，而不是一直被內(nèi)疚與抱怨淹沒(méi)；（3）再次介入，鼓勵(lì)來(lái)訪者發(fā)展與每一位家庭成員之間富有情緒性連接的關(guān)系，改變過(guò)往反復(fù)出現(xiàn)的、功能失調(diào)的情緒形式；（4）強(qiáng)調(diào)改變，幫助來(lái)訪者澄清自己在言行上究竟哪些方面是需要改變的，繼而幫助來(lái)訪者在家庭中表現(xiàn)出更符合自身信念的行為；（5）堅(jiān)持到底，隨著咨詢的推進(jìn)，一些來(lái)訪者會(huì)感受到各種領(lǐng)悟或改變的困難。咨詢的時(shí)間間隔經(jīng)常會(huì)因?yàn)閬?lái)訪者需要從學(xué)習(xí)與計(jì)劃轉(zhuǎn)向付諸行動(dòng)而被延長(zhǎng)。一個(gè)系統(tǒng)式的治療師幾乎不會(huì)在與來(lái)訪者共同決定結(jié)束工作之前就終止個(gè)案，而是會(huì)逐漸延長(zhǎng)咨詢間隔，用以討論來(lái)訪者做出改變后可能面臨的困境甚至是危機(jī)，也可能一、兩年后，來(lái)訪者因曾經(jīng)的家庭問(wèn)題繼續(xù)求詢。

2.將家庭治療理念技術(shù)融入學(xué)生思政工作

從更廣闊的視野來(lái)看，家庭治療不僅僅是一種以家庭為單位的治療體系，其系統(tǒng)論視角以及對(duì)單一因果的摒棄和對(duì)循環(huán)因果的強(qiáng)調(diào)也同時(shí)為學(xué)校的學(xué)生工作，尤其是家?；?dòng)形成家校合力提供了新的視角和方法。學(xué)生思想政治工作可以創(chuàng)造性地運(yùn)用家庭治療的理念和方法，以系統(tǒng)視角和循環(huán)因果思維對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)的問(wèn)題和需求進(jìn)行分析，將其置于家庭、學(xué)校和社會(huì)的層級(jí)系統(tǒng)中，探討系統(tǒng)中各人的位置、動(dòng)力、變化和角色功能，從而達(dá)成工作共識(shí)，形成工作合力。筆者咨詢的一個(gè)輔導(dǎo)員和家長(zhǎng)個(gè)案即是如此。

一個(gè)周五中午，某大三輔導(dǎo)員趕到咨詢中心求助：他所帶的大三學(xué)生小芳周四買(mǎi)票離校后沒(méi)有回家，不知去向，家長(zhǎng)和輔導(dǎo)員心急不已。該生和父母關(guān)系多年以來(lái)非常緊張，其父母出于無(wú)奈求助于輔導(dǎo)員做工作。學(xué)生出于報(bào)復(fù)父母，也不滿意于輔導(dǎo)員替父母說(shuō)話而出走，輔導(dǎo)員工作陷于被動(dòng)。咨詢師在協(xié)助找到學(xué)生后，決定邀請(qǐng)學(xué)生家長(zhǎng)和輔導(dǎo)員來(lái)校心理咨詢中心，以家庭治療的系統(tǒng)視角和循環(huán)因果觀協(xié)助輔導(dǎo)員和家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到他們?cè)趯W(xué)生、家長(zhǎng)和輔導(dǎo)員（包括咨詢師）大系統(tǒng)中各自合適的角色和功能。咨詢中，咨詢師邀請(qǐng)父母各自審視他們不同的功能，領(lǐng)悟其間的差異，調(diào)動(dòng)這一對(duì)父母的合力。之后，以團(tuán)體雕塑的方式，現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)當(dāng)父母困于親子沖突而求助于輔導(dǎo)員時(shí)，輔導(dǎo)員與父母的不當(dāng)結(jié)盟將破壞輔導(dǎo)員與學(xué)生的良好聯(lián)盟。同理，咨詢師與父母的不當(dāng)結(jié)盟將破壞他與學(xué)生的良好聯(lián)盟，其結(jié)果是導(dǎo)致學(xué)生對(duì)輔導(dǎo)員和咨詢師的拒絕，使學(xué)校對(duì)學(xué)生的支持和幫助系統(tǒng)中斷，學(xué)生徹底失控和失管，而這是輔導(dǎo)員不愿看到和難以承受的，繼而家庭的壓力放大，而這也不是家長(zhǎng)愿意看到和承受的。通過(guò)咨詢，輔導(dǎo)員認(rèn)識(shí)到在三方系統(tǒng)中，師生聯(lián)盟是首要基礎(chǔ)，其次才是與家長(zhǎng)聯(lián)盟。家長(zhǎng)學(xué)習(xí)的是父母聯(lián)手共同應(yīng)對(duì)親子沖突，對(duì)輔導(dǎo)員和咨詢師的求助以不破壞師生聯(lián)盟為前提。

可見(jiàn)，家庭治療的系統(tǒng)觀不僅可以幫助專職咨詢師拓展自己的專業(yè)技能和服務(wù)范疇，而且可以幫助、融入和拓展學(xué)生輔導(dǎo)員的家校工作?；诩彝ブ委煹南到y(tǒng)性、多方參與、注重關(guān)系等理念，學(xué)生思想政治教育可以從中借力。

3.加強(qiáng)家庭治療的專題培訓(xùn)

一種治療體系的推廣和應(yīng)用，隊(duì)伍是關(guān)鍵。為了推廣應(yīng)用家庭治療，自2012年始，借助上海高校學(xué)生心理健康教育區(qū)域示范中心這個(gè)平臺(tái)，上海師范大學(xué)心理咨詢與發(fā)展中心聯(lián)合上海市精神衛(wèi)生中心每年定期舉辦為期5天的“結(jié)構(gòu)式家庭治療現(xiàn)場(chǎng)示范課程”，主要面向上海市高校心理咨詢中心的近30名專職咨詢師。課后收獲及滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)表明，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、效果及對(duì)工作的指導(dǎo)性等滿意度達(dá)99%，具體體現(xiàn)在家庭治療理論和技術(shù)的掌握，以及學(xué)生輔導(dǎo)和團(tuán)訓(xùn)工作能力的提升。連續(xù)4年的培訓(xùn)和跟進(jìn)的相關(guān)督導(dǎo)，為家庭治療在上海高校的推廣應(yīng)用培養(yǎng)了骨干隊(duì)伍。

六、結(jié)論

家庭治療引入學(xué)校心理咨詢和心理健康教育必要且可行有效；家庭治療在學(xué)校心理咨詢中可以以家庭為單位，也可以重點(diǎn)拓展一個(gè)人的家庭治療；家庭治療的系統(tǒng)觀可以幫助、融入和拓展學(xué)生輔導(dǎo)員的家校工作；加強(qiáng)專業(yè)人員的家庭治療培訓(xùn)是家庭治療應(yīng)用于高校心理咨詢工作的關(guān)鍵條件。

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