我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理困境及其路徑探析

杜 防

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我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理困境及其路徑探析

杜 防

（吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130012）

臨終關(guān)懷起源于西方，它是一種特殊的服務(wù)方式，它以提高臨終者的生命質(zhì)量為宗旨，向臨終患者及其家屬提供一種全面的照顧，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，使臨終患者能夠無(wú)痛苦、無(wú)遺憾、安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸?。但是，由于我?guó)傳統(tǒng)的生死觀、孝道觀的影響，使我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著諸多的倫理困境，因此，我們必須通過(guò)積極地開(kāi)展生死觀教育、建立新的家庭倫理觀念及其改善醫(yī)療倫理環(huán)境等途徑促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

臨終關(guān)懷；倫理困境；路徑

每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷生老病死，這一過(guò)程是人類的自然規(guī)律，我們無(wú)法改變和更改它。對(duì)于身患絕癥或?yàn)l臨死亡的病人來(lái)說(shuō)，在即將離開(kāi)這個(gè)世界的臨終時(shí)期，不僅要忍受病痛帶來(lái)的身體折磨，而且也難免會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼，經(jīng)受巨大的精神折磨。那么如何讓每一位臨終病人正確地認(rèn)識(shí)死亡并接受死亡，在有限的時(shí)間內(nèi)減輕痛苦，安詳而有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅途成為醫(yī)學(xué)界、倫理學(xué)界、社會(huì)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題。臨終關(guān)懷就是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生了。近年來(lái)，雖然我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)有所發(fā)展，但是由于我國(guó)傳統(tǒng)文化及醫(yī)療倫理環(huán)境的影響，我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展存在著一些倫理困境。

一、臨終關(guān)懷的概念

“臨終”是指死亡過(guò)程中的瀕死期。病人在臨終時(shí)期往往要飽受軀體上和精神上的雙重折磨。為了使臨終病人減輕痛苦，安詳而有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后時(shí)刻，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了“臨終關(guān)懷”這一新概念。關(guān)于臨終關(guān)懷的定義不是很統(tǒng)一，但是看法基本上一致。臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，它是向臨終患者及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)各方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到關(guān)照，使患者在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、無(wú)遺憾、安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸?。在我?guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)稱之為“安寧照顧”、“善終服務(wù)”①。通過(guò)概念我們可以看出臨終關(guān)懷的本質(zhì)是對(duì)無(wú)望救治的臨終病人的臨終照護(hù)。它不以延長(zhǎng)臨終病人生存時(shí)間為目的，而是以提高臨終者臨終前的生命質(zhì)量為宗旨，即通過(guò)對(duì)臨終病人采取生活照顧、心理疏導(dǎo)、姑息治療等措施，控制病人的疼痛，緩解病人痛苦，消除病人及家屬對(duì)死亡的焦慮和恐懼，使臨終病人在活著時(shí)享有尊嚴(yán)，死亡降臨時(shí)死得安逸。

二、臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展

臨終關(guān)懷始于中世紀(jì)歐洲，最初是教會(huì)為患病的朝圣者修建的庇護(hù)所。這種庇護(hù)所是由教士、修女等出于宗教上的慈善教義而建立的?，F(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷興起于20世紀(jì)40年代的英國(guó)。1967年7月，英國(guó)人西西里·桑德斯博士在英國(guó)倫敦東南方的希登漢創(chuàng)建了世界上第一家圣克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院。這所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是由桑德斯博士和許多熱心奉獻(xiàn)的人經(jīng)過(guò)多處籌劃與準(zhǔn)備才成立的。它的資金來(lái)源主要依靠多種捐贈(zèng)。它的宗旨就是為那些臨終者提供護(hù)理和安慰，幫助他們減輕痛苦，克服死亡的恐懼。之后，世界各國(guó)也紛紛效仿英國(guó)，臨終關(guān)懷事業(yè)迅速地發(fā)展起來(lái)。1974年，美國(guó)創(chuàng)建了第一個(gè)臨終關(guān)懷方案，1983年，臨終關(guān)懷的理論與實(shí)施獲得美國(guó)聯(lián)邦政府和美國(guó)國(guó)會(huì)專門(mén)法案通過(guò)，并將臨終關(guān)懷列入醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目?jī)?nèi)。日本在1981年建立起第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。此外，在加拿大、南非、澳大利亞、荷蘭、瑞典、挪威、瑞士、法國(guó)、印度、日本，中國(guó)的香港、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)也陸續(xù)設(shè)置此機(jī)構(gòu)。

與國(guó)外相比，我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷工作起步較晚。1988年10月，天津醫(yī)學(xué)院在美籍華人、原美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)副校長(zhǎng)、哈佛大學(xué)客座教授黃天中博士的資助下，成立了我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。同年同月，在上海也誕生了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理醫(yī)院，成為我國(guó)第一家以收容退休職工為主要對(duì)象，具有醫(yī)療、護(hù)理和生活照顧設(shè)施，能為病故老人提供喪葬一條龍服務(wù)的晚期患者收容機(jī)構(gòu)。1992年，北京市“松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院”開(kāi)始正式接待臨終患者。1998年，香港著名企業(yè)家李嘉誠(chéng)捐資汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建立了寧養(yǎng)院，開(kāi)始了國(guó)內(nèi)寧養(yǎng)院醫(yī)療服務(wù)。從2001年開(kāi)始，李嘉誠(chéng)先生每年又捐資2000萬(wàn)元在國(guó)內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在全國(guó)各地都陸續(xù)出現(xiàn)了這樣的服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)包括香港和臺(tái)灣地區(qū)的30個(gè)省市自治區(qū)相繼創(chuàng)辦的臨終關(guān)懷和姑息治療機(jī)構(gòu)已超過(guò)120家，有數(shù)千人從事臨終關(guān)懷工作。

三、我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理困境

（一）中國(guó)傳統(tǒng)的生死觀的影響

人一出生就注定著走向死亡，這是人類必須遵循的自然規(guī)律。但是每一個(gè)生者都不愿意死，而且不能像談?wù)撋菢犹谷坏孛鎸?duì)死亡。特別是在中國(guó)，由于人們長(zhǎng)期深受以儒家文化為核心的中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，對(duì)死亡始終采取否認(rèn)、回避態(tài)度，甚至拒絕在言談中提及死亡的字眼，在倫理觀念上認(rèn)為死是最大的“惡”，是不幸和恐懼的象征。如儒家提出了“人命至重，有貴千金”、“生死有命，富貴在天”、“不知命，無(wú)以為君子”等思想，從中我們可以看出儒家文化關(guān)注的是人的現(xiàn)世生活，而不是人死后的世界。這種重視生的生死觀，致使了我們對(duì)自身生命的崇拜，而對(duì)死亡的真實(shí)意義缺少理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡的存在缺乏足夠的理性。因此，人們就形成了一種“好死不如賴活著”的觀念，即使患者臨終的時(shí)候，患者家屬也會(huì)請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員延長(zhǎng)患者生命，即使救治完全沒(méi)有任何意義，也要不惜一切代價(jià)救治，只有這樣才是符合道德要求的，否則便會(huì)受到社會(huì)輿論的譴責(zé)。因此，臨終關(guān)懷作為一種在臨終患者生命的最后階段幫助患者正確認(rèn)識(shí)死亡并接受死亡的特殊服務(wù)方式，很難被人們接受和認(rèn)可，甚至?xí)徽J(rèn)為幫助患者走向死亡的過(guò)程，而臨終關(guān)懷醫(yī)院就被認(rèn)為是走向火葬場(chǎng)的前期。另外，作為臨終關(guān)懷的主要實(shí)施者——醫(yī)護(hù)人員，由于受這種傳統(tǒng)文化觀的影響，也忌諱談?wù)撍劳觯@就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能幫助臨終患者正確地認(rèn)識(shí)死亡并坦然地接受死亡，從而就在某種程度上阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

（二）中國(guó)傳統(tǒng)“孝道觀”的束縛

“孝道”文化是我國(guó)特有的一種文化，它的歷史非常的悠久。早在中國(guó)的甲骨文中就有“孝”字，這個(gè)字是一個(gè)會(huì)意字，原意是兒子用頭支撐老人行走，意思是人老了，行動(dòng)困難，子女要扶持，子女要對(duì)年老體衰的父母給予幫助?！缎⒔?jīng)》中把孝作為德的根本，孔子把“孝”作為“仁”的重要內(nèi)容之一，提出了“孝悌也者，其為仁之本”，意思是說(shuō)孝順父母是實(shí)行仁德的根本，孟子強(qiáng)調(diào)用“孝悌”來(lái)教化百姓，使百姓懂得孝順父母的倫理道德。贍養(yǎng)和孝敬老人自古以來(lái)都是中華民族的傳統(tǒng)美德。受這種孝道觀的影響，社會(huì)就形成了這樣一種社會(huì)觀念：老人生病的時(shí)候，子女要在其身邊照顧，并且要盡自己最大的努力和一切可能為老人治病，只有這樣，子女才算是盡了孝道，才不會(huì)受到社會(huì)輿論的道德譴責(zé)。這種孝道觀已經(jīng)根深蒂固在人們的心中。因此，一些患者家屬在知道治療和搶救對(duì)于臨終患者已無(wú)任何意義的時(shí)候，為了體現(xiàn)孝道，家屬仍然會(huì)竭盡全力搶救，即使這種搶救和治療浪費(fèi)了人力物力財(cái)力，而且讓患者遭受肉體和精神上的痛苦，家屬也不愿意去選擇臨終關(guān)懷， 認(rèn)為把臨終病人送到專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受臨終關(guān)懷違背了傳統(tǒng)的孝道觀，會(huì)受到社會(huì)的譴責(zé)。在某種程度上，傳統(tǒng)孝道觀的束縛成為我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展緩慢的倫理困境之一。

（三）醫(yī)療倫理環(huán)境的影響

我國(guó)目前處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，還沒(méi)有真正地建立新的倫理道德規(guī)范體系，特別是在醫(yī)療保健系統(tǒng)中，還沒(méi)有形成一個(gè)積極的倫理環(huán)境。所謂倫理環(huán)境是指整個(gè)大環(huán)境對(duì)某人應(yīng)該做什么，另一些人包括管理者、督導(dǎo)者、行政管理者應(yīng)該做什么的約束。它反映了周邊環(huán)境對(duì)于某種倫理行為的價(jià)值觀的理解。它包涵了醫(yī)療保健提供者在做日常倫理決斷時(shí)約定成俗首先選擇的價(jià)值觀。由此可以看出，倫理環(huán)境對(duì)其中的人員起著引導(dǎo)和指導(dǎo)作用。臨終關(guān)懷作為一種特殊的服務(wù)方式，它的宗旨是減輕臨終患者的痛苦，幫助臨終患者正確地認(rèn)識(shí)死亡并接受死亡，舒適而有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。它的這一宗旨與現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療倫理環(huán)境存在沖突。比如，醫(yī)生在面對(duì)臨終患者的時(shí)候，他的治病救人的醫(yī)生職責(zé)與臨終病人毫無(wú)意義的治療產(chǎn)生沖突，一方面，治病救人是醫(yī)生的天職，另一方面，臨終患者的治療是毫無(wú)意義的，會(huì)浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。如果醫(yī)生選擇讓患者接受臨終關(guān)懷的治療方式，就會(huì)受到家屬及其社輿論的道德譴責(zé)。這樣的醫(yī)療倫理環(huán)境勢(shì)必會(huì)消弱我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

四、我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的路徑探析

（一）積極地開(kāi)展生死觀教育，形成臨終關(guān)懷的新理念

由于傳統(tǒng)的生死觀與臨終關(guān)懷的理念相沖突，對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展起消極作用。因此，我們要積極地開(kāi)展生死觀教育，引導(dǎo)人們正確地認(rèn)識(shí)死亡并接受死亡，消除對(duì)死亡的恐懼，形成臨終關(guān)懷的新理念。首先，對(duì)作為臨終關(guān)懷的主要實(shí)施者——醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員都是直接面對(duì)瀕臨死亡的人，只有他們首先接受死亡教育，樹(shù)立科學(xué)的死亡觀，才能更好地履行職責(zé)，更好地為臨終患者服務(wù)。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)尊重生命的神圣性，認(rèn)識(shí)到死亡是生命的一部分，不能提早地結(jié)束生命，也不勉強(qiáng)延續(xù)生命，從而浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源；其次，對(duì)臨終患者進(jìn)行生死觀教育，引導(dǎo)他們正確地認(rèn)識(shí)死亡并坦然地接受死亡，告訴臨終患者死亡是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的，是自然規(guī)律，它并不可怕，應(yīng)該坦然地接受死亡，另外告訴患者人的壽命長(zhǎng)短并不是最重要的，重要的是如何使自己的生命有質(zhì)量、有價(jià)值。從而使臨終患者珍惜人生的最后的時(shí)光，有意義、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后旅途；再次，要對(duì)家屬進(jìn)行生死觀教育，引導(dǎo)家屬正確地看待親人的離去，及時(shí)地調(diào)整自己的心態(tài)，從悲傷的情緒中走出來(lái)；最后，要在學(xué)校開(kāi)展生死觀教育，引導(dǎo)學(xué)生正確地看待生死，珍惜現(xiàn)在，努力實(shí)現(xiàn)自身的人生價(jià)值。

（二）建立新的家庭倫理觀念，鼓勵(lì)社會(huì)成員積極參與臨終關(guān)懷

自古以來(lái)，尊敬和孝順父母一直是值得傳承和歌頌的中華美德，由此形成的“孝道”觀便成為我國(guó)傳統(tǒng)的家庭倫理觀，我們的行為就要受到這種倫理觀的影響。比如說(shuō)：當(dāng)我們的親屬身患重病難以治療的時(shí)候，為了盡孝道，家屬就要竭盡全力救治，盡管這種救治是毫無(wú)意義的。只有這樣，家屬才會(huì)認(rèn)為自己盡了孝道，問(wèn)心無(wú)愧，才會(huì)免受社會(huì)輿論的譴責(zé)。其實(shí)這種“孝道”觀是被異化了，它脫離了孝道本身的倫理精神本質(zhì)，從而使它失去了孝本身所應(yīng)具有的道德價(jià)值。因此，我們要吸取傳統(tǒng)“孝道”觀的精華，棄其糟粕，建立一種新的家庭倫理觀念。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到孝敬父母不僅僅要給予父母物質(zhì)上的關(guān)懷，還要給予精神上的關(guān)懷，使父母的心情保持舒暢，這才是孝本身所具有的道德價(jià)值。因此，在對(duì)待臨終老人的倫理問(wèn)題上，我們不要一味地用傳統(tǒng)的孝道觀支配我們的行為，因害怕社會(huì)的譴責(zé)而對(duì)臨終老人進(jìn)行毫無(wú)意義的治療，讓其忍受肉體和精神的雙重痛苦，這樣做并不是盡孝道，最好的孝道是減輕臨終者的痛苦，使其有意義、有價(jià)值的度過(guò)最后的美好時(shí)光。因此，我們要呼吁全體社會(huì)成員積極地參與臨終關(guān)懷，改變?cè)械男⒌烙^的束縛，使人們認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷并沒(méi)有違背孝本身的道德價(jià)值。

（三）改善醫(yī)療倫理環(huán)境，營(yíng)造良好臨終關(guān)懷氛圍，推動(dòng)臨終關(guān)懷的發(fā)展

倫理環(huán)境對(duì)其中的人員起著引導(dǎo)和指導(dǎo)作用。然而，對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，我們還沒(méi)有建立一個(gè)積極的醫(yī)療倫理環(huán)境。所以醫(yī)生面臨著很多倫理困境，比如說(shuō)對(duì)于臨終患者是應(yīng)該不惜一切代價(jià)救治還是應(yīng)該實(shí)行臨終關(guān)懷？如果不救治，是否與醫(yī)生治病救人的天職相沖突，是否會(huì)受到社會(huì)輿論的道德譴責(zé)等等。這些倫理困境就限制了我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。因此，我們應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)積極的醫(yī)療倫理環(huán)境。首先，建立健全社會(huì)衛(wèi)生保健體系。一個(gè)健全的社會(huì)衛(wèi)生保健體系應(yīng)包括三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷，無(wú)病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。我們應(yīng)該賦予臨終關(guān)懷倫理價(jià)值及意義，創(chuàng)造一個(gè)良好的臨終關(guān)懷倫理環(huán)境；其次，要在臨終者與醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)之間建立一種和諧的倫理關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持誠(chéng)實(shí)原則，如實(shí)地告知臨終患者病情，幫助臨終者正確的認(rèn)識(shí)死亡并接受死亡，而患者也要信任醫(yī)護(hù)人員，接受醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷，只有這樣，才能有尊嚴(yán)、有意義地離開(kāi)這個(gè)世界。同時(shí)，社會(huì)要對(duì)醫(yī)護(hù)人員、瀕死者及其家屬要寬容。當(dāng)醫(yī)生對(duì)臨終患者采取臨終關(guān)懷的時(shí)候，社會(huì)不要譴責(zé)醫(yī)生違背了治病救人的天職，當(dāng)家屬?zèng)Q定對(duì)患者實(shí)行臨終關(guān)懷的時(shí)候，社會(huì)不要以傳統(tǒng)的孝道觀念評(píng)價(jià)家屬的行為，要對(duì)他們的行為采取寬容的態(tài)度，看到臨終關(guān)懷的倫理意義。

注釋：

①殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.11.

[1]尚巧玲.我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2011,(3).

[2]劉艷.對(duì)臨終關(guān)懷的探討[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,(1).

[3]李驥,李義庭,郭浩明.對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的思考[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2010.

[4]馬曉.影響中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展的傳統(tǒng)倫理觀念解析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,(1).

[5]鄭金林.臨終關(guān)懷本土化的倫理困境及其建構(gòu)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2009,(35).

[6]張鵬.臨終關(guān)懷的倫理困境及其重構(gòu)[J].求索,2007,(11).

2014-11-22

杜 防（1990-）,女,河南駐馬店人,2013級(jí)研究生,研究方向:思想政治教育.

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1672-4658(2015)01-0058-03