45例涉及死亡醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定分析

韓志杰，何一泓(安徽省合肥市公安局刑警支隊(duì)刑科所，安徽合肥230001)

45例涉及死亡醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定分析

韓志杰，何一泓
(安徽省合肥市公安局刑警支隊(duì)刑科所，安徽合肥230001)

目的 從法醫(yī)學(xué)角度探討涉及死亡醫(yī)療糾紛的成因并提出相關(guān)防范措施。方法 對(duì)2005—2013年合肥市公安局刑事科學(xué)技術(shù)研究所鑒定的共45例涉及死亡醫(yī)療糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果45例涉及死亡醫(yī)療糾紛案例中，男女比例接近3∶1，年齡分布高峰在30～60歲，嬰兒期為另一個(gè)高峰;死因以心血管疾病最多;科室分布以手術(shù)科室最多;經(jīng)鑒定認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)失行為的占77.8%。結(jié)論 為減少醫(yī)療糾紛并提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，診療過(guò)程中及時(shí)與患者及家屬溝通。法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)對(duì)處理醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療水平有積極作用。

法醫(yī)病理學(xué);醫(yī)療糾紛;尸體解剖

近年來(lái)，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，涉及死亡的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，處理難度越來(lái)越大，部分糾紛甚至出現(xiàn)死者家屬封堵醫(yī)院、攜尸要價(jià)的行為，造成惡劣的社會(huì)影響。如何妥善處置，成為一個(gè)緊迫的社會(huì)問(wèn)題。筆者通過(guò)對(duì)45例涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸檢資料的分析，探討其死因和糾紛發(fā)生的原因。

1 材料與方法

收集本研究所2005-2013年鑒定的合肥市涉及死亡醫(yī)療糾紛案例45例。死者尸體均經(jīng)系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)解剖和病理學(xué)檢查，部分病例進(jìn)行藥物檢驗(yàn)和毒物分析。按照年齡、性別、死亡原因、涉及的醫(yī)院及醫(yī)院科室等進(jìn)行分類整理，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別

45例涉及死亡的醫(yī)療糾紛中，男性34例，女性11例，男女比例為3.09∶1;年齡1歲以下組最多，占總例數(shù)31.1%，其次為30～40歲組，占總例數(shù)17.8%(見(jiàn)表1)。

表1 45例涉及死亡醫(yī)療糾紛案性別、年齡分布

2.2 涉及的醫(yī)院及醫(yī)院科室分布

45例涉及死亡的醫(yī)療糾紛中，發(fā)生在三級(jí)丙等以上醫(yī)院25例(55.6%)，二級(jí)以下醫(yī)院及衛(wèi)生所20 例(44.4%);醫(yī)院內(nèi)科室分布以手術(shù)科室最多，共17 例(37.8%)，內(nèi)科7例(15.6%)，婦產(chǎn)科7例(15.6%)，兒科11例(24.4%)，其他3例(6.7%)。

2.3 死亡原因

根據(jù)45例涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸體檢驗(yàn)結(jié)果，其死亡原因歸納為表2。45例案件中，心血管系統(tǒng)疾病最為多見(jiàn)，占總例數(shù)31.1%，其次為呼吸系統(tǒng)疾病，占總例數(shù)24.4%。

表2 45例醫(yī)療糾紛死亡原因

2.4 醫(yī)療存在的問(wèn)題

對(duì)所有資料進(jìn)行綜合分析，包括詳細(xì)的病歷資料和法醫(yī)學(xué)檢查資料，按醫(yī)院是否存在醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療過(guò)失行為在患者死亡中的責(zé)任程度分為無(wú)醫(yī)療過(guò)失、輕微責(zé)任、次要責(zé)任、主要責(zé)任、完全責(zé)任:無(wú)醫(yī)療過(guò)失10例(22.2%)、輕微責(zé)任18例(40.0%)、次要責(zé)任13例(28.9%)、主要責(zé)任3例(6.7%)、完全責(zé)任1例(2.2%)。

3 討論

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)在疾病診治過(guò)程之中及診療之后所產(chǎn)生的后果意見(jiàn)不一致而引起的矛盾糾紛;當(dāng)患者在診治過(guò)程中出現(xiàn)難以預(yù)料的、意外的死亡，更易產(chǎn)生。本組資料顯示，合肥市涉及死亡的醫(yī)療糾紛可發(fā)生于各級(jí)各類醫(yī)院的不同科室，以手術(shù)科室更為多見(jiàn)，這和國(guó)內(nèi)報(bào)道一致［1-2］。

在45例涉及死亡的醫(yī)療糾紛中，心血管系統(tǒng)疾病死亡14例，其中肺動(dòng)脈栓塞4例，均為外傷或手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，起床活動(dòng)或翻動(dòng)身體后突然死亡，其原因是醫(yī)生對(duì)靜脈血栓形成的重視不足，診療措施存在不當(dāng)。因冠心病、心瓣膜病、先天性心臟病死亡的，均為心外科手術(shù)時(shí)心臟驟?；蛐呐K復(fù)跳差造成，應(yīng)重視手術(shù)前醫(yī)患雙方的溝通，充分告知患方手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的多見(jiàn)于嬰幼兒，疾病主要是新生兒呼吸窘迫及新生兒肺炎。引起新生兒呼吸窘迫及新生兒肺炎的原因包括早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染及妊娠并發(fā)癥等。其醫(yī)療糾紛的發(fā)生，除與醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的監(jiān)護(hù)、診療措施不足有關(guān)外，也反映出與傳統(tǒng)的生育觀念有關(guān)，其中男性嬰幼兒死亡后的醫(yī)療糾紛更多見(jiàn)。

因真菌感染死亡的，系患再生障礙性貧血、腎小球腎炎、結(jié)核病等疾病長(zhǎng)期使用抗生素或免疫抑制藥物后造成的機(jī)會(huì)感染，與診治過(guò)程中藥物的配伍及抗生素的應(yīng)用不當(dāng)有關(guān)。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染及心肌炎、急性會(huì)厭炎等疾病死亡的，多以普通感冒治療，醫(yī)生普遍存在漏診、誤診。

本組45例案例中，除部分系疾病自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致死亡，醫(yī)院無(wú)過(guò)失外，多數(shù)存在漏診、誤診或?qū)膊〉陌l(fā)展預(yù)料不足等醫(yī)療過(guò)失行為，甚至出現(xiàn)空氣栓塞等嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)失，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平及醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

要正確、合理地處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，就必須查清醫(yī)療糾紛的原因和性質(zhì)。法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)及鑒定意見(jiàn)是查明死因、劃分責(zé)任、公平合理地調(diào)處和審判醫(yī)療糾紛的基本前提和重要科學(xué)依據(jù)。通過(guò)尸檢查明死因，對(duì)醫(yī)院反思診治過(guò)程、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提高診治水平也具有重要意義。因此，涉及死亡的醫(yī)療糾紛不應(yīng)未經(jīng)尸檢查明死因而私了，應(yīng)進(jìn)一步重視和宣傳尸檢在處理醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療水平、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的作用和意義。

［1］王有民，王文君，張秦初.法醫(yī)鑒定醫(yī)療糾紛45例回顧分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(5):61-63.

［2］王雷，郭亞?wèn)|，陳曉剛，等.醫(yī)療糾紛法醫(yī)鑒定288例分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(1):15-16.

(本文編輯:秦志強(qiáng))

AnaIysis of 45 Forensic PathoIogy Identification Cases in MedicaI Disputes

HAN Zhi-jie，HE Yi-hong
（Institute of Forensic Science，Hefei Municipal Public Security Bureau，Hefei 230001，China）

ObjectiveTo investigate the causes of medical disputes and discuss the prevention from the forensic point.Method 45 forensic pathological cases involving medical disputes，which were undertaken by the institute from 2005 to 2013，were analyzed statistically.RusuItsIn the 45 cases，the proportion between male and female deceased was 3:1.The highest rate happened between thirties to sixties，as well as the infancy period.Most of the cause of death was cardiovascular disease. Among all the medical departments，the surgical intervention department was the most frequently involved in such cases. According to forensic expertise，77.8%of the health institutes were identified as having medical negligence.ConcIusion To reduce medical disputes and improve medical care quality，attentions should be paid to the professional skill of medical staff，and timely communication with the patient’s family.Forensic autopsy plays a positive role in handling medical disputes and improving medical care.

forensic pathology;medical dispute;forensic autopsy

DF795.4

A

10.3969/j.issn.1671-2072.2015.06.009

1671-2072-(2015)06-0054-03

2014-01-26

韓志杰(1973-)，男，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)。E-mail:hanzhijiefy@sina.cn。