79例中毒致死案的法醫(yī)學回顧性研究

朱小俊，鄭 雷，丁煜煒，楊麗萍(.江蘇省常州市武進區(qū)公安局刑警大隊，江蘇常州36;.江蘇省豐縣公安局刑警大隊，江蘇豐縣700)

鑒定實踐Forensic Practice

79例中毒致死案的法醫(yī)學回顧性研究

朱小俊1，鄭 雷2，丁煜煒1，楊麗萍1
(1.江蘇省常州市武進區(qū)公安局刑警大隊，江蘇常州213161;2.江蘇省豐縣公安局刑警大隊，江蘇豐縣221700)

目的 對江蘇省某地區(qū)中毒致死案例中毒物種類、中毒途徑、中毒方式等相關問題進行研究，為此類案例的法醫(yī)學鑒定提供參考。方法 對該地區(qū)2006-2014年間鑒定的79例中毒案例尸檢資料進行回顧性統(tǒng)計分析研究。結果2006-2014年間79例中毒案例中死者男性略多有41例，30～49歲占67.1%，中毒方式以口服為主，中毒原因以自殺居首位，毒物種類以農(nóng)藥類、有毒氣體位居前兩位。結論 農(nóng)藥中毒是長期威脅公眾健康的一類毒物，宜對此提高防范意識，有效防止農(nóng)藥中毒。

法醫(yī)學;中毒;農(nóng)藥;案例分析

中毒是歷年來法醫(yī)學檢驗的主要任務之一，雖然時代發(fā)展，法律法規(guī)得以完善，但各類毒物中毒的趨勢并未得到有效遏制，并且毒物種類逐年增加，藥物濫用案例時有發(fā)生，各類中毒案例具有地域性及時代性的特點，而其流行病學數(shù)據(jù)尚未得到系統(tǒng)統(tǒng)計?，F(xiàn)通過回顧性統(tǒng)計，分析研究江蘇省某地區(qū)2006-2014年間受理的79例中毒尸檢案例資料，就其毒物種類、中毒途徑、中毒方式等法醫(yī)學鑒定相關問題作如下探討。

1 材料和方法

整理該地區(qū)2006-2014年間因中毒致死的案例79例，均經(jīng)系統(tǒng)尸體檢驗、病理組織學檢查，其中82.3%的案例生物檢材經(jīng)法醫(yī)學毒物分析檢驗確定，重點就其毒物種類、中毒途徑、中毒方式等方面進行分析。

2 結果

2.1 中毒者性別分析

男性41例(51.9%)，女性38例(48.1%)。

2.2 中毒者年齡

79例中毒者中，年齡最小者為20歲，最大83歲，1例年齡不詳，除不詳年齡外平均年齡為43.5歲，具體分布情況(見表1)。

表1 2006-2014年間中毒案例年齡分布

2.3 中毒者學歷

79例中毒者中，學歷分布(見表2)。

表2 2006-2014年間中毒案例學歷分布

2.4 中毒者職業(yè)

79例中毒者中，職業(yè)分布(見表3)。

表3 2006-2014年間中毒案例職業(yè)分布

2.5 毒物種類

(1)有毒氣體及揮發(fā)性毒物12例(15.2%):一氧化碳10例，硫化氫2例。

(2)農(nóng)藥類59例(74.7%):有機磷類(敵敵畏9例，甲胺磷42例，果蟲磷3例)，滅多威2例，百草枯1例，呋喃丹2例。

(3)醇類3例(3.8%):乙醇3例。

(4)麻醉藥及毒品3例(3.8%):全部為嗎啡中毒。(5)其他2例(2.5%):細菌性食物中毒2例。

2.6 中毒途徑

中毒途徑包括口服、呼吸道吸入、注射、經(jīng)皮吸收、多途徑聯(lián)合及不詳。其中以口服最多見。多途徑聯(lián)合指口服聯(lián)合呼吸道吸入，本案例統(tǒng)計資料顯示系因死者生前有高危化學品密切接觸史，途徑不詳呼吸道吸入或皮膚吸收均可能。具體分布(見表4):

表4 2006-2014年間中毒案例中毒途徑分布

2.7 中毒方式

意外中毒24例(30.4%)，包括有毒氣體12例，乙醇中毒3例，藥物濫用3例，腐敗食品2例，殺蟲劑4例。而自殺中毒54例(68.3%)，全部為服用農(nóng)藥自殺。他殺投毒1例(1.3%)，在白酒中投入甲胺磷。

3 討論

本組資料顯示，在79例中毒死亡者中，男性略多，有41例;同時，又以30～49歲青壯年居多，共53 例(67.1%)，此比例與國外文獻報道類似［1］;此年齡段的人群在社會工作和家庭生活中均處于主導地位，在生產(chǎn)、生活中易于接觸到毒、藥物;同時，工作、生活中的壓力與矛盾在這部分人群中體現(xiàn)得比較明顯。在矛盾激化等情況下，若壓力無從緩解，人們可能采取服毒等消極、極端行為。

中毒死亡者學歷多數(shù)處于初中以下學歷(93.6%)，提示教育水平的高低與中毒有著密切關系，學歷低，知識面窄，壓力緩解能力比較有限，對毒物的認知水平較低，安全防護意識缺乏是造成低學歷人群中毒死亡的重大因素［2］。

79例死亡者中，農(nóng)民最多，有35例(44.3%)，其次是工人14例(17.7%)、民工12例(15.2%)，個體11例(13.9%)，這與該地的人群職業(yè)比例分布相吻合，該地區(qū)地處市郊，農(nóng)民居多，因職業(yè)特點以務農(nóng)為主，農(nóng)藥等特定種類毒物來源方便;工人和民工作為主要居住人口，也從其他角度反映了該地區(qū)城市化及外來務工流動人口的比例。

本資料涉及毒物種類中，農(nóng)藥中毒比例最高，有59例(74.7%)，農(nóng)藥中毒一直是威脅居民健康，尤其是非城市居民的主要原因之一。在生產(chǎn)、生活中，居民學歷普遍較低，防護意識淡薄，對農(nóng)藥毒性認知低下等是造成生產(chǎn)中意外中毒的主要因素。除了農(nóng)藥使用過程造成意外中毒的情況4例(5.1%)，農(nóng)藥還是農(nóng)村乃至城市自殺服毒和他殺投毒最常使用的毒物種類之一，究其原因主要系該地區(qū)位于市郊，農(nóng)民數(shù)量多，農(nóng)田面積大，農(nóng)藥使用比較普遍。據(jù)有關文獻記載［3］，21世紀以來自殺和他殺中毒案件已從原來的以鼠藥為主轉變成以農(nóng)藥為主，其中尤以有機磷等農(nóng)藥為甚。

本文統(tǒng)計的79例中毒者中，有機磷類農(nóng)藥中毒者高達54例，占所有農(nóng)藥類中毒的91.5%(甲胺磷42例，占71.2%);甲胺磷是有機磷類農(nóng)藥，因其毒性強，對人畜威脅較大，2008年起中國內(nèi)地公告停止生產(chǎn)和使用甲胺磷，但因其作為高效有機磷殺劑，殺蟲范圍廣、對田間蟲害的威力大而在民間仍然屢禁不止，大批量生產(chǎn)和使用。有資料顯示［4］:中國每年發(fā)生農(nóng)藥急性中毒病例約5萬人，死亡數(shù)千人。其中生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒者約1萬人，病死率不足1%;非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒者約4萬人，病死率約10%。顯然非生產(chǎn)性農(nóng)藥急性中毒是構成農(nóng)藥中毒的主要原因。生產(chǎn)性農(nóng)藥急性中毒主要發(fā)生在農(nóng)村第三季度，年齡以30～50歲居多，且男性多于女性。非生產(chǎn)性農(nóng)藥急性中毒主要是由于家庭糾紛等原因引起的服毒自殺，約占非生產(chǎn)性農(nóng)藥急性中毒的80%，高發(fā)年齡段提前到20～40歲，且女性高于男性。因此防止農(nóng)藥急性中毒的重點是構建和諧的家庭和社會。

在9年中服毒自殺者54例全部為農(nóng)藥服毒，更顯示農(nóng)藥在生產(chǎn)之外的巨大危害，農(nóng)藥已成為農(nóng)村自殺事件的罪魁禍首。據(jù)調(diào)查，夫妻糾紛等家庭矛盾和人際關系的緊張是自殺性的主要原因，自殺手段多采用農(nóng)藥服毒;同時，自殺者的心理素質(zhì)多較脆弱，也是易于采取自殺手段很關鍵的因素。因此，對民眾進行正面引導、紓解，心理教育，加強農(nóng)藥監(jiān)管已迫在眉睫。

意外中毒在本地9年內(nèi)呈現(xiàn)集中發(fā)生和零散發(fā)生并存現(xiàn)象。其中，集中發(fā)生一起意外中毒，為路政臨時工人在下水道集體硫化氫中毒，究其主要原因為缺乏有效的防護措施，自我保護意識不強。CO中毒則多為散在發(fā)生，其死因鑒定一般根據(jù)CO中毒特有的櫻桃紅尸斑以及血液中CO-Hb含量，再結合現(xiàn)場環(huán)境即可確定死亡原因［5-6］。吸毒人員的意外中毒較難確定案件性質(zhì)，常需要細致的案情調(diào)查結合尸檢、毒物分析方可定性案件。本案例資料中，三名死者，其中兩位為農(nóng)民，一名為無業(yè)人員，［w1］死者經(jīng)濟水平有限，往往吸食價格相對便宜的鴉片、海洛因等毒品，故體內(nèi)主要檢出代謝產(chǎn)物嗎啡、單乙酰嗎啡等，由此可見毒品已經(jīng)從沿海大城市向小城市、郊區(qū)乃至農(nóng)村滲透、蔓延［7］，加強禁毒工作刻不容緩。

由腐敗食物引起的中毒死亡2例，主要是由誤食了已經(jīng)腐敗的食物引起，腐敗食物中由于多種致病菌及其產(chǎn)生的毒素對人有較強的毒性而造成誤食者死亡。據(jù)報道［4］，腐敗食物中毒致死最常見的致病菌副溶血性弧菌，沙門氏菌和蠟樣芽胞桿菌。多由于食物加熱不徹底，貯存不當，容器污染所造成。

總之，中毒案例在該地區(qū)檢案中占有一定比例，地區(qū)性中毒死亡案例的統(tǒng)計分析信息對于指導法醫(yī)學檢驗實踐具有一定的意義。中毒案例中，農(nóng)藥中毒仍占較大比例，其嚴重危害人民群眾的生命安全。應采取加強個人防護、加大對農(nóng)藥的監(jiān)管和有關科普知識宣傳的力度，研制和推廣應用高效低毒農(nóng)藥等措施，積極預防和減少農(nóng)藥中毒的發(fā)生。

［1］Tanuj Kanchan，Anand Menon，Ritesh G.Menezes，et al. Methods of Choice in Completed Suicides:Gender Differences and Review of Literature［J］.Journal of Forensic Science，2009，(16):1-5.

［2］Xing ZHANG，Hai-Shan LI，Qiu-Hong ZHU，et al.Trends in Suicide by Poisoning in China 2000-2006:Age，Gender，Method，and Geography［J］.Biomedical and Environmental Sciences，2008，3(21):253-256.

［3］Maria Celina Piazza Recena，Dario Xavier Pires，Eloisa Dutra Caldas.Acute poisoning with pesticides in the state of Mato Grosso do Sul［J］.Brazil Science of the Total Environment，2006，(357):88-95.

［4］姚建仁，鄭永權，董豐收，等.中國農(nóng)藥急性中毒致因探討［J］.世界農(nóng)藥，2008，30(1):45-51.

［5］W.R.Harvey，P.Hutton.Carbon monoxide:chemistry，role，toxicity and treatment［J］.Current Anaesthesia&Critical Care，1999，3(10):158-163.

［6］Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Carbon monoxide--related deaths--United States，1999-2004［Z］. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2007，56(50):1309-1312.

［7］連智，季新強，劉志民.藥物濫用流行病學調(diào)查研究進展［J］.中國藥物依賴性雜志，2006，15(3):244-249.

(本文編輯:卓先義)

Retrospective AnaIysis of 79 Forensic ToxicoIogicaI Cases

Zhu Xiao-jun1，Zheng Lei2，Ding Yu-wei1，Yang Li-ping1
(1.Department of Criminal investigation，Public Security Bureau of Wujin，Changzhou 213161，China; 2.Department of Criminal investigation，Public Security Bureau of Fengxian，F(xiàn)engxian 221700，China)

ObjectiveTo study the type of toxicants，route and way of intoxication for the reference of forensic toxicological examination.Method79 forensic toxicological cases from 2006 to 2014 were collected and analzed statistically.RusuIts In the 79 cases，the male accounted for 41 cases，a little more than the female;people in the age of 30 to 49 was 67.1%.The major way and reason were oral and suicide，respectively.The pesticide and toxic gas were the most used toxicants.ConcIusion Pesticide is dangerous and shoule be managed properly.

forensic medicine;intoxication;pesticide;case analysis

DF795.4

A

10.3969/j.issn.1671-2072.2015.06.008

1671-2072-(2015)06-0051-03

2015-06-25

朱小俊(1961-)，男，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學和法醫(yī)臨床學研究工作。E-mail:czwjzxj@163.com。

丁煜煒(1976-)，男，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學及法醫(yī)臨床學研究工作。E-mail:zhengdywjwx@sina.com。