強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的六點思考

羅俊鑫

社會保險基金是廣大參保人員的“養(yǎng)命錢”，是建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著社會保險制度全覆蓋步伐加快，社會保險基金面臨的風(fēng)險也越來越大，社會保險基金違紀(jì)違法案件時有發(fā)生，強(qiáng)化社會保險基金的管理與監(jiān)督，確?；鸢踩c完整尤為重要和迫切。筆者就如何強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督，作以下六點思考。

思考之一：建立健全規(guī)章制度是強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的基礎(chǔ)

規(guī)范社會保險基金的監(jiān)督行為，就必須通過明確的規(guī)章制度進(jìn)行約定。建立健全規(guī)章制度是強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的基礎(chǔ)。一是結(jié)合《社會保險法》的實施，盡快出臺社會保險基金監(jiān)督相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)基金監(jiān)督有法可依。二是盡快出臺欠繳社會保險費滯納金的具體處罰辦法，增強(qiáng)社會保險費依法征繳的震懾力，提高收繳率。三是盡快修訂完善《社會保險費征繳暫行條例》《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保險基金會計制度》等法規(guī)制度，為社會保險基金監(jiān)督提供比較完備的法規(guī)制度保障。四是建立健全社會保險經(jīng)辦管理內(nèi)控監(jiān)督制度，堅持靠內(nèi)控制度管住人，靠業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)制約人，寓內(nèi)控于流程中，寓內(nèi)控于系統(tǒng)中，筑牢業(yè)務(wù)、財務(wù)、內(nèi)審稽核“三道防線”，實施全方位、全流程、全員式的社會保險基金風(fēng)險監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對各個經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)的檢查監(jiān)督，嚴(yán)把業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金進(jìn)出口關(guān)。五是建立健全職工退休公示、退休核準(zhǔn)聯(lián)審核查制度，嚴(yán)把職工退休審批關(guān)，避免職工退休審批由一個部門說了算和違規(guī)辦理退休問題的發(fā)生，從源頭上杜絕欺詐冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為。六是建立健全領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇資格認(rèn)證制度。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立離退休人員生存認(rèn)證系統(tǒng)，通過采集離退休人員指紋、臉譜等信息，建立完善離退休人員生存認(rèn)證信息檔案，定期或不定期開展離退休人員生存認(rèn)證工作，避免死亡人員繼續(xù)領(lǐng)養(yǎng)老金。七是建立健全失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金、職業(yè)培訓(xùn)核查制度，避免失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)后繼續(xù)領(lǐng)取失業(yè)金、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)違規(guī)套取失業(yè)保險金問題發(fā)生。八是建立健全醫(yī)療保險監(jiān)督核查制度。建立健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店協(xié)議管理和考核處罰制度，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法問題要嚴(yán)厲查處。

思考之二：建立健全風(fēng)險評估機(jī)制是強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的前提

開展社會保險基金監(jiān)督工作，首先要分析掌握基金的風(fēng)險點，才能保證基金監(jiān)督從何入手。因此，必須建立健全社會保險基金風(fēng)險評估機(jī)制?；痫L(fēng)險評估的目的是要客觀、系統(tǒng)、定量反映基金安全運行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，對基金安全情況進(jìn)行正確評價，進(jìn)而采取加強(qiáng)管理、控制風(fēng)險的措施。首先，要確定評估指標(biāo)體系。要依托基金的各類統(tǒng)計資料、預(yù)決算報表、聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、要情報告、審計公告等資料設(shè)定可量化評估指標(biāo)，指標(biāo)要統(tǒng)一計算口徑，具備可操作性，避免原則性要求和非數(shù)據(jù)性表述。其次，確定評估內(nèi)容。評估內(nèi)容要緊扣業(yè)務(wù)，突出重點，反映實際。具體評估內(nèi)容，要以基金支付能力充足、基金資產(chǎn)管理狀況良好、違法違規(guī)行為有效控制為核心，全面評估基金安全情況?；鹬Ц赌芰顩r主要對基金收入、收支匹配、支付保障能力等方面因素作出評估;基金資產(chǎn)管理狀況主要對基金存儲情況是否良好、兌付能力是否充足、資金流動性是否合理、積累基金資產(chǎn)是否存在貶值風(fēng)險等作出評估;違法違規(guī)行為主要對操作是否規(guī)范、管理是否到位、是否造成基金損失等作出評估。最后，應(yīng)用評估結(jié)果。要用評估結(jié)果來指導(dǎo)改進(jìn)工作，提高管理水平。要通過基金風(fēng)險評估情況的分析，切實找到基金管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，從內(nèi)部管理、外部環(huán)境、客觀因素等多方面分析問題產(chǎn)生的原因，明確責(zé)任主體，采取積極措施，彌補(bǔ)制度建設(shè)、業(yè)務(wù)流程、責(zé)任意識、風(fēng)險防范等方面存在的漏洞，使基金風(fēng)險評估結(jié)果切實發(fā)揮作用。

思考之三：建立健全協(xié)查機(jī)制是強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的手段

社會保險基金征繳、支出、管理和運營等各個環(huán)節(jié)涉及人力資源和社會保障部門、財政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店等，因此，必須建立相關(guān)部門聯(lián)動的協(xié)查機(jī)制，才能保證基金監(jiān)督的成效和基金安全。一是建立社會保險基金監(jiān)督管理委員會，負(fù)責(zé)社會保險基金的監(jiān)督管理工作。委員會由政府牽頭，人社、財政、審計、銀行、工會等部門以及企事業(yè)單位代表、人大代表、政協(xié)委員組成。委員會定期或不定期對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社會保險基金征繳、支出、管理和財政部門的社會保險基金財政專戶進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)基金監(jiān)督的常態(tài)化、制度化。二是建立紀(jì)檢監(jiān)察、審計、財政部門聯(lián)合監(jiān)督檢查機(jī)制，形成強(qiáng)大合力和有機(jī)統(tǒng)一的監(jiān)督體制，共同實施對社會保險基金征繳、支出、管理和運營各個環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)督，重點監(jiān)督社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否建立健全內(nèi)控制度;監(jiān)督社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社?；鹫魇铡⒅Ц董h(huán)節(jié)是否合法合規(guī);監(jiān)督社?；鹗欠癜踩暾捅Ｖ翟鲋?。三是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門建立戶籍信息共享機(jī)制。在不違反公安戶籍管理制度的前提下，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門簽訂戶籍信息共享協(xié)議，通過公安部門戶籍信息網(wǎng)絡(luò)，了解掌握離退休人員死亡、戶籍注銷等情況，防止死亡人員繼續(xù)冒領(lǐng)養(yǎng)老金。四是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政殯葬部門建立死亡人員信息互通機(jī)制，及時了解掌握離退休人員死亡情況，及時停發(fā)死亡離退休人員的養(yǎng)老金，避免基金損失。五是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，防止定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員騙取、套取醫(yī)療保險基金行為發(fā)生。六是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公安部門建立社會保險基金反欺詐聯(lián)動機(jī)制，通過公安部門嚴(yán)厲打擊社會保險基金欺詐犯罪行為。

思考之四：全面實施“陽光社?！惫こ淌菑?qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的途徑

隨著社會保險全覆蓋的快速推進(jìn)，社會保險基金收支規(guī)模以及服務(wù)人群的擴(kuò)大，社會保險基金管理鏈條拉長、環(huán)節(jié)增多，職務(wù)犯罪、欺詐騙保等違規(guī)違法行為或騙取基金的風(fēng)險也隨之水漲船高，而且花樣更加多、更加新、手段更加隱蔽，基金監(jiān)督越來越復(fù)雜、任務(wù)越來越艱巨。僅僅依靠行政監(jiān)督“一雙眼睛”難免百密一疏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以保障基金安全。只有推行“陽光社?！惫こ?，實施社會監(jiān)督，廣泛發(fā)動群眾，讓億萬雙眼睛盯住社會保險基金，才能更好地保障基金安全。廣西從2011年10月推行“陽光社保”試點，是建立健全社會監(jiān)督機(jī)制的具體體現(xiàn)。因此，在推行“陽光社?！痹圏c的基礎(chǔ)上，在全區(qū)全面實施“陽光社保”工程。一是打造政策、辦事公開平臺。在新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)以及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦事大廳公開社會保險法律法規(guī)、政策、辦事流程、辦事指南、辦事依據(jù)、辦事時限、辦事結(jié)果、參保信息、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，窗口工作人員提供服務(wù)要亮明身份、亮明承諾、亮明標(biāo)準(zhǔn)，把社會保險經(jīng)辦工作全過程、全方位亮出去，公開透明，把社會保險經(jīng)辦工作置于廣大人民群眾的監(jiān)督之下，擴(kuò)大社會各界對社會保險經(jīng)辦工作的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是定期向參保人員寄送社會保險個人權(quán)益單。每年將社會保險個人權(quán)益單免費寄送到參保人員手中，為參保人員提供其繳費、個人賬戶余額、待遇享受等個人信息，給參保人員交上一份明白賬。三是建立信息披露制度。定期向社會公布社?；鸬氖罩А⒐芾?、投資運營情況以及財務(wù)數(shù)據(jù)信息等，將社?；鹬糜谏鐣姾捅O(jiān)督機(jī)構(gòu)的雙重監(jiān)督之下，接受全社會的監(jiān)督。四是聘請社會監(jiān)督員，聘請紀(jì)檢監(jiān)察、審計、人大、政協(xié)、工會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社區(qū)、參保人員、新聞媒體等社會各界人士擔(dān)任社?；鸨O(jiān)督員，全方位、全過程監(jiān)督社?；?。五是建立健全監(jiān)督舉報獎勵制度。對于群眾舉報違規(guī)辦理業(yè)務(wù)、違規(guī)辦理退休、冒領(lǐng)養(yǎng)老金、套取失業(yè)保險金和醫(yī)療保險基金等行為，社會保險基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織調(diào)查核實，認(rèn)證事實的要堅決查處，不但要追回冒領(lǐng)、騙取和侵占的基金，還要通過新聞媒體向社會公開曝光，形成全社會共同監(jiān)督社會保險基金安全的良好社會氛圍。

思考之五：完善信息管理系統(tǒng)是強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的關(guān)鍵

隨著社會保險事業(yè)的快速發(fā)展，社會保險覆蓋面不斷擴(kuò)大，參保人員在全國流動性加大，涉及參保人員社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)費用結(jié)算等問題越來越突出。由于目前全國社保信息管理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，參保人員數(shù)據(jù)信息沒有實現(xiàn)大集中，也沒有實現(xiàn)信息系統(tǒng)全國聯(lián)網(wǎng)，全國信息資源無法互聯(lián)互通，給參保人員在全國流動、社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)費用結(jié)算、異地領(lǐng)取待遇資格協(xié)查認(rèn)證等工作帶來諸多影響，參保人意見比較大。社保信息管理系統(tǒng)已成為制約社會保險事業(yè)發(fā)展的瓶頸。因此，加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)和社會保險基金監(jiān)督的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)已成為當(dāng)前工作的關(guān)鍵。一是從國家層面，加快推進(jìn)全國聯(lián)網(wǎng)的社會保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)全國信息資源共享，打破參保信息割據(jù)現(xiàn)狀，有效杜絕一人跨統(tǒng)籌地區(qū)參加多份社會保險現(xiàn)象，避免重復(fù)享受社會保險待遇問題發(fā)生。二是從廣西層面，加快社會保險信息數(shù)據(jù)大集中，推進(jìn)全區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一平臺建設(shè)，實現(xiàn)全區(qū)互聯(lián)互通和“社保一卡”通。三是建立健全養(yǎng)老金防冒領(lǐng)預(yù)警系統(tǒng)。在不斷加強(qiáng)基本信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)的基礎(chǔ)上，以退休人員年齡、身體狀況為重要特征建立預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)對退休人員的動態(tài)管理。同時對高齡、病弱退休人員建立信息預(yù)警機(jī)制，定期協(xié)查通報退休人員的健康情況，并積極協(xié)調(diào)公安、民政部門，定期向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報退休人員死亡信息。四是建立完善醫(yī)療保險反欺詐系統(tǒng)，社會保險信息系統(tǒng)實現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時監(jiān)控，把對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督延伸到科室、延伸到醫(yī)生。五是完善基金監(jiān)督系統(tǒng)，全面實行非現(xiàn)場監(jiān)督，加強(qiáng)基金財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的比對，注重交叉監(jiān)測、匯總分析和疑點研判，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時彌補(bǔ)漏洞。六是不斷提升社會保險信息化功能，將社會保險費征繳信息與參保企業(yè)工資總額、企業(yè)稅收、職工的生存狀況等信息聯(lián)動，以科學(xué)的方法促進(jìn)社會保險費征繳，嚴(yán)防社會保險基金流失。

思考之六：加強(qiáng)機(jī)構(gòu)及隊伍建設(shè)是強(qiáng)化社會保險基金監(jiān)督的保證

隨著社會保險體系全覆蓋的快速推進(jìn)，社會保險基金收支規(guī)模、管理鏈條拉長、環(huán)節(jié)增多，基金監(jiān)督越來越復(fù)雜、任務(wù)越來越繁重。因此，必須加強(qiáng)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)及隊伍建設(shè)，才能保證基金監(jiān)督工作的正常開展，才能確?；鸨O(jiān)督的成效和基金安全。一是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，成立社會保險基金監(jiān)督專門機(jī)構(gòu)。如上海市、天津市成立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所，寧夏回族自治區(qū)成立醫(yī)療保險監(jiān)控中心，河南省鄭州市成立社會保險基金稽查大隊等專門的基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，配備熟悉業(yè)務(wù)、財務(wù)、審計、金融、法律等專業(yè)人員，專門從事社會保險基金的稽查監(jiān)督工作，確?；鸨O(jiān)督的專業(yè)化、常態(tài)化。二是加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)。事業(yè)成敗關(guān)鍵在人，關(guān)鍵在人的素質(zhì)高低。首先要科學(xué)合理配備基金監(jiān)督專業(yè)人員，保證工作有人干。其次要加強(qiáng)干部教育培養(yǎng)，提高干部素質(zhì)和監(jiān)督能力。社會保險基金監(jiān)督工作專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，責(zé)任風(fēng)險大，要求監(jiān)管人員具備業(yè)務(wù)、財務(wù)、審計、金融、法律等多門知識。因此，要加強(qiáng)干部隊伍培訓(xùn)，提高干部隊伍的政治思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和監(jiān)督能力。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，全面貫徹落實社會保險工作人員紀(jì)律規(guī)定，增強(qiáng)自警、自重、自省、自勵意識，筑牢思想道德防線，提高拒腐防變能力，當(dāng)好社會保險基金的“守護(hù)神”。

（作者系廣西壯族自治區(qū)社會保險事業(yè)局副局長）