紫杉醇藥物洗脫球囊治療冠脈小血管病變的臨床應(yīng)用研究

劉孝鈞 梁毅 王相智

【摘要】目的 探究紫杉醇藥物洗脫球囊在冠脈小血管病變中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2018年11月我院心內(nèi)科收治的擬行冠脈介入治療的冠脈小血管狹窄病變患者30例作為研究對(duì)象，均應(yīng)用紫杉醇藥物洗脫球囊治療狹窄病變，分析手術(shù)情況、手術(shù)前后并發(fā)癥情況，比較術(shù)前和術(shù)后心絞痛發(fā)生率、病變最小管腔直徑及管腔狹窄程度。結(jié)果 手術(shù)成功率為100%（30/30），術(shù)后6-9月后進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)2級(jí)以上冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈血栓形成、冠脈閉塞等事件的發(fā)生。術(shù)后心絞痛發(fā)生率為10.00%（3/30），低于術(shù)前的56.67%（17/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后病變最小管腔直徑大于術(shù)前，管腔狹窄程度小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紫杉醇藥物洗脫球囊治療冠脈小血管病變效果明顯，不良心血管事件發(fā)生少，安全性高，有利于手術(shù)的成功進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇藥物洗脫球囊;冠脈小血管病變;有效性;安全性

【中圖分類號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical application of paclitaxel-eluting balloon in coronary small vessel disease.Methods Thirty patients with coronary small vessel stenosis who underwent puncture coronary intervention in our department from December 2008 to November 1818 were enrolled in the study.All of them were assisted with paclitaxel-eluting balloon and analyzed for surgery.The situation，complications before and after surgery，the incidence of preoperative and postoperative angina，the smallest lumen diameter of the lesion and the degree of stenosis.Results The success rate of operation was 100% （30/30）.Postoperative coronary angiography was performed.No events such as coronary artery dissection and coronary thrombosis were found.The incidence of postoperative angina was 10.00% （3/30），which was lower than the preoperative 56.67% （17/30）.The difference was statistically significant （P<0.05）.The minimum lumen diameter of the postoperative lesions was greater than that before surgery，and the stenosis of the stenosis was less than that before surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Paclitaxel-eluting balloon is effective in the treatment of coronary small vessel disease.It has less adverse cardiovascular time and high safety，which is conducive to the successful operation of the operation.It is worthy of clinical application.

【Key words】Paclitaxel drug-eluting balloon;Coronary small vessel disease;Effectiveness;Safety

心血管疾病在臨床上比較常見，具有較高的發(fā)病率，近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而人口老齡化的加劇便是其最大的誘因之一[1]。冠脈介入治療是絕大部分心血管疾病的治療手段，科學(xué)合理地實(shí)施治療，可有效改善患者的健康狀況。冠脈介入治療過程中，藥物洗脫支架的應(yīng)用較為普遍，可有效抑制血管管壁平滑肌細(xì)胞的增生，相較于普通球囊和金屬裸支架，在降低術(shù)后再狹窄率方面效果更明顯[2]。但是大量研究實(shí)踐表明，藥物洗脫支架的應(yīng)用同樣存在明顯的局限，比如會(huì)抑制血管內(nèi)皮修復(fù)，引起皮化延遲或不完全，引發(fā)晚期支架內(nèi)血栓的可能性比較高[3]。近年來，藥物洗脫球囊在冠脈介入治療中日漸被使用，其中以紫杉醇藥物洗脫球囊的更為常見，引起了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。本研究為進(jìn)一步了解冠脈小血管病變的介入治療中，紫杉醇藥物洗脫球囊應(yīng)用的效果，將30例該類型疾病患者納入樣本展開探究，取得了理想的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年11月在我院心內(nèi)科擬接受治療冠脈介入治療的30例冠脈小血管病變患者進(jìn)行研究。全部患者中，男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%）。年齡41～86歲，平均年齡（63.45±5.37）歲。既往冠脈介入治療史11例，既往吸煙史15例。合并高血壓26例，合并糖尿病17例，合并高血脂史12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠脈小血管病變（管腔直徑<2.75 mm）;（2）經(jīng)胸部影像學(xué)、心臟彩超等檢查手段確診;（3）簽署知情同意書;（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心力衰竭;（2）NYHA心功能分級(jí)4級(jí);（3）合并惡性腫瘤（生存期<1年）;（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙。

1.2 方法

所有入選患者術(shù)前均給予常規(guī)抗血小板聚集藥物治療，入室后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，全過程實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾，行浸潤麻醉滿意后穿刺。送入短鋼絲，6F導(dǎo)管帶鞘擴(kuò)張管，擴(kuò)張后留鞘。利用鋼絲的導(dǎo)引，5F導(dǎo)管分別行左冠脈動(dòng)脈、右冠脈動(dòng)脈造影術(shù)。采用普通球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，必要時(shí)予以切割球囊切割病變，之后重復(fù)使用紫杉醇藥物球囊擴(kuò)張，覆蓋病變。密切觀察患者的生命體征，確認(rèn)患者情況良好后利用影像系統(tǒng)采集擴(kuò)張后影像并保存，術(shù)后6～9月復(fù)查造影。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)的實(shí)施情況，計(jì)算手術(shù)成功率。手術(shù)行冠脈造影復(fù)查，觀察上冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈血栓形成等不良心血管事件的發(fā)生情況。分析心絞痛發(fā)生率，進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后比較。測(cè)量手術(shù)前后病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度，6～9月后復(fù)查造影，記錄再狹窄程度，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況和安全性分析

全部30例患者，均手術(shù)成功，成功率為100%。術(shù)后進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)2級(jí)以上冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈血栓形成、冠脈閉塞等事件的發(fā)生。術(shù)后心絞痛發(fā)生率低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 手術(shù)前與術(shù)后隨訪病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度的比較

術(shù)后6-9月病變最小管腔直徑大于術(shù)前，管腔再狹窄程度小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠脈病變，其效果與血管病變的程度，即病變血管管腔直徑有著密切的聯(lián)系[4]。在冠脈小血管病變的介入治療中，有研究認(rèn)為金屬裸支架、單純球囊、藥物洗脫支架等病變處理方式，均存在較大的局限，特別是在引發(fā)血管再狹窄發(fā)生率方面，保持在較高水平，其中藥物洗脫支架治療后血管再狹窄發(fā)生率高達(dá)30%[5]。如何處理好冠脈介入治療時(shí)病變部位，成為了影響心內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)水平提高的關(guān)鍵因素之一。

紫杉醇藥物洗脫球囊是臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)快速發(fā)展的產(chǎn)物，是建立在金屬裸支架、單純球囊以及藥物洗脫支架的基礎(chǔ)上，是一種較為新型的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療器械。相較于其它經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療器械，在冠脈小血管病變治療中，紫杉醇藥物洗脫球囊優(yōu)勢(shì)較為明顯，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）通過率高，操作簡(jiǎn)單;（2）保存了血管原有解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)冠狀動(dòng)脈血流模式的影響小;（3）藥物均勻釋放于血管壁，引起的內(nèi)皮化延遲可能性小，引發(fā)的全身性反應(yīng)率低;（4）術(shù)后持續(xù)釋放藥物，可降低再狹窄率;（5）球囊無需多聚合物載體，血栓形成率低[6]。本研究嘗試將紫杉醇藥物洗脫球囊應(yīng)用在冠脈小血管病變的介入治療中，研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)均成功，說明對(duì)手術(shù)的操作未產(chǎn)生不良影響而干擾手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后未發(fā)生2級(jí)上冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈血栓形成、冠脈急性閉塞，心絞痛的發(fā)生率也比較低，表明該器械的使用具有較高的安全性。另外術(shù)后病變最小管腔直徑大于術(shù)前，管腔再狹窄程度小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了該器械的應(yīng)用效果明顯，為小血管病變的防治奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠脈小血管病變時(shí)，紫杉醇藥物洗脫球囊的應(yīng)用有利于手術(shù)的進(jìn)行，效果明顯，安全有保障，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳 衛(wèi)