泌尿外科臨床教學(xué)方法淺探

范晉海 王 雯

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 陜西西安 710061）

泌尿外科臨床教學(xué)方法淺探

范晉海 王 雯

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 陜西西安 710061）

當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，泌尿外科從大外科中分離。如何改進(jìn)教學(xué)方法，養(yǎng)成學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更好的達(dá)到理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)出擁有豐富臨床醫(yī)學(xué)理論和綜合應(yīng)用能力的創(chuàng)新型臨床醫(yī)師，泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)合理采用多種教學(xué)方式與手段，提高臨床教學(xué)質(zhì)量與增強學(xué)生臨床綜合素質(zhì)。

一、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PB L），激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性

PBL教學(xué)模式，全稱是“Problem-Based Learning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（1ecture based leafing，LBL）”相比，有著本質(zhì)區(qū)別。PBL教學(xué)的核心是以學(xué)生為中心，采用啟發(fā)式教學(xué)，獨立自學(xué)為主要方式，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。老師起引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生選擇典型、代表性的病例，指定與該病相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能等學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生通過自學(xué)，找到問題的答案。整個學(xué)習(xí)過程中老師引導(dǎo)、啟發(fā)、總結(jié)，講授和提示遺漏處，完整準(zhǔn)確的歸納知識要點。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式慣常采用“填鴨式”教學(xué)，上課時老師從頭講到尾，學(xué)生被動接受而不能深刻地理解和掌握。學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和積極性低，學(xué)生的分析、推理能力、與同伴的協(xié)作能力由于長期的死記硬背未能得到鍛煉和提升，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，變被動為主動學(xué)習(xí)；提高了學(xué)習(xí)的針對性和實用性，加深了對所學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識和理解，學(xué)習(xí)效果提高顯著。［1］學(xué)習(xí)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，基礎(chǔ)理論和臨床知識印象深刻，既活躍了課堂氣氛，又提高了學(xué)習(xí)效率。因此PBL教學(xué)法是容易被學(xué)生所接受和教師樂于采用的。我們在泌尿外科臨床見習(xí)中引入PBL教學(xué)法，基于以實際為根本的出發(fā)點，培養(yǎng)學(xué)生能充分合理地利用其學(xué)過的知識為病人服務(wù)。

二、教學(xué)中以診治指南為基礎(chǔ)

泌尿外科診治指南是泌尿外科醫(yī)生工作的主要參考文件，為泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療提供依據(jù)。當(dāng)下各種醫(yī)患矛盾發(fā)生頻繁，泌尿外科醫(yī)生對患者進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療都應(yīng)該在診治指南上找到的依據(jù)，為自己的醫(yī)療行為找到理論證據(jù)和支持。醫(yī)學(xué)生雖通過理論學(xué)習(xí)已掌握了泌尿外科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)理論知識，但在進(jìn)入臨床后面對眾多素質(zhì)層次高低不一患者，在日漸尖銳的醫(yī)患關(guān)系背景下，掌握泌尿外科的診治指南和正確應(yīng)用診治指南是非常重要和必需的［2］。診療過程中嚴(yán)格按照診治指南進(jìn)行病史的詢問、規(guī)范疾病診斷名稱、選擇檢查、書寫病歷和選擇治療方案，均以中國泌尿外科疾病診斷治療指南為基礎(chǔ)。以指南為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)方法明顯增強泌尿外科實習(xí)醫(yī)生對疾病的診斷和鑒別診斷把握的準(zhǔn)確性，增強泌尿外科實習(xí)醫(yī)生作出正確的診療計劃、開具正確醫(yī)囑和處方的能力，因此學(xué)習(xí)的過程中加強對?？萍膊≡\治的規(guī)范非常重要［3］。隨著指南的不斷完善，泌尿外科學(xué)生的教學(xué)會越來越有目的性和明確性，以指南為基礎(chǔ)的教學(xué)方法將越來越體現(xiàn)出其優(yōu)勢。

三、針對學(xué)生層次制定合理教學(xué)計劃

不同學(xué)制，不同專業(yè)的學(xué)生教育背景、基礎(chǔ)知識水平、學(xué)習(xí)能力、臨床動手能力存在層次差異，應(yīng)根據(jù)具體情況制定與之相適應(yīng)的教學(xué)計劃。既發(fā)揮他們自身的特長，又要加強對他們的弱項能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。針對學(xué)生的不同情況和學(xué)科分組現(xiàn)狀，科室對各級學(xué)生進(jìn)行摸底考核，根據(jù)科室的實際情況，考慮學(xué)生水平，再結(jié)合本專業(yè)的特點，制定出有針對性的教學(xué)計劃與學(xué)生培養(yǎng)制度，包括理論課評估、教學(xué)查房制度、學(xué)術(shù)講座制度、病例討論制度和臨床考核制度，使授課、帶教教師和學(xué)生都接受考核，有效提高學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量。以確保臨床教學(xué)順利、高質(zhì)量完成。

四、培養(yǎng)臨床思維能力和綜合應(yīng)用能力

醫(yī)學(xué)知識具有日新月異和更新速度快的特點，傳授知識為主的教育方式已跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生不應(yīng)只滿足局限書本知識，應(yīng)學(xué)會主動、自覺地更新知識，要善于發(fā)現(xiàn)問題并具備努力解決問題的能力。一名合格的臨床醫(yī)生要具備堅實的理論基礎(chǔ)和高超的臨床操作技能。臨床思維是以病人為中心，通過充分的交流和溝通，運用醫(yī)學(xué)、人文社會、自然與行為科學(xué)知識，進(jìn)行病史采集、體格檢查、實驗室檢查，得到準(zhǔn)確病歷資料，借助可利用的證據(jù)和信息，結(jié)合病人家庭現(xiàn)狀與人文背景，將多方面信息進(jìn)行分析、綜合、歸納、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個性化治療方案并執(zhí)行與修正的思維活動和過程［4］。在臨床教學(xué)中應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)技能、臨床操作技能、科研能力等技能的培養(yǎng)。教學(xué)中可以通過大手術(shù)病案、專題討論與講座、疑難病案分析，使醫(yī)學(xué)生獲得各種臨床知識與經(jīng)驗。死亡病案討論、綜合病歷分析、醫(yī)療差錯事故的分析、參加會診等活動，擴(kuò)展學(xué)生視野，增強責(zé)任心，培養(yǎng)臨床思維能力，提升臨床工作能力。應(yīng)重視臨床科研能力的培養(yǎng)和臨床創(chuàng)新思維能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。學(xué)生應(yīng)掌握基本的實驗技能和方法，通過臨床思維能力和綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，學(xué)生進(jìn)一步理解和鞏固理論基礎(chǔ)知識，逐漸適應(yīng)從理論學(xué)習(xí)向臨床思維的轉(zhuǎn)變。從而培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成系統(tǒng)的、正確臨床思維方式，提高臨床思維能力和臨床技能［5］。

五、多媒體技術(shù)的合理應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生掌握正確臨床技能

多媒體教學(xué)具有科學(xué)性、趣味性、娛樂性、和聲音圖像全面等特點，能較好激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體醫(yī)學(xué)影像課件信息豐富，學(xué)生可在較短的時間內(nèi)獲取較大量的圖文信息，提高教學(xué)質(zhì)量和效率。多媒體課件既可以用于課堂教學(xué)，也可以用于課外輔導(dǎo)，它比常規(guī)教學(xué)方法更具有優(yōu)勢。泌尿外科內(nèi)容豐富、具體、復(fù)雜而抽象，不易理解和記憶，多媒體課件能夠模擬動態(tài)過程，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)抽象的概念易于理解和掌握。比如泌尿外科的?？茩z查是輔助診斷泌尿外科疾病的一個重要檢查手段。學(xué)生通過多媒體錄像教學(xué)的逐步講解和演示，能具體、生動地把課堂所學(xué)內(nèi)容與實際檢查操作結(jié)合起來，掌握尿外科的檢查操作的要點和技巧，對男、女性泌尿生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及導(dǎo)尿術(shù)、肛門指診等基本操作步驟都熟悉，避免臨床因部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響不愿在眾多學(xué)生面前暴露自己的隱私，也避免學(xué)生檢查操作不熟練引起患者疼痛或不適。我們還將本專業(yè)各類常見的技術(shù)和手術(shù)進(jìn)行實時錄影，建立了豐富的多媒體資料庫，進(jìn)行整理和編輯。包括前列腺汽化電切術(shù)，綠激光汽化術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下激光碎石取行術(shù)、根治性前列腺癌切除術(shù)等，針對術(shù)中各類常見解剖、病理改變、手術(shù)要點、注意事項進(jìn)行講解與分析，用于視頻教學(xué)、臨床科研總結(jié)和學(xué)術(shù)交流，大大提高了教學(xué)效率。

六、充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和應(yīng)用，充分實現(xiàn)教育信息的共享，網(wǎng)絡(luò)教育是重要的獲取信息和知識的來源，更是當(dāng)下信息社會中年輕人最為有效的信息獲取途徑。網(wǎng)絡(luò)的信息量大、信息傳遞便捷、交互性強的特點，有利于開展發(fā)現(xiàn)式和協(xié)同式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生提出問題解決問題的能力。各高校紛紛開展和普及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息獲取，隨后思考分析再加工，信息能力的培養(yǎng)大大提高。網(wǎng)絡(luò)信息的優(yōu)勢是信息量大、涉及面廣、學(xué)習(xí)方便、快捷，同時具有更新快、不受時空限制的特點。學(xué)生教育的機(jī)會增多。學(xué)生們通過網(wǎng)頁，可以了解泌尿外科的新技術(shù)、新進(jìn)展，也可以增加教師和學(xué)生的互動，更有助于學(xué)生之間的交流、分享和討論。既提高了學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生更多的攝取知識，更提高了教學(xué)質(zhì)量。為培養(yǎng)理論和臨床實際更好的有機(jī)結(jié)合起來的出色的知識型、創(chuàng)新型合格的臨床醫(yī)師提供有力的保證。

總之，在泌尿外科腔道技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展和普及的今天，臨床教學(xué)也表現(xiàn)出新的特點和挑戰(zhàn)，因而，要求我們帶教老師也要適應(yīng)這種新的臨床技術(shù)發(fā)展的要求，隨時調(diào)整臨床教學(xué)的方式方法，滿足臨床教學(xué)的客觀要求，高質(zhì)量地培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。

［1］張海民，吳帆，鄭軍華，等.PBL教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（8）：105-106.

［2］何云鋒，張堯.診治指南為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在泌尿外科研究生臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（15）：1851-1852.

［3］李彥鋒，梁培和，張克勤，等.提高泌尿外科臨床醫(yī)生教學(xué)能力的幾點體會和思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（4）：630-632.

［4］曾勇，魯映青.論臨床思維概念［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（1）：

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［5］何云鋒，吳小侯.基于臨床路徑的教學(xué)方法在泌尿外科研究生臨床帶教中的體會［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（1）：74-76.

［6］吳小軍，周占松，李為兵，等.PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在泌尿外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（33）：155-156.