孤獨(dú)癥兒童病因分析及各項(xiàng)能力評(píng)估分析

祁夢(mèng)迪

（遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院 遼寧大連 116000）

孤獨(dú)癥兒童病因分析及各項(xiàng)能力評(píng)估分析

祁夢(mèng)迪

（遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院 遼寧大連 116000）

兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛發(fā)育障礙，探究其病因及其各種能力分析具有重大意義。

孤獨(dú)癥 兒童 病因 能力

一、孤獨(dú)癥兒童病因分析

孤獨(dú)癥又稱(chēng)兒童孤獨(dú)癥，是以社會(huì)和交流能力受損以及狹隘的興趣和行為為特征的一種障礙性疾病，通常起病于嬰幼兒期，以Kanner三聯(lián)征——社會(huì)交流障礙、語(yǔ)言交流障礙、刻板重復(fù)行為為主要臨床表現(xiàn)。

第一次提出孤獨(dú)癥概念的是在1943年，但直到1971年才把它與精神分裂癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。每10000人中有4—5人患重性孤獨(dú)癥，而較輕的孤獨(dú)癥發(fā)病率很可能更高。早期研究提出孤獨(dú)癥患兒在母孕期、圍生期及新生兒期的并發(fā)癥的發(fā)生率高于一般兒童，如生育時(shí)母親年齡大、孕期母親服藥史和感染史、早產(chǎn)、產(chǎn)傷及呼吸窘迫綜合征等。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)母孕期患病服藥史、出生窒息史、新生兒黃疸史等因素與孤獨(dú)癥的發(fā)生呈明顯正相關(guān)；而患兒父親年齡(母孕時(shí))、母親孕齡、母親分娩方式、產(chǎn)傷史、患兒低出生體質(zhì)量、父母吸煙史(母孕期)等因素與孤獨(dú)癥發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)，支持了圍生期危險(xiǎn)因素與孤獨(dú)癥有密切關(guān)系的看法。圍生期高危因素多，是導(dǎo)致孤獨(dú)癥的一個(gè)原因。本研究提示血鉛水平與孤獨(dú)癥的發(fā)生呈正相關(guān)，是孤獨(dú)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，也有很多關(guān)于孤獨(dú)癥病因的理論。如遺傳因素、生物機(jī)制：大麻理論、心理動(dòng)力學(xué)解釋及生物—心理—社會(huì)模型等。

二、孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力評(píng)估分析

兒童孤獨(dú)癥是一組廣泛性發(fā)育障礙，癥狀一般在1或2周歲時(shí)顯現(xiàn)。其癥狀主要表現(xiàn)在語(yǔ)言發(fā)展障礙、社會(huì)交往障礙、認(rèn)知障礙、感知覺(jué)障礙方面。雖然孤獨(dú)癥患兒在認(rèn)知、社會(huì)情感和人際交往方面的發(fā)展有很大障礙，但有些孤獨(dú)癥兒童在某些方面，如記憶力、運(yùn)動(dòng)能力、音樂(lè)能力或空間概念上都顯示出了非凡的能力。

1.孤獨(dú)癥兒童心理推測(cè)能力分析

“心理推測(cè)”被看成是兒童理解他人的心理狀態(tài)(指意圖、信念、思考、懷疑、猜測(cè)、假裝、喜好、知覺(jué)和情緒等)，預(yù)測(cè)和解釋他人的行為的能力。兒童擁有心理推測(cè)能力能使他們更好地理解別人，更好地與別人共處。Baron—Cohen等人(1993)發(fā)現(xiàn)：孤獨(dú)癥兒童能再認(rèn)他人由情境所導(dǎo)致的情緒如快樂(lè)和悲哀，但不能再認(rèn)他人由信念所導(dǎo)致的情緒。1997年Hadwin等人也報(bào)道孤獨(dú)癥兒童很少在他們的言語(yǔ)中使用認(rèn)知性心理狀態(tài)的術(shù)語(yǔ)。結(jié)果表明：生活在不同文化背景下的絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都難以理解他人的虛假信念；孤獨(dú)癥兒童在理解他人不同心理狀態(tài)上確實(shí)受到不同的損害，他們不能理解他人的虛假信念。因此，“當(dāng)他人的情緒是由虛假信念所導(dǎo)致時(shí)，孤獨(dú)癥兒童難以理解他人的情緒”這一結(jié)果就很容易被接受了。

2.孤獨(dú)癥兒童自我概念評(píng)估分析

自我概念是心理學(xué)研究的重要內(nèi)容，是個(gè)體社會(huì)性發(fā)展的核心，在人際互動(dòng)中發(fā)揮重要的作用。自我概念是關(guān)于個(gè)體對(duì)自己的特長(zhǎng)、能力、外表和社會(huì)接受性方面的態(tài)度、情感和知覺(jué)。個(gè)人自我概念的形成既要在社會(huì)生活中多方面接受他人的評(píng)價(jià)和反饋。通過(guò)社會(huì)比較來(lái)認(rèn)識(shí)自己，同時(shí)也要通過(guò)自己的外在行為和心理活動(dòng)的表現(xiàn)來(lái)認(rèn)識(shí)自己。自我概念與兒童的認(rèn)知、行為、社交、心理康復(fù)等有著密切的聯(lián)系。研究表明，孤獨(dú)癥兒童與普通兒童相比理解力低，自省能力差，自控能力差，對(duì)自己觀察的內(nèi)容很少，也很簡(jiǎn)單。孤獨(dú)癥兒童經(jīng)常處于自閉的狀態(tài)，自我世界相對(duì)封閉，眼中的世界是很狹窄的。這必然會(huì)使他們對(duì)自我的理解狹窄、簡(jiǎn)單，對(duì)其社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

3.孤獨(dú)癥兒童社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估分析

社會(huì)認(rèn)知指的是能促進(jìn)同種個(gè)體間行為應(yīng)答的信息加工過(guò)程，是一種有益于復(fù)雜多變的社會(huì)行為的高級(jí)認(rèn)知過(guò)程，包括社會(huì)知覺(jué)和社會(huì)問(wèn)題解決兩方面。社會(huì)認(rèn)知在兒童的社會(huì)化過(guò)程中起著極其重要的作用，社會(huì)認(rèn)知的發(fā)展和社會(huì)活動(dòng)又是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程。隨著認(rèn)知神經(jīng)生理基礎(chǔ)的發(fā)展，兒童自嬰兒早期就出現(xiàn)了認(rèn)知偏愛(ài)、社會(huì)注意、表情識(shí)別、模仿，這些認(rèn)知機(jī)能和早期兒童社會(huì)活動(dòng)的互動(dòng)，促進(jìn)了兒童社會(huì)認(rèn)知的發(fā)展和兒童的社會(huì)化。而孤獨(dú)癥兒童常在1歲以?xún)?nèi)就出現(xiàn)不會(huì)注意他人，對(duì)呼喚自己的名字無(wú)反應(yīng)等基礎(chǔ)的缺陷；到2—3歲時(shí)，其在社交趨向、目光接觸、共同注意、模仿、對(duì)他人情緒狀態(tài)的反應(yīng)以及面部表情識(shí)別也出現(xiàn)明顯缺陷。這些缺陷代表了其最早期和最基本的社會(huì)損害，而且可能導(dǎo)致后來(lái)出現(xiàn)的社會(huì)和交流的損害。

3.1 孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)注意

社會(huì)注意對(duì)社會(huì)交流能力的獲得至關(guān)重要。研究顯示孤獨(dú)癥存在社會(huì)注意損害，其中主要包括社會(huì)趨向性注意、共同注意和對(duì)他人悲傷的注意。研究者們認(rèn)為孤獨(dú)癥社會(huì)注意早期損害的這種病理學(xué)發(fā)育模式剝奪了孤獨(dú)癥兒童在嬰兒和學(xué)齡前期社會(huì)信息的獲得，并進(jìn)一步破壞了其正常的大腦發(fā)育和行為發(fā)展。這個(gè)循環(huán)就像一個(gè)負(fù)反饋環(huán)，影響兒童后來(lái)的社會(huì)發(fā)展。

⑴社會(huì)趨向性注意

正常發(fā)育過(guò)程中，嬰兒在出生時(shí)和生后最初6周就對(duì)社會(huì)刺激非常敏感。新生兒尤其表現(xiàn)對(duì)人感興趣，特別是人的聲音、動(dòng)作、面部特征。測(cè)試孤獨(dú)癥、和正常發(fā)育兒童的社會(huì)趨向性能力，觀察兒童對(duì)社會(huì)刺激(呼喚名字和拍手)和非社會(huì)刺激(卡嗒聲和音樂(lè)玩具)的注意傾向，發(fā)現(xiàn)與正常發(fā)育兒童相比，孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)對(duì)社會(huì)和非社會(huì)刺激都不太注意，但對(duì)社會(huì)刺激表現(xiàn)更極端的不注意。同樣，一個(gè)家庭錄像研究證實(shí)與同齡正常發(fā)育嬰兒相比，那些后來(lái)診斷為孤獨(dú)癥的8—10個(gè)月的嬰兒在呼喚其名字時(shí)很少出現(xiàn)趨向性注意。

⑵共同注意

共同注意是指為分享對(duì)象或事件的知曉，調(diào)整交互式社交伙伴之間對(duì)對(duì)象或事件注意的能力。很多嬰兒到12個(gè)月就能表現(xiàn)所有這些技能，有些嬰兒6個(gè)月時(shí)就有部分能力，表現(xiàn)能跟隨母親的目光轉(zhuǎn)向某個(gè)可見(jiàn)的物體。早先的研究說(shuō)明共同注意能力缺陷是孤獨(dú)癥早期出現(xiàn)的基本社會(huì)交流損害，到1歲時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，并可作為診斷孤獨(dú)癥的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2 孤獨(dú)癥兒童的面孔認(rèn)知

人類(lèi)最重要的社會(huì)認(rèn)知能力之一是對(duì)社會(huì)線索的識(shí)別。在社會(huì)交往中我們可以從交往對(duì)象的面孔、語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)、軀體運(yùn)動(dòng)等方面獲得大量的社會(huì)線索，其中以面孔所傳達(dá)的社會(huì)線索最為豐富。孤獨(dú)癥兒童不僅存在面部表情加工的缺陷，對(duì)人的面孔身份識(shí)別也存在缺陷。研究表明孤獨(dú)癥患者面孔信息應(yīng)用的是異常策略，這種缺陷模式代表面部形狀處理障礙，對(duì)面孔的視覺(jué)注意研究顯示與正常兒童相比，孤獨(dú)癥對(duì)面孔的核心特征部分如眼睛、鼻子注意減少。

總之，語(yǔ)言發(fā)育障礙和社會(huì)適應(yīng)能力的缺陷是孤獨(dú)癥患兒發(fā)育方面最主要的障礙，即使是智商正常的孤獨(dú)癥兒童，社會(huì)適應(yīng)上往往存在明顯困難，他們不會(huì)與伙伴相處，存在明顯的交往障礙。所以，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)應(yīng)加強(qiáng)其交往溝通方面的訓(xùn)練，使他們更好地融入社會(huì)。