放射治療對(duì)口腔頜面部組織瓣修復(fù)影響的臨床觀察

賈占濤

(河北省承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000)

口腔頜面部惡性腫瘤的術(shù)后面部恢復(fù)的良好與否很大程度上決定著患者預(yù)后的生存質(zhì)量［1］。隨著人們對(duì)生存質(zhì)量要求的不斷提高，對(duì)術(shù)后面部修復(fù)的要求也越來(lái)越高，口腔頜面部惡性腫瘤在腫瘤根治后行組織瓣移植術(shù)進(jìn)行立即整復(fù)已不能滿足患者對(duì)面部的外形與功能的高要求。現(xiàn)代臨床在口腔頜面部惡性腫瘤根治方面，在組織瓣移植后在給予抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行放射治療［2，3］。為進(jìn)一步觀察口腔頜面部組織瓣修復(fù)患者術(shù)后采用放射治療后的臨床效果，特選取我院2010年4月至2013年4月100例在口腔頜面部的惡性腫瘤根治后行組織瓣移植術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2010年4月至2013年4月入住我院100例在口腔頜面部的惡性腫瘤根治后行組織瓣移植術(shù)的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為口腔頜面部惡性腫瘤，所有切取的組織瓣未曾遭受過(guò)嚴(yán)重外傷及放射線照射，且均無(wú)潛在損傷的可能性，所有患者無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，排除妊娠婦女，其中54例男患者，46例女患者，年齡(24～75)歲，平均年齡54歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組這兩組。試驗(yàn)組50人，其中25例男患者，25位女患者，年齡 24～72歲，平均年齡(54.11±16.78)歲，其中口腔鱗癌患者12例，惡性淋巴瘤患者8例，纖維肉瘤患者11例，惡性黑色素瘤10例，混合瘤惡變患者9例，游離組織瓣修復(fù)患者35例，帶蒂組織瓣修復(fù)患者15例。對(duì)照組50人，其中29例男患者，21例女患者，年齡 26～75 歲，平均年齡(54.61±16.14)歲，其中口腔鱗癌患者13例，惡性淋巴瘤患者11例，纖維肉瘤患者9例，惡性黑色素瘤9例，混合瘤惡變患者8例，游離組織瓣修復(fù)患者32例，帶蒂組織瓣修復(fù)患者18例。這些患者在習(xí)慣上均無(wú)明顯差異，配合治療，所用組織瓣對(duì)放射治療耐受性均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組口腔頜面部惡性腫瘤患者在腫瘤根治的基礎(chǔ)上，行組織瓣移植術(shù)進(jìn)行立即整復(fù)。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)的給予抗生素的方法治療以避免術(shù)后的發(fā)炎感染等。試驗(yàn)組患者術(shù)后在給予抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行放射治療，放射治療時(shí)間視患者膚質(zhì)及組織瓣移植面積的不同而因人而異，為2～6周，最短為10d，在5cm×7cm～8cm×10cm的放射野中進(jìn)行放射照射，每次照射 1.9Gy，放射總劑量 40～72Gy/4～7.5 周，平均 56.8Gy。放射治療的具體實(shí)施方法是進(jìn)行鼻咽部和頸部的一體化的調(diào)強(qiáng)放射治療，鼻咽部放射為66～76Gy/32F，頸部為 65～70Gy/32F，高危預(yù)防區(qū) 56～60Gy/32F，低危預(yù)防區(qū)50～52Gy/28F，觀察并比較兩組患者經(jīng)治療后組織瓣的修復(fù)效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患者經(jīng)治療后的組織瓣的成活情況，包括組織瓣全部成活，部分壞死及全部壞死，組織瓣全部成活率即為組織瓣成活率。比較兩組患者經(jīng)治療后的近期、遠(yuǎn)期急性放射反應(yīng)發(fā)生的情況及發(fā)生率。急性放射反應(yīng)包括組織瓣移植部位出現(xiàn)紅腫充血、潰瘍化膿及糜爛出血的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后組織瓣成活情況:對(duì)比觀察，試驗(yàn)組患者經(jīng)放射治療后組織瓣成活率(98.00%)明顯高于術(shù)后常規(guī)消炎消毒處理的對(duì)照組組織瓣成活率(68.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);詳細(xì)情況見(jiàn)表1。2.2 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效情況:兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法治療后，觀察組織瓣移植部位的近期急性放射反應(yīng)的發(fā)生情況;并隨訪一年，觀察組織瓣移植部位的遠(yuǎn)期急性放射反應(yīng)的發(fā)生情況。試驗(yàn)組患者組織瓣移植部位的急性放射反應(yīng)的近期、遠(yuǎn)期發(fā)生率(6.00%、2.00%)均明顯低于對(duì)照組(34.00%、32.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者采用不同方法治療后組織瓣成活情況n(%)

表2 兩組患者采用不同方法治療后急性放射反應(yīng)發(fā)生情況n(%)

3 討論

口腔頜面部腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤。纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、造釉細(xì)胞瘤及血管瘤等屬于口腔頜面部良性腫瘤，多發(fā)生于青壯年;口腔鱗癌、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤及混合瘤惡變等屬于口腔頜面部惡性腫瘤，屬于癌，多發(fā)生于中老年?？谇活M面部良性腫瘤在經(jīng)過(guò)一定的保守治療方法后，可達(dá)到根治的目的［4，5］?？谇活M面部惡性腫瘤具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)速度快，病理變化迅速的等特點(diǎn)，故應(yīng)在確診后及時(shí)進(jìn)行根治，以避免面部神經(jīng)受到損傷麻木、疼痛及面癱［6］。由于口腔頜面部腫瘤生長(zhǎng)位置的特殊性，為使患者在術(shù)后面部形態(tài)在最大程度上恢復(fù)至正常狀態(tài)，因此在治療方案上與其他部位惡性腫瘤方案有所不同［7］。

隨著人們對(duì)生存質(zhì)量要求的不斷提高，對(duì)術(shù)后面部修復(fù)的要求也越來(lái)越高，因此現(xiàn)代臨床在口腔頜面部惡性腫瘤根治方面，在組織瓣移植后在給予抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行放射治療［8］。組織瓣移植部位出現(xiàn)紅腫充血、潰瘍化膿及糜爛出血的情況發(fā)生率的降低使患者在術(shù)后面部恢復(fù)情況良好，患者不受手術(shù)面部手術(shù)痕跡的影響，能夠自信的面對(duì)術(shù)后的生活，生存質(zhì)量明顯提高。本文研究表明，試驗(yàn)組采取放射治療后，組織瓣成活率(98.00%)明顯高于對(duì)照組(68.00%);組織瓣移植部位的急性放射反應(yīng)的近期、遠(yuǎn)期發(fā)生率(6.00%、2.00%)均明顯低于對(duì)照組(34.00%、32.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。

［1］ 王曉軍，郭俊梅，郭琦，等.游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損183例臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2013，23(1):57～59.

［2］ 翟沁凱，薛雷，王緒凱，等.應(yīng)用血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損68例臨床分析［J］.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2011，9(2):160～163.

［3］ 劉曙光，艾偉健，欒修文，等.血管化游離組織瓣移植在口腔頜面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(15):2742～2744.

［4］ 李建虎，孫沫逸，鄭軍.改良前臂皮瓣在舌和口底聯(lián)合缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(10):1476～1478.

［5］ 呂凌峰.甘露醇在口腔頜面部創(chuàng)傷性腫脹中的臨床療效探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(6):452～454.

［6］ 肖燦，張陳平.組織瓣移植在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(2):41～43.

［7］ 翁小玲，譚麗明.游離腓骨肌皮瓣一期修復(fù)口腔頜面部缺損的手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(Z):86～88.

［8］ 賀雪.預(yù)防頜面顯微外科手術(shù)期血管痙攣的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(27):197.