不同術(shù)式對(duì)直腸癌患者肛腸動(dòng)力學(xué)及胃腸激素的影響比較*

丁建龍，劉曉晨，豆發(fā)福，段建峰

(陜西省漢中市3201醫(yī)院普外科，陜西 漢中 723000)

直腸癌的臨床治療方法較多，其中手術(shù)是治療本病的主要方式，臨床中對(duì)于手術(shù)治療本病的效果研究也較多，而眾多研究中不乏不同手術(shù)方式的效果比較，但是各類手術(shù)方式的效果研究差異也較為突出，且細(xì)致全面的研究仍十分缺乏。另外，本類手術(shù)可對(duì)患者的消化道系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不良影響，因此認(rèn)為對(duì)此類患者進(jìn)行圍術(shù)期胃腸激素及肛腸動(dòng)力學(xué)等消化道相關(guān)指標(biāo)的研究極為必要［1，2］。本文中我們就不同術(shù)式對(duì)直腸癌患者肛腸動(dòng)力學(xué)及胃腸激素的影響程度進(jìn)行比較，為手術(shù)的選擇提供依據(jù)，比較結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年3月至2014年1月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的60例直腸癌患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組(開腹手術(shù)組)30例和B組(腹腔鏡手術(shù)組)30例。A組30例患者中，男性18例，女性 12例，年齡 39～74 歲，平均年齡(62.0±6.6)歲，病灶距肛緣 4.5～ 10.7cm，平均(7.5±1.2)cm，Dukes分期:A期6例，B期14例，C期10例。B組30例患者中，男性17例，女性13例，年齡40～74歲，平均年齡(61.7±6.4)歲，病灶距肛緣 4.6～10.8cm，平均(7.6±1.1)cm，Dukes分期:A 期 6 例，B 期 14 例，C 期10例。A組與B組的男女比例、年齡、病灶距肛緣距離及Dukes分期構(gòu)成之間均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)方法:A組患者以開腹手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，常規(guī)入腹后對(duì)癌灶進(jìn)行常規(guī)探查及切除。B組則以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻后，建立氣腹并將其壓力維持在12～14mmHg之間，常規(guī)四孔法進(jìn)行手術(shù)治療，以電刀分離組織及止血，對(duì)血管進(jìn)行夾閉及離斷處理，在腹腔鏡可視輔助下對(duì)病灶進(jìn)行探查，并將病灶進(jìn)行有效切除。然后將兩組手術(shù)前后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清胃腸激素指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法:分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者的肛腸動(dòng)力學(xué)及血清胃腸激素進(jìn)行檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)，其中肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括肛管高帶壓、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓，其均采用肛腸測(cè)壓分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析;血清胃腸激素指標(biāo)的檢測(cè)則為首先取患者上述時(shí)間點(diǎn)的肘靜脈血進(jìn)行離心，然后進(jìn)行上清液的采集，進(jìn)行血清 MTL、GAS及NPY，其分別以每項(xiàng)血液指標(biāo)對(duì)應(yīng)的試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究中的計(jì)量資料(年齡、病灶距肛緣距離、肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清胃腸激素水平)和計(jì)數(shù)資料(男女比例及Dukes分期構(gòu)成)分別采用軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，處理方法為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較:手術(shù)前兩組患者的肛管高帶壓、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓比較，P均＞0.05，而手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月B組的檢測(cè)水平均高于A組，P均＜0.05，A組和B組兩組的詳細(xì)比較見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清胃腸激素水平比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血清胃腸激素水平比較:手術(shù)前兩組患者的血清MTL、GAS及NPY水平比較，P均＞0.05，而手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月B組的檢測(cè)水平均高于A組，P均＜0.05，A組和B組兩組的詳細(xì)比較見表2。

3 討論

直腸癌是消化道惡性腫瘤中極為常見的一類，對(duì)于本病的臨床治療研究中，關(guān)于手術(shù)方式的研究極為多見，且其中關(guān)于不同手術(shù)方式治療效果的比較性研究并不少見，但研究主要傾向于手術(shù)導(dǎo)致的出血、排氣及其他相關(guān)手術(shù)直觀性指標(biāo)的比較，對(duì)于手術(shù)造成的其他方面的影響則相對(duì)少見。而直腸作為消化系統(tǒng)中重要的一個(gè)方面，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)而導(dǎo)致的胃腸激素等方面的影響卻極為少見，因此對(duì)此方面進(jìn)行探討的價(jià)值較高，同時(shí)也是評(píng)估手術(shù)方式可取性的有效指標(biāo)。再者，手術(shù)對(duì)于患者的肛腸動(dòng)力學(xué)可造成一定的不良影響，而較多研究顯示［3，4］，肛腸受創(chuàng)后患者的肛管高帶壓、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓等動(dòng)力學(xué)指標(biāo)呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(shì)，而且其波動(dòng)幅度很大程度上受受創(chuàng)程度的影響，因此對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行此方面評(píng)估水平的檢測(cè)也有助于評(píng)估其可取程度。

本文中我們就開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者的肛腸動(dòng)力學(xué)及胃腸激素的影響程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，比較結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在此方面的優(yōu)勢(shì)更為明顯，患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清MTL、GAS及NPY等胃腸激素的水平波動(dòng)明顯更小，并且其術(shù)后恢復(fù)相對(duì)更快，至術(shù)后6個(gè)月與手術(shù)前的差異已不明顯，而開腹手術(shù)的這種差異在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍表現(xiàn)極為突出，故肯定了腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，且對(duì)消化系統(tǒng)不良影響更小等優(yōu)勢(shì)。分析原因，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，在保證病灶有效切除的基礎(chǔ)上，在腹腔鏡可視條件的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于病灶周圍的不良影響更小，手術(shù)更為細(xì)致有關(guān)［5］。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者肛腸動(dòng)力學(xué)及胃腸激素的不良影響明顯小于開腹手術(shù)，更有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

［1］ 徐艷松，吳衛(wèi)，高楓，等.腹腔鏡和傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)胃腸動(dòng)力和胃腸激素的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29(3):534.

［2］ 張?jiān)瀑F.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)胃腸動(dòng)力與血清胃腸激素的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(12):1652～1653.

［3］ 張劍鋒，魏東，趙艇，等.低位直腸癌經(jīng)肛內(nèi)外括約肌間切除術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29(8):1609～1612.

［4］ Akiyoshi T，Ueno M，F(xiàn)ukunaga Y，et al.Laparoscopic local excision and rectoanal anastomosis for rectal gastrointestinal stromal tumor:modified laparoscopic intersphincteric resection technique［J］.Dis Colon Rectum，2014 ，57(7):900 ～904.

［5］ 尹作文，喻軍，宋怡才.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效比較［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21(7):846～849.