益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者臨床療效觀察*

張俊華，李 芳，陳秀娟

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院藥劑科，山東 萊蕪 271100)

慢性心功能不全是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是慢性原發(fā)性的心肌病變和心室長期過重的壓力及容量負(fù)荷而導(dǎo)致的心肌舒縮功能受損所致［1］。早期由于機(jī)體的代償作用患者可以沒有任何臨床癥狀，后期患者的代償作用不能滿足機(jī)體的需求，常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中不穩(wěn)定心絞痛就為常見的一種并發(fā)癥［2］。益氣復(fù)脈注射液是由紅參、麥冬及五味子等組成的，它具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效［3］。前列地爾注射液是前列地爾的一種載體制劑，具有抑制血小板的聚集、防止血栓的形成、降低血的黏度、改善微循環(huán)等功能［4］。本研究以100例慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的患者為研究對(duì)象，來探討益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合前列地爾注射液對(duì)慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月至2014年月我院救治的慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的患者100例，其中男性患者49例，女性患者51例，年齡53～69歲，平均年齡(60.8±8.2)歲。按患者就診的順序隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者50例。所有入選患者均符合《中華慢性心力衰竭的診斷及治療指南》和《2007中華心血管疾病防治指南及共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎臟功能不全的患者;②有感染性疾病的患者;③有結(jié)締組織或血液病的患者;④有急、慢性腎炎及泌尿性感染的患者;⑤有高血壓就腦血管疾病的患者;⑥患風(fēng)心病及惡性腫瘤的患者。

1.2 方法:兩組患者均給予利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸脂類及鈣離子拮抗劑等口服藥物的常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予天士力天之驕藥業(yè)生產(chǎn)的益氣復(fù)脈注射液(1.3g注射液加入250mL葡萄糖注射液中1次/d靜脈滴注)和泰德制藥生產(chǎn)的前列地爾注射液(10μg注射液加入0.9%的10mL生理鹽水中1次/d靜脈滴注)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予天士力天之驕藥業(yè)生產(chǎn)的益氣復(fù)脈注射液(1.3g注射液加入250mL葡萄糖注射液中1次/d靜脈滴注)治療。兩組患者均治療15d后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo):治療15d后觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、心臟超聲和血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)。其中心電圖療效的判定依據(jù)柯洪等的文獻(xiàn)報(bào)道［6］。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為:臨床癥狀消失或基本消失為顯效;臨床癥狀明顯減輕為有效;臨床癥狀無變化或加重者為無效。使用索萊瑞公司提供的無創(chuàng)性的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)來檢測(cè)患者心臟指數(shù)、心排量及左室的工作指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較:兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及受教育程度等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效及心電圖療效的比較:實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效及心電圖的總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，詳見表2。

2.3 兩組患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)比較:治療后實(shí)驗(yàn)組患者的心功能(左心室射血分?jǐn)?shù))及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心排出量、心臟指數(shù)及左心室工作指數(shù))均比治療前有改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善的更明顯，詳見表3。

表2 兩組患者臨床療效及心電圖療效比較 n(%)

表3 兩組患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的比較

3 討論

慢性心功能不全亦稱為慢性心衰，為多種心血管疾病所發(fā)展的最終階段，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道我國心功能不全的患病率達(dá)0.9%左右［7］，其主要的病因?yàn)樾氖姨幱诔?fù)荷狀態(tài)的時(shí)間太長或是由于心肌損傷所致，其主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、水腫及胸痛胸悶等。有研究［8］顯示前列地爾能有效修復(fù)心肌細(xì)胞，改善循環(huán)，保護(hù)心血管系統(tǒng)。益氣復(fù)脈注射液由紅參、五味子、麥冬三種藥物提煉而成，其中紅參能補(bǔ)元?dú)?，五味子能斂心氣，麥冬可以養(yǎng)陰生津，益氣復(fù)脈注射液常用于治療冠心病、心功能不全及心絞痛等癥。

本研究的結(jié)果顯示兩組患者臨床療效及心電圖療效總有效率顯著，兩組患者的心功能(左心室射血分?jǐn)?shù))及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心排出量、心臟指數(shù)及左心室工作指數(shù))均比治療前改善，與李芳平等的研究結(jié)果［9］相符合，分析其原因可能是由于以脂微球?yàn)檩d體的前列地爾注射液具有趨向損傷血管的靶向特性，有利于增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張血管平滑肌及減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放等作用，最終使全身的靜脈血管均達(dá)到良好的擴(kuò)張效果。另外前列地爾還能抑制血小板的聚集、降低血液的粘性及減少紅細(xì)胞聚集等作用，保護(hù)了血管內(nèi)皮細(xì)胞、阻止并修復(fù)了組織的損傷。本研究結(jié)果還顯示實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效及心電圖療效分別為96.0%及88.0%，兩者均高于對(duì)照組患者(78.0%、64%)，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能(左心室射血分?jǐn)?shù))及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善的更明顯，這與有的研究結(jié)果相符合，分析其原因可能是由于益氣復(fù)脈注射液可以益氣復(fù)脈，使心肌的收縮力增強(qiáng)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，最終改善了心肌的血供，降低了心肌的耗氧量，提高心功能不全患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，提高了患者心室的收縮功能。

［1］ 周海星，晁衛(wèi)紅，熊燕.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(10):873～874.

［2］ 杜云華.綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心功能不全患者治療依從性、生活質(zhì)量及心功能的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，11(22):137～140.

［3］ 陳伏宇，薛斌，王慧.益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合硫酸羥氯喹片治療干燥綜合征臨床療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12):1621～1623.

［4］ 湯晟凌，梁曉美，張國勇.前列地爾注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國藥房，2012，23(25):2383～2385.

［5］ 趙春杰，曹明英，姚朱華.益氣復(fù)脈聯(lián)不全伴不穩(wěn)合前列地爾治療老年人心功能定心絞痛的臨床觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(7):745～747.

［6］ 柯洪，袁素平.復(fù)方丹參滴丸與前列地爾聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，6(2):14～15.

［7］ 祁巍，羅仁.基層醫(yī)院不同時(shí)間段慢性心功能不全患者病因及臨床療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(12):1774～1776.

［8］ 劉鋼鐵.前列地爾對(duì)早期糖尿病腎病血流變的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9):1404～1405.

［9］ 李芳平.前列地爾治療慢性充血性心功能不全療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(9):1032～1034.