低平牙槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床體會(huì)

李光彬

牙周病失牙的患者，其牙槽嵴的吸收速度較其他原因失牙的更快，所以全口義齒失牙的關(guān)鍵因素就是牙周病，患者的下頜牙槽嵴會(huì)出現(xiàn)過(guò)度吸收萎縮的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致唇頰溝過(guò)淺，進(jìn)而會(huì)影響全口義齒的固位，這樣就會(huì)讓義齒修復(fù)的工作受到很大的挑戰(zhàn)。為使下頜牙槽嵴低平的患者要獲得滿意的全口義齒修復(fù)治療，臨床義齒修復(fù)工作者要采取了一系列有效的措施，才能取得了較好的效果，我院在對(duì)患者自2009年以來(lái)對(duì)下頜牙槽嵴低平的患者進(jìn)行了針對(duì)性的義齒修復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年以來(lái)我院收治的對(duì)低平牙槽嵴下顎總義齒修復(fù)患者60例，其中男40例，女20例，年齡為60～78周歲，平均年齡為(70.5±0.95)周歲。治療后對(duì)患者進(jìn)行為期2～3年的觀察隨訪。

1.2 病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)。

本項(xiàng)研究采用的標(biāo)準(zhǔn)為[1]:①全口無(wú)牙的患者。②最后一顆牙至少缺失為2年以上的患者。③下頜牙槽嵴吸收較為嚴(yán)重的患者。④下頜原齒嵴部被唇頰側(cè)以及口底所突出的軟組織替代的患者。⑤牙槽嵴萎縮成凹陷面的患者。⑥沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的骨尖或骨隆突壓痛的患者。按照此標(biāo)準(zhǔn)，在所有患者中，有17例牙槽嵴上部分留存3～5 mm的患者;有15例曾患牙周病的患者;有28例下頜存留數(shù)顆殘根的患者。所有的病例的關(guān)節(jié)區(qū)沒(méi)有出現(xiàn)疼痛、開(kāi)閉口障礙的現(xiàn)象，且均有不同程度的前伸牙合咀嚼運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

1.3 方法 首先對(duì)所有病例進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，使用口鏡檢查舌根后緣區(qū)，檢查患者的下頜牙槽嵴是否存在骨隆突或異常，確定患者口底軟組織的退讓情況及黏膜彈性情況，為基托邊緣延伸做準(zhǔn)備。在此過(guò)程中，讓患者進(jìn)行反復(fù)的咀嚼運(yùn)動(dòng)，以便確定牙合時(shí)的咬合定位關(guān)系，為制作蠟堤做準(zhǔn)備。所有患者中，在其他醫(yī)院做過(guò)全口總義齒修復(fù)的失敗患者21例，從沒(méi)有做過(guò)全口總義齒的患者39例。

1.4 對(duì)義齒的評(píng)定級(jí)[2]一級(jí):在靜止發(fā)音、咀嚼運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)下，患者下頜的總義齒均沒(méi)有出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，而患者在大開(kāi)口、說(shuō)話以及進(jìn)食的情況下也沒(méi)有出現(xiàn)脫位和松動(dòng)的現(xiàn)象?；颊叩南骂M義齒在取下的時(shí)候顯示有明顯的吸附力，而且自我感覺(jué)比較良好，并且可以長(zhǎng)期的戴用;二級(jí):患者的咀嚼功能能夠正常的行使，其吞咽、發(fā)音等狀態(tài)下義齒也也沒(méi)有明顯的障礙，然而，在患者在打哈欠或者咀嚼食物的時(shí)候偶爾會(huì)出現(xiàn)義齒脫位狀況，導(dǎo)致患者食物的大量碎屑可能殘留在其基托組織面上?；颊叩牧x齒在用餐之后需要進(jìn)行很詳細(xì)的清洗，以便在患者正常進(jìn)餐的時(shí)候戴用;三級(jí):當(dāng)患者大開(kāi)口、吐痰或咀嚼食物時(shí)，其下頜義齒經(jīng)常出現(xiàn)脫位的狀況，且其基本沒(méi)有吸附力，固位效果很差，連最基本的咀嚼以及語(yǔ)言功能都無(wú)法正常進(jìn)行，患者不能經(jīng)常戴用義齒，需要進(jìn)行有選擇的戴用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以率(%)來(lái)表示，各組間的比較χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者完成義齒修復(fù)后，我們對(duì)其進(jìn)行了2～3年的隨訪，60例低平下頜牙槽嵴患者中，達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者有28例，占46.7%;達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者有30例，占50.0%;達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者有2例，占3.3%，總有效率達(dá)到96.7%，臨床上認(rèn)為三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的義齒修復(fù)水平為修復(fù)失敗。對(duì)以前做過(guò)修復(fù)的低平牙槽嵴病例進(jìn)行總義齒觀察，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，綜合分析失敗的原因，確定如何修復(fù)。按常理而言，初次佩戴新義齒的患者，需要佩戴一段時(shí)間義齒后才能逐漸適應(yīng)。本組患者中，有32例患者在佩戴義齒1～2年后才在此做了相關(guān)的基托墊底處理，對(duì)患者義齒進(jìn)行邊緣進(jìn)程封閉及增大其固位力等相關(guān)處理，其牙槽嵴的吸收狀況沒(méi)有顯著變化，所有患者的義齒都能正常使用。

3 討論

患者義齒固位能否成功取決于義齒的功能性基托密合程度及其伸展程度，在實(shí)際的修復(fù)過(guò)程中，舌體口底會(huì)出現(xiàn)擠壓的情況，會(huì)導(dǎo)致其正常的生理狀況出現(xiàn)或多或少的變化，多以修復(fù)人員在調(diào)拌印模時(shí)要遵循稍軟勿硬的原則，使義齒的壓力及平衡力保持適度，且要叮囑患者進(jìn)行舌體運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者在做正常的咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，舌體肯定會(huì)左右擺動(dòng)，這將會(huì)牽扯患者的系帶和口底黏膜，使其弧形隨著舌體擺動(dòng)的幅度而不斷變化，所以我們?cè)谟」δ苄哉艿臅r(shí)侯，要求舌向前延伸不能超過(guò)唇哦紅部，舌左右擺動(dòng)不可越過(guò)后牙弓寬度。初戴義齒時(shí)，患者不能用舌添唇、用舌清理食物殘?jiān)巴律嗟然顒?dòng)?；颊叩南骂M義齒排牙和牙合面高度都會(huì)對(duì)義齒的固位有影響，所以在對(duì)患者義齒做修復(fù)時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情況并作出及時(shí)的對(duì)癥治療。在做排牙時(shí)，患者要將咬合力集中在雙側(cè)的第二前磨牙和第一磨牙區(qū)，這樣可以有效的預(yù)防義齒接受過(guò)度的后方受力，避免義齒向前滑動(dòng)。在做下切牙排列時(shí)，上切牙應(yīng)離開(kāi)1 mm距離，防止患者出現(xiàn)下頜齒槽嵴壓迫疼痛。觀察整個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)要有好的效果，主要是能否制做出良好的印模，從而保證基托質(zhì)量。這就對(duì)牙齒修復(fù)工作者提出了更高的要求，其對(duì)舌體的運(yùn)動(dòng)必須熟悉，還要洞悉多種因素對(duì)義齒固位的干擾。

[1]韓長(zhǎng)安，金英哲.低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)，2011，5(11):355-356.

[2]孫建鵬.低平牙槽嵴總義齒修復(fù)50例分析.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，7(03):277-278.